探析医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒和管理
2020-11-09高凤珍
高凤珍
院内感染是目前诸多医院诊疗期间常见问题,而有效的感染控制管理,则成为其工作的核心。例如:清洗、消毒、灭菌、无菌等工作的不到位或不规范,均会为患者带来院内感染风险,使之在加重病情的前提下,引起医患纠纷、护患纠纷。对此,本文以医院消毒供应中心为准,探讨手术器械、消毒、管理等工作管理措施,仅供借鉴。
医院消毒供应中心,是以再生处理重复利用的器械、物品为基准,用以满足医院整体服务的需求。同时,消毒供应中心作为医院核心科室,有效的集中管理模式,能够在转变其医疗器械传统清洗、包装行为理念的前提下,集中对其进行消毒灭菌处理,使之在满足消毒标准的前提下,预防患者院内感染。由此可见,以医院消毒供应中心为前提的手术器械消毒、管理等工作尤为重要。
1 医院消毒供应中心手术器械常见问题
1.1 有机物残留
对于医院可回收再利用的手术器械,均在使用后存在带色有机物残留的现象,例如蛋白质、血液和药物等,使之对器械造成不同程度的腐蚀。究其原因为:未对器械予以及时处理;含氯消毒剂、高浓度消毒剂对器械予以长时间浸泡,引起保护层的损害;对已污染的清洗剂、消毒剂予以再次利用,且未彻底冲洗;机械预洗操作时首次水温过高,使有机物在器械处予以凝固;器械摆放不合理,使之未被彻底冲洗;表面残留诸多清洗剂、消毒剂;個别器械结构相对复杂,导致清洗不到位。
1.2 钙离子残留
若在手术器械清洗期间,水体内含诸多软水质、钙离子,会导致终末漂洗质量不符合标准,使器械表面残留灰色、奶白色斑点,随着时间的延长,该变色范围会逐步拓宽,且以分界线的形式,残留在器械表面、腔体表面。针对此状况,可在器械清洗、消毒完成时,使用无纺布对其表面予以擦拭,腔体内部选择酸性清洗剂予以清洗,终末漂洗时多为纯化水。
1.3 矿物质残留
纯化水制备期间,若存在硅酸泄露的现象,则会导致器械设备清洗不到位,使硅离子残留至终末冲洗阶段,而在漂洗水、灭菌冷凝水等矿物质含量高的情况下,使之在器械表面予以残留,构成紫蓝色、黄褐色、彩虹状斑点。若要避免该类状况的出现,在可借助机械方式,对器械表面予以处理,辅之清洗水质的把控,预防矿物质残留。若器械已存在着色现象,则可在弱碱水内浸泡;若硅酸盐相对顽固,则可借助氢氟酸的使用对器械予以清洗。
1.4 CrO2残留
以机械为主导的手术器械清洗过程中,中和剂往往会被带入至高温干燥、终末清洗等环节,而这也会引起器械表面的CrO2残留,使之表现为灰黑色,例如高碳铬钢。目前,针对CrO2残留问题,尚未存在有效的处理对策,多以清洗、消毒、干燥时间控制的方式,减少其CrO2残留概率。
1.5 摩擦腐蚀
器械关节部位,若未得到有效的润滑而使用时,则会因金属间的相互摩擦引起局部褐色斑点、锈迹等问题。对此,可借助无纺布的使用,对器械予以打磨、抛光处理,若其损伤范围较大可丢弃。为从根本上预防器械摩擦腐蚀问题,则需在使用前做好关节润滑处理。
2 医院消毒供应中心手术器械的清洗、消毒、管理措施
2.1 规范各操作流程
由专业人员对手术器械清洗、消毒等工作予以管理,以此保证其质量的合格性;定期抽检相关清洗及消毒用具,例如包装材料、洗涤水和消毒剂、润滑剂、清洁剂等,且确保其抽检结果和WS30.1标准相吻合;定期抽检相关材料,鉴别其是否处于有效期限、是否持有消毒产品许可证等;维护设备的管理,则可依据指导手册、使用说明书等资料,对其进行有效的检测,若为压力蒸汽灭菌器,则需门店做好安全阀、压力等检测;低温灭菌器则需在使用说明书、厂家指导手册的指导下,做好相应检测。
2.2 清洗质量控制
(1)物品、器具和器械。借助目测、光源放大镜等方式,对其予以包装检查;清洗完成时,可对器具表面及齿牙等部位予以检查,鉴别其关节是否光滑,是否存在水垢、污渍、水渍等,以免引起物质残留、锈斑等问题;每月抽检相关器械约为3~5个,鉴别其是否满足相关质量标准,且做好检查记录。
(2)消毒器。针对同批次消毒器,可集中检查其运转状态、物理参数,并做好相关数据的记录与保存;年末终了时,借助清洗成效检测物的使用,对消毒器清洗质量予以鉴别,若清洗流程、物品呈现改变时,可依据使用说明书、指导手册等内容,做好相关质量检测,待合格时可投入使用。
2.3 消毒质量控制
针对消毒完成直接投入使用的物品、器械,需以季度为单位对其予以检测,其检测手段和结果均应和GB15982标准相吻合,抽检物品数量约为3~5件;湿热消毒期间,可对消毒时间、温度、AO值数据予以记录,评估其是否和WS10.2标准相符。
2.4 灭菌质量控制
(1)生物监管法。高压蒸汽灭菌器械,需以周为单位予以质量检测;过氧化氢离子设备则需以日为单位,对其执行批次性检测;若为紧急操作下使用的植入性器械,则可借助五类化学指示物的添加,待其合格后方可使用;由于小型压力蒸汽灭菌器械,未存在规范性生物监管包,则可选择代表性、常用性生物PCD为其检测包,以此起到质量控制的目的。
(2)化学监管法。对生物监管包内、包外相关化学指示物予以检测,若为高危险性物质,则需在包内进行检测。于检测过程中,可按照化学指示物颜色变化情况,鉴别其灭菌是否合格。
综上所述,医院消毒供应中心器械质量管理,能够在保证其清洗、消毒等工作合格性的同时,节约相关成本,使之在有效整合资源的前提下,预防已污染器械对设备、环境、患者的威胁,即从根源上预防院内感染。