跖骨应力性损伤诊断检查中超声与X线应用分析

王良恩 冯骞

【摘 要】  目的 ： 探讨跖骨应力性损伤诊断检查中超声与X线的应用价值。方法 ： 选取45例跖骨应力性损伤患者的临床资料，分别给予超声与X线检查，比较两种检查结果。结果 ： 超声的诊断准确率（95.56%）高于X线（80.00%）（P<0.05）;45例跖骨应力性损伤患者均采用手术治疗，随访18个月，患者疼痛部位消失，未手术治疗的部位跖骨2足仍有行走痛。术前跖骨痛评分为（6.72±1.15）分，术后跖骨痛评分为（3.18±0.26）分。结论 ： 跖骨应力性损伤诊断中，超声具有较高的诊断准确率。

【关键词】  跖骨应力性损伤;超声;X线

Analysis of ultrasound and X-ray application in diagnosis and examination of metatarsal stress injury

Wang Liang'en， Feng Qian

Meishan City People's Hospital，Meishan， Sichuan 620010

[Abstract]  Objective：To explore the application value of ultrasound and X-ray in the diagnosis and examination of metatarsal stress injury. Methods： The clinical data of 45 patients with metatarsal stress injury were selected， and ultrasound and X-ray examinations were performed respectively， and the two examination results were compared. Results： The diagnostic accuracy rate of ultrasound （95.56%） was higher than that of X-ray （80.00%） （P<0.05）. Forty-five patients with metatarsal stress injury were treated with surgery. After 18 months of follow-up， the pain of the patient disappeared， and the metatarsal 2 feet still had walking pain in the untreated site. The preoperative metatarsalgia score was （6.72±1.15） points， and the postoperative metatarsalgia score was （3.18±0.26） points. Conclusion： In the diagnosis of metatarsal stress injury， ultrasound has a high diagnostic accuracy rate.

[Key words] Metatarsal stress injury; Ultrasound;X-ray

應力性损伤指运动过度或运动产生的疲劳而造成的骨骼受伤，在肌肉过度疲劳以后，导致其不能及时地吸收反复碰撞所产生的震动力，使得应力传导致骨骼，这样长期反复，直接或间接的损伤，从而引起特定部位小的骨折或者骨裂现象。跖骨属于长骨，共5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨，跖骨近侧为底，中部为体，远侧端为头，跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节，跖骨头是负重区域，任何损伤造成跖骨骨折，如不能解剖复位，则可能发生严重并发症[1]。跖骨应力性损伤属于过度使用造成的骨骼应力性骨折损伤，多发生于青少年女性，尤其需久站工作者。由于急性创伤或者慢性劳损等原因导致的骺板损伤，出现血供不足、栓塞等现象，导致跖骨头坏死。若不及时诊断及治疗，骨头容易出现裂隙，影响日常生活。因此，本文作者将超声与X线在跖骨应力性损伤诊断中的应用价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析，选取本院自2017年12月至2018年12月收治的45例跖骨应力性损伤患者的临床资料，纳入标准：1）经临床确诊为跖骨应力性损伤，并且制定了相关的治疗方案;2）可以收集到完整的检查和病史资料;3）具有相关的临床症状和体征;4）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：1）严重心肝肾功能性疾病者、免疫系统疾病者;2）凝血障碍者，或者骨科恶性疾病者;3）精神病者及意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;4）不愿配合检测者，拒绝参加研究者，不依从者。男性17例，女性28例;年龄28～58岁，平均年龄（44.78±4.34）岁。

1.2 方法

超声检查：采用飞利浦EPIQ7、GES8彩色超声诊断仪、线阵探头频率5～12MHz。受检者坐位屈膝，充分暴露患者足部，足底置于检查床。多方位扫查患者足背部，并与健侧进行对比，观察患者骨皮质连续性、骨膜厚度及骨周围有无异常回声等。观察病变部位的血流分布情况。

X线检查：所有患者均行X线检查，全方位拍摄跖骨X线图。

1.3 观察指标

比较两种检查方法的准确率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料（  ±s ）用独立样本t检验，计数资料%采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种檢查方法诊断的准确率比较

超声的诊断准确率（95.56%）高于X线（80.00%）（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 跖骨应力性损患者的临床治疗

45例跖骨应力性损患者均采用手术治疗，随访18个月，患者疼痛部位消失，未手术治疗的部位跖骨2足仍有行走痛。术前跖骨痛评分为（6.72±1.15）分，术后跖骨痛评分为（3.18±0.26）分。

3 讨论

应力性损伤是骨骼长期受到低于自身强度极限的应力作用，使得骨组织出现微损伤的积累，当骨组织修复速度不及损伤进展时，累积的应力超过骨骼的负荷极限所导致的骨折[2]。临床应力性骨折多发生于足部，而足部又以跖骨为常见，以第二、三跖骨居多。由于该疾病无明确的外伤史，且临床表现不具有典型性，在临床中容易发生漏诊或者误诊，耽误最佳治疗时机，影响跖骨功能恢复[3]。由于跖骨应力性损伤多为不完全性骨折，骨破坏与骨修复同时进行，其临床表现为压痛、肢体胀痛等，且局部皮温高，部分患者夜间容易出现疼痛。如果得不到及时诊治，随着病情的延长，损伤日益加重，最终导致骨皮质断裂，进而发展为完全性骨折[4]。因此，加强跖骨应力性损伤的临床诊断具有重要意义。

当前，跖骨应力性损伤的临床诊断有X线平片、CT扫描、超声检查。X线操作方便，简单易行，但应力性骨折早期较难通过X线确诊，往往患者发病后的4周才能在X线平片上有所显示。CT扫描有着较高的密度分辨率，能发现细微的骨折线，但并不能较好显示骨折部位的水肿情况。且随着CT扫描的增强，相应增加了电离辐射对患者机体的损伤。随着超声技术的发展，高分辨超声在图像质量上发生了质的变化，在临床疾病诊断中得到广泛应用。早期的跖骨应力性损伤发生在训练开始后1～3周，多数在10日后出现临床症状，其临床以疼痛为主，软组织可有肿胀。通过超声检查，可显示跖骨局部骨皮质强回声带增厚，边缘较模糊、毛糙，回声相对减低。部分增厚皮质内可见到斜行或者垂直骨皮质针状低回声。跖骨周围软组织增厚，回声减低[5]。损伤1～6周，采用超声可见骨折部位骨干增粗，骨皮质增厚，呈现菜花状或者蘑菇状隆起，可见到线状或者迂曲走形低回声，与骨折血肿机化期的病理变化相一致。患者损伤后3个月，通过超声可见到病变局部跖骨呈现半球形隆起，骨皮质回声增强，骨表面由毛糙向平滑转变，与周围组织边界相对较清晰。增厚的骨皮质、周围组织未见明显的血流信号。以上超声图像充分反映了骨痂改造塑型期的病理特征。伴随着患者肢体活动、负重，骨膜反应受到局限性，且逐渐与正常骨皮质融合。跖骨应力性损伤与暴力所引起的急性骨折有所不同，跖骨应力性损伤初期并不影响肢体的运动功能，容易忽视。此次研究结果显示，超声诊断跖骨应力性损伤的准确率高达95.56%，还有2例漏诊。因此，临床诊断跖骨应力性损伤患者时，可综合运用超声、X线及CT诊断。当前，手术治疗可使骨折端获得解剖复位，术后进行早期功能锻炼，有利于恢复患者足部形态及功能，确保所有跖骨头的正常负荷分配。

综上所述，超声检查患者容易接受，可连续多角度随访患者肢体浅表管状骨折状态，可动态观察患者局部血流灌注，而且具有无辐射性、无创性、便捷性的优点。

参考文献

[1]  程斯佳.疲劳性跖骨骨折的超声诊断价值[J].中国医药指南，2018，02（04）：56-57.

[2] 岳巍.超声检查在疲劳性跖骨骨折中的诊断价值[J].实用手外科杂志，2018，32（04）：108-110.

[3] 王跃龙，钱林学.超声在疲劳性跖骨骨折早期诊断和随访中的临床价值[J].河北医学，2015，（11）：1802-1805.

[4] 毛宾尧，王毳，李新春，等.近跖骨基部截骨术治疗应力性跖骨痛（27例34足疗效观察）[J].中国矫形外科杂志，2012，12（23）：83-85.

[5] 田丽贞，杜红卫.老年女性跖骨应力性骨折误诊为痛风3例分析[J].浙江医学，2017，02（12）：89-90.