改良下肢康复操在心血管介入术中的应用及对睡眠质量的影响

肖燕 陈颖 殷慧

【摘要】 目的：探討改良下肢康复操在心血管介入术中的应用及对睡眠质量的影响。方法：选择2018年7月-2019年12月本院心血管内科收治的行心血管介入治疗的86例患者为研究对象，应用信封法将其分为对照组和研究组，每组43例。对照组患者采用常规护理干预，术后下肢早期活动;研究组在对照组基础上，辅以改良下肢康复操干预。比较两组患者睡眠质量、心功能指标水平、生活质量评分，并对比两组术后并发症发生情况。结果：干预3个月后，研究组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，研究组的患者社会功能、心理功能、情感职能、认知功能、躯体功能、总体健康、疼痛、生理功能评分均高于干预前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为13.95%，低于对照组的32.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在患者心血管介入术后0.5 h给予改良下肢康复操干预，可提升患者睡眠质量，改善患者心功能指标水平，降低并发症发生率，还能提升患者生活质量水平，应用效果理想，可考虑普及。

【关键词】 改良下肢康复操 心血管介入术 睡眠质量

[Abstract] Objective： To explore the application of improved lower limb rehabilitation exercise in cardiovascular intervention and its effect on sleep quality. Method： A total of 86 patients with cardiovascular interventional therapy admitted to the department of cardiovascular medicine of our hospital from July 2018 to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and study group by envelope method， 43 cases in each group. Control group of patients with routine nursing intervention， postoperative lower limb early activity， the study group was based on the control group， supplemented by improved lower limb rehabilitation exercise intervention. Sleep quality， cardiac function index level， quality of life score and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After 3 months of intervention， the sleep quality score of the patients in the study group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 3 months of intervention， the scores of social function， psychological function， emotional function， cognitive function， physical function， general health， pain， and physiological function of patients in the study group were all higher than those before intervention， and all were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 13.95%， lower than 32.56% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Half an hour after cardiovascular intervention， the intervention of improved lower limb rehabilitation exercise can improve the sleep quality of patients， improve the level of cardiac function indicators， reduce the incidence of complications， and also improve the quality of life of patients， the application effect is ideal， so it can be considered for popularization.

[Key words] Improved lower limb rehabilitation exercise Cardiovascular intervention Sleep quality

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.026

随着医疗技术的进步，心血管介入领域得到了飞速发展，相关统计显示，2017年我国冠脉PCI数量的开展例数位居全球第二，仅次于美国[1]。在临床各种介入手术中，经桡动脉入路的约占总介入手术的80%，为经股动脉入路的约占20%[2]。由于介入手术存在创伤性，术后极易出现并发症，并发症的出现，不但会使住院医疗费用加大，还为患者增加了痛苦。选取桡动脉入路术后，患者往往会出现术肢肩、肘疼痛，关节僵硬、麻木肿胀[3]。而经股动脉入路的手术患者术后易出现疼痛、术肢麻木、形成深静脉血栓等并发症，且问题难以解决。国内临床应用的术肢垫具及手指操，也仅能对个别部位发挥效果[4]。为缓解上述症状，减轻痛苦，本科改良了心血管介入术后术肢康复运动操，以期能改善患者睡眠质量，预防术后并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2019年12月本院心血管内科收治的行心血管介入治疗的患者86例为研究对象。纳入标准：（1）完善相关检查，均具备心血管介入术的手术指征;（2）无严重感染，无血液系统疾病;（3）肝肾功能正常;（4）精神功能正常，具备交流沟通学习能力;（5）病情稳定，不存在严重并发症。排除标准：（1）治疗康复训练依从性差，不能配合本研究及中途退出者;（2）对本研究干预方案存在禁忌证;（3）运动时血压下降，不适合运动，合并其他器质性病变;（4）恶性肿瘤;（5）肢体不健全。应用信封法将患者分为对照组和研究组，每组43例。针对本研究相关内容，患者及其家属均悉知，且自愿参与，并签署了知情同意书。此研究受到了本院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 两组均接受股动脉心血管介入术治疗，术后均给予患者常规护理措施干预，如药物治疗干预，健康宣教，围术期护理，心理护理干预等。

1.2.2 对照组 常规干预后，术后早期进行下肢活动，不对活动强度、活动时间及活动内容进行具体要求，量力而行。

1.2.3 研究组 基于对照组，辅以改良下肢康复运动操干预。患者手术结束回病房0.5 h后，若生命体征平稳、神志清晰，具备配合能力，术口不存在血肿、出血状况，同时不存在运动相关禁忌证，即可实施改良下肢康复运动操训练，需反复进行。此康复运动操主要为脚踝运动和股四头肌运动。脚踝运动：背屈运动，对踝关节进行规律性的屈背伸运动，需双腿交替进行;外展运动，患者可将双足交替向外外展，回收;双侧外展，双足同时向身体外侧外展、回收;旋转运动，主要对踝关节进行旋转运动，双足交替向身体外侧旋转，先顺时针旋转，再逆时针旋转，进行交替运动。股四头肌运动：抬腿运动，健侧腿部伸直，抬高 30°，术侧下肢不离开床面，稍用力伸直;屈腿运动，健侧屈腿抬高，之后用脚跟沿术侧腿胫骨下滑至脚踝，术侧下肢不离开床面，放松;快速背屈，对踝关节快速进行跖屈、背伸运动，双腿同时进行。患者在进行改良下肢运动操锻炼时需由护理人员监督完成，2、3次/d，3～5 min/次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者的睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量评分体系对睡眠质量进行评价，具体参考内容包括睡眠质量、入睡所需时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7条项目，最高得分21分，最低得分0分，所得分数越低，患者睡眠质量越好[5]。见表1。

1.3.2 对比两组心功能指标水平 检测指标包括6 min步行试验（6MWT）、射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD），用多普勒超声检测（深圳迈瑞生物有限公司生产）患者的心功能。6MWT：在距离为30 m的直走廊进行测量，在走廊两头及中间均放置座椅供患者休息，让患者在30 m的走廊尽力行走，时间为6 min，记录此段时间内患者所步行的最大距离[6]。分别于训练干预前和训练干预2个月后进行。

1.3.3 对比两组生活质量评分 应用健康状况调查问卷测评，评价指标包括社会功能、心理功能、情感职能、认知功能、躯体功能、总体健康、疼痛、生理功能8方面，所得分数越高，患者生活质量越优。于干预前及干预3个月后分别进行随访调查评价。

1.3.4 对比两组并发症发生情况 并发症包括肿胀、麻木、关节僵硬、深静脉血栓，在康复训练2个月后随访调查评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组43例，其中男28例，女15例;年龄42～64岁，平均（53.6±1.4）岁。研究组43例，其中男25例，女18例;年龄40～64岁，平均（53.9±1.6）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组睡眠质量比较 干预前，两组睡眠质量评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，研究组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后心功能指标水平比较 干预前，两组心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2个月后，研究组6MWT大于对照组，LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预3个月后，研究组的患者在社会功能、心理功能、情感职能、认知功能、躯体功能、总体健康、疼痛、生理功能评分均高于干预前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为13.95%，低于对照组的32.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

患者在术后早期进行改良下肢康复操锻炼，可使肌肉得到节律性的收缩运动，肌肉收缩会对肌肉以及肌肉间的静脉血管形成挤压，促进静脉血回流，促使下肢静脉血液快速回流，从而有效避免下肢静脉血流淤滞，防止形成血栓[7-10]。此外，下肢静脉瓣，能保证下肢静脉血定向往心脏流去，不会倒流。进行下肢收缩运动锻炼时，下肢肌肉得到有效舒张，使静脉压下降，利于毛细血管及微静脉内的血液流至静脉中[11-13]。有效避免深静脉血栓等术后并发症出现，本研究中，研究组并发症发生率为13.95%，低于对照组的32.56%，差异有统计学意义（P<0.05），表明了改良下肢康复操对减少术后并发症的积极作用。此外，改良下肢康复操锻炼简单易学，可将训练具体动作及要领制成视频影像，患者可借助病房电视、手机等播放，患者可随时随地进行自主练习，患者初次进行改良下肢康复操锻炼时，需由护士对错误动作进行纠正指导。患者均能积极参与，术后并发症的减少，利于患者治愈信心的增强，更利于患者不良心理状态的改善[14]。

心血管疾病进程往往较为缓慢，其临床疗效不能单从减少心血管事件、提高生存率来评价，生活质量也是重要的评价指标[15]。当前临床已将生活质量作心血管疾病的试验终点。下肢康复操锻炼可使心血管疾病患者的临床症状得到有效改善，减少心梗的发生，提升患者的生活质量。通过改良下肢康复操锻炼，能对运动神经元产生刺激，形成新的代偿功能，使机体各项功能迅速恢复[16]。相关研究证明：对患者进行下肢康复操锻炼，不但能提升患者肢体的运动性功能，增强肌肉强度与肌肉含量，还能使中枢神经系统的紧张度提高，促进肢体协调[17]。术后早期康复操运动，能深度挖掘损伤组织的修复潜能，促进心肌受损组织代偿重组，利于静脉循环系统的修复，改善患者心肌功能肢功能与生活能力，进而提升生活质量[18]。干预2个月后，两组心功能指标水平均有所好转。干预2个月后，研究组6MWT大于对照组，LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，研究组患者的各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明下肢康复操锻炼可改善患者心功能水平，提升生活质量。改良下肢康复操需在医护人员的监护下实施，在患者出现以下表现状况时，需立即停止，或依据机体状况对运动进行调节，（1）患者心率超过110次/min;

（2）患者有胸闷、胸痛、心悸症状;（3）ST段下移超过0.1 mV或上移0.2 mV;（4）严重心律失常或收缩压下降超过10 mm Hg、升至86 mm Hg[19-20]。

综上所述，在患者心血管介入术后0.5 h给予改良下肢康复操干预，可提升患者睡眠质量，改善患者心功能指标水平，降低患者术后并发症发生情况，还能提升患者生活质量水平，应用效果理想，可考虑普及。

参考文献

[1]刘敏，刘俊微，刘春凤.“云手太极操”对肺源性心脏病患者康复效果的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2019，48（2）：247-248.

[2]税丽娟.康复运动联合低频电刺激对缺血性脑卒中后下肢功能障碍患者下肢肌力及神经运动功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，25（4）：389-393.

[3]彭志超，陈朝俊.超早期MOTOmed康复训练配合益气复元合剂对急性缺血性脑卒中病人下肢功能影响的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，11（12）：1643-1646.

[4]安娜，于淑芸.改良下肢运动操预防颅内动脉瘤手术患者下肢DVT的效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：428-430.

[5]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

[6] Goto S，Aminaka N，Gribble P A.Lower Extremity Muscle Activity， Kinematics， and Dynamic Postural Control in Individuals With Patellofemoral Pain[J].Journal of Sport Rehabilitation，2018，27（6）：505-512.

[7] Konieczny G，Morasiewicz P，Kuciel N.The effects of an early intrahospital rehabilitation on weight bearing during lower extremity lengthening with Ilizarov method[J].Acta Bioeng Biomech，2017，19（2）：59-64.

[8]周万春，张震，张朝陽，等.康复机器人下肢运动促动机构的拓扑结构分析及创新设计[J].机械设计与研究，2018，22（3）：26-29.

[9]李峰，吴智政，侯伟，等.下肢康复训练机器人跑步机速度协调控制[J].系统仿真学报，2019，31（6）：1111-1122.

[10]肖少华，吴夏静，代菁，等.镜像治疗联合运动想象治疗对脑梗死早期患者下肢运动及平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（8）：575-578.

[11]赵琳，郭兵妹，高元鹏，等.运动想象疗法对脑卒中患者下肢远程康复护理的随机对照研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（13）：1125-1130.

[12] HUA X H，LIU Y F，ZENG H，et al.Indicating value of lower extremity atherosclerotic disease ultrasound screening for cardiovascular diseases in type 2 diabetes patients[J].Journal of Shanghai Jiaotong University，2017，37（9）：1219-1224.

[13] Pan X L.Efficacy of early rehabilitation therapy on movement ability of hemiplegic lower extremity in patients with acute cerebrovascular accident[J].Medicine，2018，97（2）：9544.

[14]彭勝，朱华云，徐永兰.康复机器人训练对缺血性脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响效果观察[J].中国医学装备，2019，11（6）：90-93.

[15]李红丽，王飞，李福金.病区内易操作易实施康复训练对慢性精神分裂症患者病情的影响分析[J].中国医学创新，2019，16（17）：135-138.

[16]高英，高晶.中医综合康复护理对脑梗死偏瘫患者内皮细胞功能及肢体功能的影响[J].中国实用护理杂志，2019，35（2）：81-85.

[17] Xing J，Wang Y，Zhang L，et al.Effect of Rehabilitation Exercise Platform Core Muscles Therapy on Motor Function， Balance Function and Spinal Motion Range of Parkinsons Disease Patients[J].Rehabilitation Medicine，2017，27（4）：13.

[18]崔微，徐丽，黄林，等.镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：277-278.

[19]陈秀秀，吴庆文，郭子梦，等.镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢肌肉表面肌电的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（12）：895.

[20]赵晶晶，刘鸿儒，山晓茵，等.呼吸康复操与健身气功六字诀结合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（8）：710-714.

（收稿日期：2020-06-13） （本文编辑：姬思雨）