循证护理对老年冠心病心绞痛患者心理状态与康复效果的影响

2020-11-09秦君

中国医学创新 2020年23期

秦君

【摘要】目的：探討循证护理对老年冠心病心绞痛患者心理状态与康复效果的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组37例。对照组采用常规护理，观察组实施循证护理。比较两组康复效果、心理状态、护理满意度、依从性、生活质量、心绞痛指标。结果：观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的78.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组依从率为97.30%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可有效改善老年冠心病心绞痛患者的心理状态，提升依从性，显著提升康复效果，值得应用。

【关键词】老年冠心病心绞痛循证护理康复效果心理状态心绞痛指标依从性满意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing on mental state and rehabilitation of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris. Method： Seventy-four elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 37 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received evidence-based nursing. The rehabilitation effect， mental state， nursing satisfaction， compliance， quality of life and angina index were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.59%， higher than 78.34% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 97.30%， higher than 75.68% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of disease cognition， treatment satisfaction， angina attack， limited physical activity， stable state of angina， mental function， physical function， social function and material function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the mental state of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris， enhance compliance， significantly improve the rehabilitation effect， which is worthy of application.

[Key words] Elderly coronary heart disease angina pectoris Evidence-based nursing Rehabilitation effect Mental state Angina index Compliance Satisfaction

First-authors address： Zaozhuang Mental Health Center， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.024

临床心血管疾病中，冠心病为常见的一种，而心绞痛作为冠心病的一种类型，是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔变窄而出现心肌缺血、缺氧从而出现前胸阵发性、压榨性疼痛为主要临床症状的一种疾病，对患者的日常工作和生活造成严重影响，生活质量也随之降低[1]。该病具有病情急、发展迅速、病情严重等特点，若有患者没有得到及时有效的治疗，将会威胁其生命安全[2]。所以应积极治疗该病，同时因为患者年龄较大，身体功能处在下降状态，耐受力、理解受到一定影响，从而影响疗效，继而患者将出现治疗和护理不积极的情况，产生恶性循环，所以，在老年冠心病心绞痛治疗过程中对患者实施相应的干预措施必不可少[3]。因此本研究选取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，观察循证护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心绞痛患者为研究对象。（1）纳入标准：确诊为冠心病心绞痛。（2）排除标准：年龄<65岁;认知存在障碍;精神疾病;沟通存在障碍;不配合研究;中途退出研究。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组37例。患者对研究内容知情，自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理。遵医嘱给患者服用抗血小板聚集和降脂药物;吸氧;硝酸甘油舌下含服;随时观察患者病情，密切关注其生命体征变化，如体温、呼吸、血压、脉搏等;严格执行有关的护理服务。

1.2.2 观察组采用循证护理，包括：（1）建立循证护理小组，小组成员为临床医生、护理人员，了解患者基本资料，如生活习惯、饮食习惯等，定时对心率、血压等进行监测，结合上述信息建立档案。进行小组会议，对患者病情进行讨论，找出影响疗效的原因，然后寻找资料，结合患者具体情况分析病情，最终指出循证问题。支持本次循证护理方案需按照查阅的文献，以问题为出发点，再结合文献所使用的措施、医院的实用性和可行性，从而将针对性强的护理计划提供给患者。（2）拟定护理计划，护理期间需根据患者实际治疗需求对护理计划进行随时调整，如病情变化需对药量更改、身体不适则马上告知医生对药方更改、不良情绪严重则强化心理护理、不够了解疾病知识则对其进行健康教育。（3）实施询证护理，①心理护理，患者因受疾病折磨，暴躁、焦虑等不良情绪极易出现，护理人员需随时观察其心理变化情况，积极同其沟通和交流，改善其紧张、恐惧等不良情绪，尤其是疾病发作时，护理人员在对患者急救、减轻发病症状的同时也要对患者进行安慰，告知其疾病可治愈，对本院治疗成功案例和治疗措施细致讲解，使患者建立治疗疾病的信心。尽量满足其内心需求，消除疑虑，采用鼓励性词汇让其积极面对疾病，提升其配合治疗和护理工作的积极性[4]。②疼痛护理，患者在心绞痛发作期间会发生剧烈疼痛，护理人员告知患者舌下含服硝酸甘油，疼痛症状显著改善，告诉其卧床休息，进行吸氧等护理。若患者疼痛缓解不显著，可肌注吗啡。对其疼痛部位、严重程度、疼痛持续时间密切观察，当出现呕吐、恶心、面色发白等情况需防止心肌梗死[5]。心电图持续监测，对ST段变化、心率是否失常进行观察。③医嘱强化，教会患者定时监测血压和心率，遵医嘱服药，因患者年龄大，记忆力较差，护理人员需对药物禁忌、用药时间、用法用量等仔细标记，防止用药出错，并强调遵医嘱定时定量服药的重要性和必要性[6]。同时教会患者观察病情、急救、情绪调整，随身携带急救药品，自我识别出现何种症状为药物不良反应[7]。④防止危险因素，纠正患者错误的生活和饮食习惯，确保清淡、低盐、低脂饮食，多食用刺激小、易消化、高蛋白食物，坚持早睡早起，禁烟酒，科学运动，调整心态，防止情绪波动而导致疾病发作[8]。两组患者均在住院期间对其进行护理服务，护理时间为7 d。

1.3 观察指标及判定标准（1）观察两组的康复效果，显效：症状消失或心绞痛发作频率降低超过4/5;有效：症状显著缓解或心绞痛发作频率降低1/2～4/5;无效：病情未改善或加重[9]。总有效=显效+有效。（2）比较两组依从性，完全依从：不需要护理人员监督，完全遵医嘱定时定量服药;部分依从：需要家属或护理人员叮嘱，才会经常定时定量服药;不依从：不遵医嘱，多数时间不定时定量服药，乃至停药[10]。医嘱依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（3）比较两组心绞痛指标评分，根据西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分[11]，包括疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态，标准得分=（实际得分-该维度最低得分）×100/（该维度最高得分-该维度最低得分），每个维度满分100分，分数越高表示生活质量和身体功能越好。（4）评估兩组心理状态情况，根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分[12-13]，两项量表各20个题目，4个选项，对应按1～4计分，其中SAS评分中，正常<50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为>69分。SDS评分中，正常为<53分，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为>72分。（5）比较两组生活质量，根据生活质量评定量表（GQOLI-74）评分[14]，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能，每项100分。分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组37例，男17例，女20例;年龄67～88岁，平均（70.35±3.65）岁;病程2～7年，平均（3.44±0.51）年。对照组37例，男18例，女19例;年龄66～87岁，平均（69.39±3.27）岁;病程1～6年，平均（3.24±0.12）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的康复效果比较护理后，观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的78.34%，差异有统计学意义（字2=11.354，P<0.05），见表1。

2.3 两组依从性比较护理后，观察组依从率为97.30%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（字2=10.426，P<0.05），见表2。

2.4 两组心绞痛指标评分比较护理后，观察组疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理前后SAS、SDS评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组生活质量评分比较护理后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

冠心病作为老年人群中的高发疾病，近几年患病的人数不断增加，发病率呈上升趋势，且日渐趋向于年轻化，对患者的正常生活造成不利影响，同时对生命安全造成威胁[15]。临床上，治疗冠心病心绞痛的方式包括两种，即药物治疗和手术治疗，通过药物治疗可对冠状动脉粥样硬化有效改善，同时具有创伤小的特点，并且可使患者心绞痛发作次数、发作持续时间明显降低，进而显著减少致死率[16]。

冠心病同患者的生活习惯、饮食习惯、心理状态等息息相关，仅利用药物治疗或手术治疗，疗效很难达到理想效果，应对患者实施护理干预，使患者心理状态得到改善，生活和饮食习惯得到有效纠正，从而使疗效提升[17]。循证护理作为临床一种新型的护理模式，是护理人员在拟定护理计划期间，明智地、明确地、审慎地将患者意愿、临床经验、科研结论相结合，得到证据，并作为临床护理决策依据的护理模式，从而将细致、优质的护理服务提供给患者[18]。本次研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组依从率为97.30%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为护理人员结合患者具体情况而制定护理方案，对患者进行心理护理，对其心理变化情况密切关注，积极同其交流，对其主诉耐心倾听，积极解答患者各种疑问，消除其疑虑，减轻心理压力，提升信赖感和安全感，尤其在患者发病期间，积极急救并进行心理安慰，细致介绍治疗方法和成功案例，让其保持治疗信心，积极鼓励患者，从而有效提升治疗和医嘱依从性。同时观察组疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），原因为患者在发病过程中将出现严重疼痛，对其实施疼痛护理，如舌下含服硝酸甘油，并实施吸氧和卧床休息，并且在患者病情没有明显改善时可给予吗啡肌注。同时对患者疼痛时间、程度、部位注意观察，当其出现心肌梗死前兆，如面色发白、恶心等症状，需马上进行干预，有效规避心梗。同时应密切观察患者心电图是否存在ST段变化和心律失常，从而有效改善心绞痛各指标。

本研究结果显示，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在循证护理中，由于患者年齡大，记忆力受到影响，对用药有关事宜很难全部记住，护理人员仔细标记药物服用等细节，避免出错，同时为患者讲解遵医嘱服药的必要性并指导患者急救等相关疾病操作，降低发生不良事件发生概率。由于导致冠心病心绞痛复发的因素有很多，如错误的饮食习惯和生活习惯，所以对患者进行饮食、运动、生活习惯指导等，对危险因素有效规避，降低疾病复发概率，从而有效改善患者的生活质量[19]。蔡雷莎[20]研究中，老年冠心病心绞痛患者实施护理干预后的有效治疗率为90.00%。而本次研究中观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的78.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述蔡雷莎[20]研究较为接近，进一步说明循证护理在老年冠心病心绞痛患者护理中可有效提升康复效果。

总而言之，在护理老年冠心病心绞痛患者中，较常规护理，循证护理的护理效果更佳，患者康复效果提升更佳明显，患者依从性等指标也得到改善。所以，循证护理具有较高的应用价值，值得进一步在临床护理中推广应用。

参考文献

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