韶关市仁化县2016-2019年慢性萎缩性胃炎发病情况及相关因素分析

钟灿新 刘宇虎 刘志秀 刘书艳

【摘要】 目的：調查韶关市仁化县2016-2019年慢性萎缩性胃炎（CAG）发病情况及相关因素。方法：回顾性分析本地区2016年1月-2019年11月行胃肠镜和胃黏膜检查的2 051例患者的临床资料，分析CAG发病情况以及流行特点，分析其发生的危险因素。结果：2016-2019年分别调查的487、512、533、519例行胃肠镜和胃黏膜检查的患者中分别有92、101、109、102例发生CAG，发生率分别为18.89%、19.73%、20.45%、19.65%;不同民族、胃癌家族史、吃饭快速状态、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;男性、年龄>60岁、幽门螺杆菌感染阳性、吸烟史、酗酒史、饮食不规律、食用烫食、消化不良症候群、胃酸返流症候群、消化性溃疡患者CAG发生率高于其他患者（P<0.05）;logisitic回归分析显示，性别、年龄、BMI指数、吸烟、酗酒、饮食不规律、食用烫食、消化不良症候群、胃酸返流症候群、消化性溃疡是CAG发生的危险因素（P<0.05）。结论：CAG的发生与性别、年龄、生活习惯等多种因素有关，应针对这些危险因素制定有效的预防措施，有效减缓CAG向早癌发展，改善患者预后。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎 临床特征 流行病学 危险因素

[Abstract] Objective： To investigate the incidence and related factors of chronic atrophic gastritis （CAG） in Renhua County of Shaoguan City from 2016 to 2019. Method： The clinical data of 2 051 patients who underwent gastroenteroscopy and gastric mucosa examination from January 2016 to November 2019 were analyzed retrospectively. The incidence and epidemic characteristics of CAG were analyzed， and the risk factors were analyzed. Result： Among 487 cases， 512 cases， 533 cases and 519 cases of gastroenteroscopy and gastric mucosa examination investigated from 2016 to 2019， 92 cases， 101 cases and 109 cases had CAG， with the incidence of 18.89%， 19.73% ， 20.45% and 19.65% respectively. There were no statistically significant differences in CAG incidence among different ethnic groups， family history of gastric cancer， fast eating status， liking to eating pickled food or not， or preference for oil-fried food （P>0.05）. The incidence of CAG in patients with male， age > 60 years old， Helicobacter pylori infection， smoking history， alcohol history， irregular diet， eating hot food， dyspepsia syndrome， gastric acid reflux syndrome and peptic ulcer were higher than those in other patients （P<0.05）. Logisitic regression analysis showed that sex， age， BMI， smoking， alcohol abuse， irregular diet， eating hot food， pickled food preference， dyspepsia syndrome， acid reflux syndrome， and peptic ulcer were risk factors for CAG （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of CAG is related to gender， age， lifestyle and other factors， so effective preventive measures should be formulated for these risk factors to effectively slow down the occurrence of CAG to early cancer and improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic atrophic gastritis Clinical characteristics Epidemiology Risk factors

First-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.018

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮由于反复损害致固有腺体减少，可伴或不伴肠腺化生、假幽门腺化生，临床表现为中上腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲减退等，疾病易反复发作，影响患者生活质量，并与胃癌的发生有密切关系[1-3]。因此，进一步研究CAG流行病学特点，明确发病原因，对于预防慢性胃炎及胃癌具有重要价值。本研究对本地区2016-2019年2 051例行胃镜检查的患者进行回顾性分析，以探讨本地区CAG发生的特点，了解疾病发生的相关危险因素，以期为临床CAG的预防提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析本地区2016年1月-2019年11月行胃肠镜和胃黏膜检查的2 051例患者临床资料，其中男1 017例，女1 034例;年龄16～80岁，平均（51.67±14.97）岁。

1.2 调查工具 本研究采用一般情况调查问卷，并通过查阅大量文献，与临床实际相结合，进行预试验校正，调查内容包括性别、年龄、民族、生活习惯、饮食习惯、幽门螺杆菌感染史、家族史等。

1.3 调查方法 通过问卷调查方式，由经过专业培训的调查人员对研究对象进行面对面调查，实时核对调查内容，对录入的数据进行检查，如发现遗漏的项目或错误，则及时给予填补与更正。

1.4 诊断标准 参照中华医学会消化病学分会制定的《中国慢性胃炎共识意见》中CAG相关内镜检查和病理诊断标准[4]，以病理诊断结果为确诊依据：内镜下表现为黏膜红白相间，且以白色为主，皱襞变平，甚至完全消失，血管显露;病理活检结果显示出现明显的固有腺体萎缩。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，单因素分析中分类变量处理采用字2检验，多因素分析采用有序logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本地区2016-2019年CAG检出情况 2016-2019年调查的487、512、533、519例行胃腸镜和胃黏膜检查的患者中分别有92、101、109、102例发生CAG，发生率分别为18.89%、19.73%、20.45%、19.65%，见表1。

2.2 影响CAG发病的单因素分析 不同民族、胃癌家族史、吃饭快速状态、是否喜食腌制食品、是否喜食油炸食品患者CAG发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;男性、年龄>60岁、BMI指数<18.5 kg/m2、幽门螺杆菌感染阳性、吸烟史、酗酒史、饮食不规律、食用烫食、消化不良症候群、胃酸返流症候群、消化性溃疡患者CAG发生率高于其他患者（P<0.05）。见表2。

2.3 影响CAG发生的多因分析 将上述因素差异有统计学意义项纳入多因素logistic回归模型，以CAG发生作为因变量，以上述差异有统计学意义项作为自变量，并进行赋值：年龄（女=0，男=1）、BMI指数（>23.9=0，18.5-23.9=1，<18.5=2）、幽门螺杆菌感染（阴性=0，阳性=1）、吸烟（否=0，是=1）、酗酒（否=0，是=1）、饮食不规律（否=0，是=1）、食用烫食（否=0，是=1）、消化不良症候群（否=0，是=1）、胃酸返流症候群（否=0，是=1）、消化性溃疡（否=0，是=1）。logistic回归分析显示，性别、年龄、BMI指数、幽门螺杆菌感染、吸烟、酗酒、饮食不规律、食用烫食、消化不良症候群、胃酸返流症候群、消化性溃疡是CAG发生的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着现阶段社会经济的飞速发展，人们的饮食习惯与生活方式逐步改变，肠胃类相关疾病的发生率也在升高，其中CAG的发病率呈现逐年上升趋势[5-6]。CAG主要是从慢性浅表性胃炎一步步发展而来，癌变率高，因此又被称为癌前病变，发病机制目前尚不十分清晰[7]。部分学者认为CAG是一种“半生理”现象，可随着年龄的增长而逐步增高，胃黏膜萎缩实质上是一种退行性病变[8-9]。据国外相关调查报告显示，胃癌高发地区例如南美、东亚、东欧等地，CAG发病率也相对较高[10]。

本研究中本地区2016-2019年CAG发生率分别为18.89%、19.73%、20.45%、19.65%。与此同时笔者对CAG发生的相关危险因素进行了分析，结果发现性别、年龄、BMI指数、吸烟、酗酒、饮食不规律、食用烫食、消化不良症候群、胃酸返流症候群、消化性溃疡是CAG发生的独立危险因素（P<0.05）。目前关于性别与年龄是CAG发生的危险因素已经是国内外研究达成的共识。本研究结果显示，幽门螺杆菌感染是CAG发生的独立危险因素，CAG的发生与幽门螺杆菌具有密切的相关性。因此，患有鼻炎、咽炎等慢性炎症疾病的患者应及时就诊就医，接受相关治疗，以避免由于长期的炎症反应导致的病原菌进入胃部，进一步引发慢性胃炎。

既往研究表明，CAG的发生及发展与饮食、生活习惯等相关，例如浓茶、咖啡长期饮用、冷热不当、食用过咸过辣或过甜的食品以及烟熏食品等均可增加CAG发生率;与此同时不正当的饮食习惯，例如饮食不规律、进食过快、长期食用过烫的食物等都可导致胃黏膜损伤的发生，进一步向CAG发展[11-13]。本研究中饮食不规律、食用烫食均是CAG发生的独立危险因素，与文献[11-13]研究结果一致。吸烟与酗酒也是导致CAG发生的独立危险因素，酒精可诱导细胞色素P450活化，使机体中自由基的含量增加，对患者肝脏以及胃部等造成一定损伤;同时长期饮酒可能会刺激胃黏膜，引起黏膜炎症，进一步造成黏膜腺体萎缩[14-15]。吸烟可降低人体内胃液pH水平，导致胃液潴留，进一步造成胃部炎症;同时由于烟草的主要成分为尼古丁，其作为一种神经兴奋剂，可诱导肾上腺素与去甲肾上腺素含量增加，减少胃部血流量，不利于炎症的修复[16]。于永强等[17]研究表明，饮酒吸烟均与CAG的发生具有重要关系。张华颖等[18]研究表明，吸烟可增加幽门螺杆菌感染率。本研究通过自体症状与主观感受，对胃肠道症状进行分类统计，分为消化不良症候群、消化性溃疡症候群、胃反酸症候群[19]。本研究结果显示，消化不良症候群，消化性溃疡症候群、胃反酸症候群均与CAG发生存在关联。这可能与规律饮食、生活节奏、饮食结构、感染等诸多因素导致胃部疾病与黏膜改变，进一步胃肠道症状有关。研究进一步表明了某些症候群的存在可能会提示胃癌的发生的风险[3]。

综上所述，CAG是一种多因素造成的综合性疾病，缺乏有效的临床治疗药物，应根据不同地区CAG的患病特点予以重视，并采取相应防范对策，最大限度降低CAG的发生率，降低其癌变风险。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編辑：张爽）