分析肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症情况及其相关护理对策

张春艳 白雪 鞠秀波 徐蕾

【摘 要】  目的 ： 分析肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症情况及其相关护理对策。方法 ： 选取本院2017年10月至2018年10月收治的28例患者，观察并记录其并发症情况，分析采用的护理措施。结果 ： 护理后，患者出现局部渗血、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞的例数比为1 ∶1 ∶1 ∶2，发生并发症的总例数为5例，并发症发生率为17.86%。结论 ： 肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症为局部渗血、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞，对并发症进行针对性护理可有效降低并发症发生率，应用价值较高。

【关键词】  肿瘤化疗;PICC置管;并发症

由于肿瘤疾病患者通常需要接受化疗治疗，往往需要长期进行静脉输液，常规的输液方法需要为患者反复穿刺，这会给患者带来极大的痛苦，影响患者的治疗依从性。而通过使用外周静脉置入中心静脉导管（PICC），则能够避免对患者反复穿刺，再加上其具有操作简单的特点，将其应用于肿瘤患者的治疗中有着很好的效果。但是，肿瘤化疗患者PICC置管后由于各种各样的原因会出现不同的并发症，为患者置管后的治疗增加了负担，降低了患者置管后的舒适度[1]。置管后常见并发症情况受到了护理工作者的重视，根据常见并发症进行相关分析，改善护理措施和并发症的预防机制，可提高并发症预防效果[2]。本研究分析了肿瘤化疗患者PICC置管后常见的并发症及对其采取的相关护理措施，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月至2018年10月收治的28例患者作为研究对象，观察并记录其并发症情况。所有患者均采用PICC置管输注化疗药物且生命体征良好，无其他疾病。男女患者比例为15：13;平均年龄为（48.71±10.25）岁;导管均留时间为（102.83±9.22）d，平均长度为（49.25±0.29）cm;穿刺位置：贵要静脉穿刺9例，正中静脉穿刺12例，头静脉穿刺7例;一次置管成功26例，二次置管成功2例。患者的纳入标准为：1）接受化疗治疗的肿瘤患者;2）不存在意识障碍的患者;3）对本次研究内容知情，并签署知情同意书的患者。患者的排除标准为：1）存在精神疾病的患者;2）存在合并感染的患者;3）不能够正常交流的患者。

1.2 方法

1）告知患者及家属置管的重要性，让患者及家属了解疾病的相关内容及注意事项等，改善患者对治疗的配合情绪。利用穿刺评估表结合患者血常规等检查指标对患者病情进 行评估，确定穿刺位置、覆盖面积等，让患者在穿刺前3d避免大幅度活动[3]。护理人员要在置管前2d～1个月内对患者置管进行维护，避免出现局部渗血的情况，一旦出血要及时采取措施，防止出血加重。2）对护理人员的专业度进行要求，选择具有置管资质或者培训后的护理人员进行置管操作，做好预防工作，避免感染，严密观察患者穿刺点，如果发生感染要使用碘伏消毒然后遵医嘱使用抗生素治疗，3d内感染未好转，需遵医嘱拔管。3）护理人员还要做好静脉炎的预防，减少置管操作对血管的损伤，送管的时候要避免过快或者过慢，如果遇到阻力不能强制送管，可边推注边送管，置管后3d内避免穿刺位置机体大幅度活动[4]。4）做好导管堵塞、脱出等方面的预防和护理，对置管后的输液情况进行观察和管理，避免导管扭曲等情况的发生，对粘稠度高的液体，使用后要用0.9%的氯化钠溶液进行导管冲洗然后再封管，尽量使用输液泵，防止血液逆流，完成后用稀释的肝素钠冲管再正压封管，如果导管堵塞要使用注射器将导管内的血凝块抽出，如果出现血栓堵塞要利用尿激酶进行溶栓处理[5]。5）护理人员还要对血栓等情况进行预防，加强置管前的血栓评估工作，让有经验的护理人员进行冲管、封管等操作，保障导管的顺畅度，并结合患者血管彩超检查，一旦发现疑似血栓要及时上报主治医师，并遵医嘱用药。

2 结果

护理后，患者出现局部渗血、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞的例数比为1 ∶1 ∶1 ∶2，发生并发症的总例数为5例，并发症发生率为17.86%。

3 讨论

肿瘤化疗患者PICC置管是临床上的常见情况，这种方法能够反复、间断使用，并可以延长对患者置管时间的作用。将其应用于肿瘤患者有着很好的效果，因为肿瘤患者需要长期接受输注化疗药物，通过应用PICC置管则可以减轻对患者血管的损伤，这种置管方式还有着很好的适应性，患者可以进行非剧烈活动，能够保证患者的正常生活，从而改善患者的生活质量。同时，通过对患者使用PICC置管能够避免对患者正常的工作和生活造成较大影响，这样就能够有效降低传统静脉穿刺对患者的损伤，减轻患者的痛苦以及化疗药物的损害。然而，PICC置管因为解剖结构比传统置管更加复杂，对操作人员的水平有着较高的要求，这就使得其相应的并发症情况受到了临床关注。临床上常见的并发症主要包括静脉炎、局部渗血、穿刺点感染、导管破裂、导管堵塞、导管脱出等。肿瘤化疗患者机体偏弱，在置管后机体会出现各种各样的情况，如果护理不当就会增加置管后的并发症发生率，影响患者的生活质量[6]。因此，护理人员对护理方案进行了改善，从患者可能发生的并发症出发，调整护理方法，以期提高护理效果和针对性。

本研究增加了并发症的预防和针对性护理内容，将护理注意力调整到常见并发症的特点上，强化了PICC置管技术，提高了对置管护理人员专业度的要求。这种护理减少了患者在化疗过程中承受的痛苦，保护了血管内膜，在患者静脉建立了通畅的导管回路，降低了患者化疗的风险[7]。本研究的护理方案体现了护理的价值，减少了并发症对患者化疗造成的困擾，降低了化疗对患者造成的负担。护理方案从5个方面出发，从根本上对并发症进行了预防，护理人员在高要求的情况下对并发症进行了有效分析和掌握，提高了应对并发症发生的及时性。本研究主要针对并发症情况和相关护理展开表述，让护理人员更清楚地认识到护理的重要性，减少护理操作过程中的疏漏。

肿瘤化疗患者PICC置管后，护理人员加强了对患者的观察，根据置管前的评估内容将机体敏感性强的患者列入到重点注意对象中，并对每一种情况的并发症患者进行针对性的护理，改善了患者对护理人员的态度。随着护理的展开，患者从心理上减少了对护理人员的不满，提高了对护理人员的认可和信任，有利于患者后续治疗的开展，让患者更轻松地接受健康宣教，明确相关注意事项等[8]。并且，护理人员从多方面对患者进行护理，配合患者的治疗，保障患者机体需要的营养，根据患者并发症情况采取的相关护理理清了护理步骤，减少了操作的复杂性，护理人员只要根据操作步骤一步步进行就能对患者进行良好的护理，减少并发症对患者产生的困扰，提高对患者的护理效果。常见并发症情况及其相关护理对策改变了护理人员的护理思维，提高了在患者治疗中的护理效果[9-12]。本次研究显示，护理后，患者出现局部渗血、静脉炎、穿刺点感染、导管堵塞的例数比为1 ∶1 ∶1 ∶2，发生并发症的总例数为5例，并发症发生率为17.86%。说明针对常见并发症采取的相关护理对策改善了患者置管后的并发症情况。

综上所述，对肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症情况的分析以及采取相关护理对策的应用价值较高。

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