中医辨证配合心理疏导治疗尿道综合征

杨光升

【摘 要】 尿道综合征是临床女性常见疾病，应用抗生素、镇静剂等西药治疗效果欠佳，副作用较大，中医治疗具有较大优势且疗效确切，方法多样，能够从整体上把握患者的病情，充分体现中医的整体观念，文章基于此病为心身疾病这一临床实际，运用心理疏导结合中医辨证论治原则指导下施以中药治疗的方法，取得了较好疗效。

【关键词】 心理疏导;中医;辨证论治;尿道综合征

【中图分类号】R695 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）17-0090-02

尿道综合征是临床较常见的泌尿系统疾病，以女性为多见，资料显示北京地区18岁以上发病率40.4%[1]，患者多有尿频、尿急及尿痛等症状，多伴焦虑、紧张等精神心理因素，常被误诊为尿路感染，予以抗生素等治疗，临床效果欠佳，常反复发作，给患者身心带来极大的危害，对生活工作也造成极大的影响。临床实践证明以往单纯中医药治疗，疗效尚可，且副作用少而广受患者的欢迎，但面对这一病因复杂性疾病，从临床实际观察，笔者以为应重视情志因素，加以系统的心理疏导，在此基础上遵循中医辨证论治原则，对证施以中药内服治疗，心身同治，如此才更能体现中医的整体观念，可达事半功倍之效，验之临床，效果颇佳，现做如下深入分析和探讨。1 西医诊治

尿道综合征临床各年龄段皆可发病，但以中年女性最为多见，是以尿频、尿急、尿痛或排尿困难等不适为主要症状，具有反复发作的特点，且多伴有烦躁焦虑、紧张甚至抑郁等精神心理倾向，患者人际关系敏感性、精神病性、焦虑及抑郁等显著高于正常人群，其治疗和预后与精神因素关系密切[2]，属于典型的心身性疾病。一般临床只要具备尿频、尿急及尿痛等症状，无发热、白细胞增高等全身症状，经多次尿细菌培养，菌落数﹤105/mL，且无白细胞尿及血尿，泌尿彩超等影像学检查也未见明显异常，排除尿道器质性病变，即可明确诊断[3]。

此病病因未明，现代医学多是针对症状和病因进行治疗，尚无特效疗法。一般主要是予以抗生素、解痉药等药物，以及尿道扩张术、尿道松解术及尿道外口矫形术等手术治疗[4]。

2 中医病因病机及辨证

尿道综合征是现代医学诊断名称，现中医多认为属于“淋证”讨论范畴。“淋”之病名始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》曰：“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化，其病中热胀，面目浮肿，善眠，鼽衄嚏欠呕，小便黄赤，甚则淋。”《金匮要略·五脏风寒积聚病》载有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”认为是“热在下焦”所致。《诸病源候论·诸淋病候》又言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，则淋漓不宣，故谓之淋，其状小便出少起数，小腹弦急，痛引于脐。”诸如此类，较详细地论述了其病因病机，之后各医家也多有阐述，无不详尽，皆遵从肾虚兼湿热下注膀胱为主要病机。

结合尿道综合征的临床特点，现中医临床各家有从五脏分而论治者[5]，也有单议脾胃之虚者[6]，更有从疏肝解郁而治者[7]，各有千秋，皆有显效，各医家认为湿热为内因，湿热下注膀胱为病机，可兼气滞、血瘀、阴亏等，导致气化不利，湿热蕴结下焦为病。湿为本，热为标，热为湿困而化成，主证为湿困蕴热，兼见下注膀胱、脾失健运、灼伤肾阴、气化不利及气血瘀滞等五型[8]，多寒温并用，灵活遣药组方。

综而观之，该病中医临床治疗方法虽灵活多变，不外乎偏重药物内服，或偏重针灸等外治，唯忽视情志致病之因素，未能充分体现中医之整体观，现就这一情况，做如下补充。

3 心身同治论

鉴于该病属于心身疾病，患者多存在性格内向，临床常见烦躁焦虑，甚至抑郁等症状，多由情志不适而诱发或加重，所以，应该从情志角度着手，方能补单纯施药之偏。追本溯源，中医历来有喜怒忧思悲恐惊内伤七情之说，认为七情可以致病，故《素问·玉机真藏论》曰：“忧、恐、悲、喜、怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”中医认为，七情是在接受外界环境各种刺激后，或因自身疾患而产生的反应，一般属于生理现象，故有“喜怒哀乐，人之常情”之说，然而七情波动过剧或过久，即可致病，导致气血失和，经络阻塞。正如《灵枢·百病始生篇》所载：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”所以，临床应该重视精神与意识对诊疗的重要作用，既要密切观察其神态的变化，又要注重治神，也就是心理疏导。《灵枢·师传》言：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”现代研究已经证明，精神活动行为的改变，可以引起激素等化学物质的改变[9]，进而起到药物治疗的作用。可见，临床针对具有明显精神心理障碍的尿道综合征患者，应首先耐心与其交流，探知其病之缘由，体察其心结之所在，积极予以心理疏导，解除其心结，帮其树立战胜疾病的信心。值得注意的是，心理疏导之法应多用针对性的中医语言和患者进行沟通与交流，本着因势利导的原则，耐心倾听，细心开导，让患者诉说宣泄，以达舒畅情志，解除心内郁结，消除消极心态，树立坚定信心而战胜疾病的目的[10]。

开其心结之余，即应结合临床遵循辨证论治原则，予以准确辨证，对证施以中药内服，两相结合，每取良效。笔者根据湿热之基本病机，以清利湿热为治则，八正散为基本方，辨证处方，对兼有脾气虚者，助以益氣健脾，多合四君子汤加味;对兼见肾阴虚者，辅以益肾滋阴，多合以六味地黄汤加减;对兼有肝郁气滞者，辅以疏肝解郁，多合柴胡疏肝散加减;另对兼证多者，亦可合而治之。全面兼顾，多方并举，以期效捷。

4 验案举隅

患者李某，女，43岁，2019年4月16日初诊患者尿频、尿急及尿痛3月余，自述曾至当地卫生院就诊，确诊为尿道炎，遂予以头孢氨苄片、三金片等治疗，药后诸症略减，但因其家庭纠纷而离异，生活负担较重，烦躁焦虑，夜寐难安，纳谷不馨，诸症也频见发作，心力交瘁，为求中医治疗，乃转我院。就诊时症见：纳少，心烦不安，易怒，胁肋胀满，乏力，尿频，尿急，尿略灼热黄赤，寐欠安，夜尿多，大便调。经系统反复检查尿常规+沉渣、尿细菌培养及泌尿彩超等，皆未发现菌尿、白细胞尿、血尿及尿道器质性病变，符合尿道综合征的诊断。查其舌质暗红，苔薄白，脉象沉细涩，四诊合参，诊其为肝郁脾虚，湿热内蕴，自拟疏肝健脾清淋汤治疗。处方：柴胡12 g，香附9 g，川芎9 g，陈皮9 g，白芍15 g，炙甘草6 g，白术9 g，茯苓9 g，党参15 g，黄芪15 g，金钱草15 g，蒲公英15 g，瞿麦9 g，萹蓄9 g，滑石12 g，牛膝9 g，车前子（包煎）12 g，元胡9 g。

上方水煎服，日1剂，忌辛辣及油腻。同时，在问诊期间，注重耐心听其诉说，细究其发病缘由，有针对性加以心理疏导，并将此病的性质通俗告知，建立其对施治者的信任和积极配合治疗的态度，将以往诸多类似痊愈病例为其陈述一二，树立治愈该病的信心。建议其正确面对生活中遇到的困难，白天多喝水，有尿意时逐渐适当憋尿，以此增强膀胱控制力，配合药物，缓解症状。

经如上处理，患者半月后纳食增，尿频、尿急逐渐好转，尿灼热已除，夜寐仍差，但其信心大增，对未来也更加乐观，遂再次予以心理疏导，上方去元胡，加夜交藤12 g，继服1月。其病渐瘥，嘱服逍遥丸善后，3月后随访，诸症未再复发。

5 小结

随着社会发展，生活及工作节奏加快，个人负担加重，尤其是中年女性要经历孕、产、乳等生理过程带来的不适，势必会影响其身心健康。《备急千金要方》曾言：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”也正因如此，尿道综合征常见缠绵难愈，女性患者常身心俱惫，疼痛难耐，焦虑、抑郁在所难免，虽然现代医学对此病病因尚无确切认知，更无很好疗法，但博大精深的传统中医可发挥其整体观念及七情致病学说的优势，因时因地因人制宜，密切关注其心理变化，提高对焦虑、抑郁等心理因素的认识能力，古今结合，予以科学系统的心理疏导，改变其既往不正确的认识和行为，提高患者的生活质量、社会适应能力及治疗的依从性，为进一步以中医辨证论治为主导的治疗创造条件，真正心身同治，双管齐下，整体施治，以达临床良好治疗效果。但需要进一步深入研究，从而形成科学系统的诊断标准及经得起临床验证且操作性强的治疗方案，为广大患者健康造福。

参考文献

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[3]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：491-496.

[4]蔡启亮，李刚.女性前列腺与尿道综合征[J].国际泌尿系统杂志，2011，31（1）：52-54.

[5]黄海明，肖晓芬，王小琴.王小琴从五脏论治女性尿道综合征[J].湖北中医杂志，2016，38（3）：25-27.

[6]张卿.从脾胃论治老年尿道综合征的经验[J].环球中医药，2017，10（10）：1143-1145.

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[8]周鹰，马燕.尿道综合征的辨证经验总结[J].世界中医药，2015，10（11）：1741-1744.

[9]匡调元.现代中医病理学基础[M].上海：上海科学普及出版社出版，1998：85-88.

[10]周佳，潘文，陈学林.七情学说在妇女身心疾病防治中的应用[J].新中医，2013，45（10）：158-159.

（收稿日期：2020-04-30 编辑：罗苑）