浅谈新形势下医用耗材成本管理

王静乔

摘 要：随着医药卫生体制改革的不断深入，2017―2019年全国各地医院陆续取消医用耗材加成。公立医疗体制的改革对公立医院提出进一步理顺医疗服务价格，逐步减轻患者整体负担等要求，倒逼医疗机构优化医院费用结构，促进医院服务质量的改进和提升。本文从医用耗材成本管理的现状入手分析，探索新形势下医用耗材成本管理，希望能有助于医院降低医用耗材成本，合理地配置资源，更好地发展。

关键词：医用耗材;成本管理;信息化管理

一、医用耗材成本管理的现状

1.医用耗材的分类需重新理顺

医用耗材加成取消后，医疗收入中的医用耗材收入减少。医院在原业务模式不变的情况下，面临着医用耗材从可以增加收入，变成了纯粹的支出，对医院总体成本控制是一个挑战。如何从医用耗材的分类着手，梳理医用耗材成本有关键性作用。《政府会计制度――行政事业单位会计科目和报表》（财会〔2017〕25号）自2019年1月1日起施行，医用耗材分类也应与之匹配。按原来把卫生耗材、血库材料、医用气体、影相材料、化验材料等笼统归类在一起进行粗放管理做法已难以适应新的需求。

2.原有的成本分析方法过于单一

一直以来的成本分析方法，单一地以科室作为成本归集对象、业务量作为分配依据，按谁领用谁分摊的原则进行分析。由于领用计划出于人为对业务量的估算判断而产生，并未以最终耗用作为成本分析依据，领用数据和实际耗用数据之间会有偏离。每当遇到节假日需要提前备货，需增加医用耗材的领用量。但实际节假日常常由于假日经济等因素，患者就诊人数反而会减少，医用耗材实际耗用量也相应减少。如果按传统模式下的成本分析来看，当月科室支出成本反而增大，导致不能真实反映科室实际耗用成本情况。然而对于不能预先估计耗用量的医用耗材，尤其是不可收费的低值医用耗材，因医疗行业的特殊性，该类医用耗材不可以做到零库存。另外，管理部门在实际管理医用耗材时，成本分析常常只停留在一级库房的数据分析，忽视了二级库房的数据分析。

3.相关绩效考核指标思维过于固化

2015年5月，国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。其初衷是想通过这一比率指标的考核来，倒逼医院减少对耗材的依赖，放弃原先粗放的形式，把重心放在更符合实际的医用耗材使用和高质量的医疗服务中。此后全国各省市医院开展了对“耗占比”控制，把“耗占比”作为绩效考核的指标之一。“耗占比”的定义指的是收费医用耗材收入（以收费价格计算）占科室医疗收入（不含药品收入）的百分比。根据耗占比的计算公式：耗占比=科室耗材收入？科室医疗收入科室药品收入），在假如在原有业务收入固定的情况下，想要降低耗占比，只能压缩分子也就是减少医用耗材的使用。为了满足这一指标的考核，有些大医院采取了限用、停用医用耗材等方式降低医用耗材使用量，造成有些高端手术和医用耗材需求不能满足，患者医疗服务质量下降。2019年1月30日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，该《意见》没有将”耗占比“作为三级医院绩效考核的指标。可见，生搬硬套绩效考核指标，并不能彻底解决以耗养医的痼疾。

4.信息系统建设重视不足

落后的信息系统制约着医用耗材的成本管理水平。医用耗材品种多，项目繁杂，产品信息、供应商信息、注册证信息等信息量大，没有经过梳理可能会导致同一耗材多个名称、多个编码，产品信息不规范，库存管理混乱，采购效率下降。物流平台系统功能单一，只简单地反映了，医用耗材的购入、领用出库、现时库存等情况，未能和其他系统联系，进行数据共享和数据反馈等功能，造成“信息孤岛”的现象，导致出错率高，运营效率低等种种问题。由于信息系统前期经济投入较大，所得到的效果又并非在浅表，因此信息系统的建设往往会容易被忽视。

二、医用耗材成本控制的建议

1.医用耗材的分类应与政策法規相适应

在制定医用耗材分类时是应与新的法律法规，医保政策等相适应。血库材料、医用气体、影相材料、化验材料等应各自独立做一项分类，不粗放地和卫生材料捆绑在一起。在卫生材料中再做细分高值耗材、医疗用品、医疗器械等分类。这样当对外报送数据时，能更有效率地筛选提取出所需要的各项医用耗材成本。其次，还需对医用耗材按现行物价项目，医保项目核对每项耗材成本是否能得到补偿，按是否可收费进行标注。可收费材料虽然能够得到成本补偿，但仍需注意其采购流程和仓储流程中的成本，减少使用过程中不必要的浪费。高值耗材，应坚持零库存的管理方法，由于高值耗材单价较高，因此采用零库存的管理对于减少医院资金占用尤其重要。对于不可收费材料，因不可以产生补偿，应是在满足临床使用的前提下，倡导节约使用，从而降低成本。另外，大批量使用的价值较低的医用耗材可以考虑配合经济订货量、再订货点、保险储备等指标辅助管理采购和仓储流程。所有医用耗材均应按类别定期进行盘点，对有效期、注册证等信息进行精细化管理。

2.根据自身实际情况引入成本分析方法

在数据信息可收集的情况下，可以考虑引入作业成本法的角度来分析。作业成本法，是一种通过对所有作业活动进行追踪动态反映，计量作业和成本对象的成本，评价作业业绩和资源的利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心，根据作业对资源耗费的情况将资源的成本分配到作业中，然后根据产品和服务所耗用的作业量，最终将成本分配到产品与服务。如在医院成本管理中运用，不妨假设它能打破部门间的限制，把医疗服务作为作业，来分析整个作业过程中的成本，从一项医疗服务作为一项作业出发，分析各个环节中所需的各项医用耗材，得到横向的医疗耗材成本分析，给临床医护人员、管理部门、采购部门等提供参考数据。在医用耗材的成本管理中引入作业成本法，能清晰地展示各个服务与医用耗材成本之间的逻辑关系，资源动因与作业动因能更合理地解释成本结构，解决领用数据和实际耗用数据之间因时间差造成的偏离，改变只重视一级库房的数据分析，而忽视二级库房数据分析的状况，使医用耗材的成本分析更好地符合实际使用的情况。但作业成本法要把部门间的数据横向地组合，对于数据要求比较高，医院应结合自身的实际情况来使用。

3.科学地运用相关绩效考核指标

医用耗材的成本核算与绩效考核之间相辅相成、互相促进。在2019年1月30日，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》没有将“耗占比”作为三级医院绩效考核的指标。然而笔者认为在新政策指导下医用耗材加成的取消，其目的是为了降低医院对医疗耗材的过度依赖，减少不合理的医用耗材使用，促进医院提升医疗服务水平，与“耗占比”的考核不矛盾，只是在运用該指标过程中不够科学。采购部门应通过货比三家，选择质优价廉的供应渠道。对于需大量使用高值耗材开展医疗服务的科室，可优先考虑使用同等质量条件下价格较低的国产医用耗材，在不降低医疗服务质量的前提下，减轻患者费用负担，科学地降低了“耗材占比”。另外，要努力提升医疗服务水平，才能让医院从根本上摆脱以耗养医。然而要提升医疗服务水平，并不是朝夕之间就能实现的，这个任务依然任重而道远。

4.加强信息系统建设

传统管理模式下的，原始的医用耗材管理导致不同科室协同程度低，人力成本高。要改变这一局面，需要加强信息系统的建设。首先，要加强信息系统建设的意识，在管理部门应引起重视，在临床可以组织定期意见咨询。其次，对医用耗材的信息进行梳理，按梳理后的信息，对医用耗材的业务流程和组织结构进行全面了解，详细掌握与成本管理相关的业务系统，设计出合理的医用耗材成本核算、成本分析、成本控制等模型和数据流程图。从计划申请出发，信息传输，到生成采购计划、购进、发出、结存、盘点、结算、成本核算、数据反馈等各个环节，通过信息系统进行数据共享，实现检索、溯源、成本分析等，打通各部门间的信息壁垒。目前有些医院已经采用条码技术、人脸识别技术等先进技术对医用耗材进行管理，走在了同行的前列。医院应结合自身实际情况，来合理安排信息系统建设资金。后续在系统维护更新的过程中，应注意跟随医疗体制改革的最新政策调整系统设计。

在医药卫生体制改革不断深入的新形势下，加强医用耗材成本管理是公立医院成本管控的关键所在，它不仅关系到临床医护人员绩效考核，也影响到患者的就医体验以及患者的医疗费用负担。医院要对医用耗材成本进行分类梳理，采用适合自身实际情况的成本分析方法，科学地运用绩效考核指标，提升医院信息化管理水平，最终实现医疗资源合理配置，确保医院更好地持续发展。

参考文献

1.朱倩，吴航，徐静晗，等.公立医院医用耗材成本管控模式的探索.中国卫生经济，2020（04）.

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5.孙美英.医院成本控制中的医用耗材管理探究.黑龙江科学，2018（14）.

（责任编辑：兰卡）