团体认知行为治疗对社区精神分裂症患者服药依从性的影响

施冬青 王玉城 胡海萍

（静安区精神卫生中心 上海 200040）

精神分裂症是精神疾患中严重的一类，主要以思维、情感、行为等方面的异常为表现，为控制上述异常表现，大都需要长期服药以防止疾病的反复，但绝大多患者服药依从性较差，以致病情反复，严重影响其治疗效果和生活质量[1]。团体心理治疗是将心理治疗原理同时应用于一组人中,主要通过他们之间的相互影响而达到治疗目的的心理治疗方法。因此，我们就团体认知行为治疗对社区精神分裂症病人服药的依从性的影响进行了研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 对象 为2015 年7 月—2017 年9 月本中心住院治疗并将在1 周后出院，年龄18 ～40 岁的精神分裂症病人132 例，均符合《国际疾病分类》第10 版(ICD-10)精神分裂症诊断标准；目前单一抗精神病药治疗且剂量稳定≥4 周；无严重躯体疾病或躯体疾病稳定；文化程度高中以上；患者或其监护人知情同意，并签署相关告知书。退出标准：治疗期间出现严重不良事件、病情恶化或出现严重自杀倾向需要紧急干预、患者或监护人要求退出。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 为随机对照研究，将132 例患者分成4 批，每批2 组（常规治疗组及联合治疗组），每组约为15 例，分别接受常规治疗和GCBT 合并常规治疗；连续入组直至符合例数。由计算机生成随机数。

1.2.2 治疗方法 两组均给于常规治疗，包括药物治疗及出院后社区康复治疗。在此基础上联合治疗组接受由培训合格的专科医生进行GCBT 8 次，前4 周每周1 次，此后每两周1 次，每次45 ～60 min，共12 周。

1.2.3 评定方法 由4 名经一致性培训合格的主治以上精神科医师分别于基线期、第4、8 和12 周末对患者采取盲法评估。①阳性和阴性症状量表（PANSS）：评估患者的临床症状，包含阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理分；所有项目按1 ～7 分计分，表示症状从“无”到“极重”，分值越高临床症状越重[2]。②Morisky 问卷[3]，为服药依从性量表，由4 个条目构成，“是”得0 分，“否”者1 分；总分0 分为依从性差，1 ～2 分为中等依从，3 ～4 分为依从性好。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分组情况及比较 经随机分组原则，联合治疗组68 例，其年龄42.96±12.746 岁、性别（男/女）43/25、文化程度（小学/初中/高中/本科及以上）10/17/30/11、婚姻状况（未婚/已婚/离异/丧偶）39/20/6/3、病程14.96±10.433 年、住院次数（中位数）3.79±3.728 次。常规治疗组64 例，其年龄41.31±10.463 岁、性别（男/女）36/28、文化程度（小学/初中/高中/本科及以上）5/16/33/10、婚姻状况（未婚/已婚/离异/丧偶）32/24/8/0、病程11.30±9.416年、住院次数（中位数）2.96±2.670 次。联合治疗组与常规治疗组的诊断类型的差异无统计学意义(χ2=2.374，P=0.305)。联合治疗组服药：第一代抗精神病药10 例，第二代抗精神病药58 例。常规治疗组服药：第一代抗精神病药8 例，第二代抗精神病药56 例。研究期间两组口服抗精神病药，从种类及换算等效氯丙嗪剂量的差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组间年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病程和住院次数、诊断类型及服药情况的比较均无统计学意义。

2.2 两组量表评分及比较 与基线比较，第4、8、12 周末两组PANSS、Morisky 问卷总分均显著下降，而联合治疗组显著低于常规治疗组（P 均＜0.01）。

表1 两组各量表评分结果比较（±s，分）

表1 两组各量表评分结果比较（±s，分）

注：与基线比较，*P ＜0.01；与常规治疗组比较 △P ＜0.01

项目 基线 4 周末 8 周末 12 周末PANSS联合治疗组 63.75±9.844 51.46±10.121△* 42.88±9.622△* 38.56±7.531△*常规治疗组 64.29±9.185 55.97±8.958 * 49.63±7.135 * 47.41±6.909 *Morisky 问卷联合治疗组 0.24±0.643 2.49±1.441△* 3.15±1.011△* 3.79±0.587△*常规治疗组 0.26±0.563 1.22±1.244 * 2.44±1.180 * 2.63±1.228 *

经过12 周的GCBT 联合常规治疗，联合治疗组的PANSS、Morisky 问卷总分在各时点与基线比较，均显著下降，显示差异有统计学意义；两组间比较，联合治疗组各时点的总分更显著低于研究组，显示差异有统计学意义，结果见表1。

3.讨论

对于精神分裂症的治疗，如果我们仅仅局限于控制患者的临床症状，而不从减少复发率，提高生活质量入手，那么提高或恢复患者的社会功能将无从谈起。而要做到这些，唯有将我们的治疗要点集中到如何有效提高患者的治疗依从性，让出院回归到社区的患者接受系统规范治疗[4-5]。团体认知行为治疗，主要帮助患者纠正错误认知，减少对长期服药的阻抗，提高社会功能[6]，从而保持其自知力，提高社区门诊的主动性和服药的依从性，降低复发率。

本研究的结果显示，通过实施团体认知行为治疗，精神分裂症患者的服药依从性得到了提升。今后可以在此基础上加大样本量,延长研究时间,从而进一步观测远期效果 。