33 例先天性晶状体脱位患者的手术治疗与护理

朱漫 曾乃仁（通讯作者）

( 广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

正常情况下，晶状体由悬韧带悬挂于眼球腔前半部虹膜后方，由于部分晶状体悬韧带先天发育异常导致晶状体移位的称为先天性晶状体脱位，临床常见的类型为单纯性晶状体半脱位和Marfan 综合症晶状体半脱位，多为双眼发病，有遗传倾向[1]。随着病情的进展，晶状体混浊或大范围脱位导致严重的屈光不正、复视、继发青光眼者均需要行晶状体摘除术[2]。2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶状体脱位患者33 例61 眼经过手术治疗和围手术期的精心护理，取得较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶状体脱位患者33 例61 眼，年龄3 ～48 岁，平均14.8 岁；其中男16例30 眼，女17 例31 眼。全部患者均为双眼发病，5 眼已在外院手术，有家族史者14 例，无家族史者19 例，单纯晶状体脱位18 例33 眼，Marfan 综合症晶状体脱位15 例28 眼。Marfan 综合症全部病例均有典型骨骼异常，体型瘦长，四肢蜘蛛指趾，心电图检查检查异常等；单纯晶状体脱位者均无全身体征的异常。

1.2 方法

协助患者完善术前相关检查，如眼部A/B 超、OCT 或视觉电生理检查等，术晨结膜囊冲洗+散瞳后送手术室在球后麻醉下进行手术，术式选择及手术方法：①晶状体超声乳化摘除+IOL 植入式；②晶状体超声乳化摘除+囊袋张力环植入+IOL 植入式；③经角膜切口晶状体切除联合前部玻璃体切除+IOL 缝线固定术；④晶状体囊内摘除联合前部玻璃体切除+IOL 缝线固定术；⑤经睫状体平坦部切口晶状体切除联合玻璃体切除术，术毕用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 结果

术后随访3 个月，33 例61 眼患者裸眼视力较术前裸眼视力均有不同程度提高（表1）。术后最佳矫正视力：＜0.1者5眼（8%），0.1 ～＜0.3 者22 眼（36%），0.3 ～＜0.5 者18 眼（30%），0.5～＜0.8 者14 眼（23%），0.8 以上者2 眼（3%）。

表1 术前与术后3 个月最佳矫正视力比较

2.围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理先天性晶状体脱位患者视力低下，住院后担心手术后视力能否恢复，害怕术中会发生其他并发症危及生命，一般会存在不同程度焦虑、恐惧、自卑等不良心理问题，。因此，我们应根据患者的病情及手术方式，详细讲解手术的必要性和注意事项，列举成功的病例，树立患者战胜疾病的信心；同时鼓励患者表达自己的想法及顾虑，消除术前紧张情绪，充分调动患者的积极性及主动性，配合检查与治疗，为手术的顺利进行打下良好的基础[3]。

2.1.2 生活护理患者视力低下，住院后由于环境的改变，容易发生跌倒、坠床的危险。我们应经常巡视病房，多与患者进行沟通交流，为患者提供不能自理部分的帮助；将常用物品放在床头柜，易于患者取放，尽量定位放置；床头铃放置于患者随手可以接触的地方，患者休息时立床栏起到保护作用；尽量满足患者生活上力所能及的要求。

2.2 术前准备

2.2.1 详细评估患者全身情况和眼部情况，协助患者及家属完成术前检查：血尿常规、肝功、免疫、凝血、胸片、心电图等；协助医生完善各项眼部检查：视力、眼压、人工晶体度数测量、眼部A/B 超、OCT 或视觉电生理检查等。

2.2.2 术前用抗生素眼药水滴眼2 ～3d，清洁结膜囊，预防术后感染。向患者讲解术前注意事项：注意防寒保暖，预防感冒；术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，分泌物增加，诱发咳嗽影响手术；术前血压、血糖要控制在正常范围内，方可实行手术；术中尽量避免咳嗽或打喷嚏，必要时可以深呼吸或舌尖顶往上颚，不可随意摆动头部，以防手术意外的发生；术前训练患者眼球运动，向下方固视，使患者在术中能配合操作。

2.2.3 术前1d 冲洗泪道，做好全身清洁工作。术晨测量生命体征，排空大小便，更换新病号服，取下活动假牙、首饰、手表，按内眼手术做好术前准备工作，生理盐水结膜囊冲洗，充分散瞳术眼，肌肉注射止血敏等术前药物。

2.3 术后护理

2.3.1 伤口观察及护理：患者术后返回病房，应嘱患者卧床休息，尽量减少活动，避免发生碰撞。测量生命体征，观察术眼敷料有无渗血、渗液、松脱、移位等，保持术眼敷料清洁干燥。嘱患者不能用力挤眼及揉搓术眼，注意眼部卫生，有分泌物及时清理干净。遵医嘱用抗生素滴眼液滴眼。

2.3.2 眼痛护理：术后24 小时会有轻微的疼痛，不需要特殊处理，必要时可口服止痛药。如疼痛未缓解反而加重，应检查是否出现眼内出血、眼压升高或术后感染，立即报告医生进行处理，并根据检查情况给予止痛药或降眼压药物，提供安静舒适的环境。

2.3.3 基础护理：保持环境安静、清洁，加强巡视，及时了解患者情况，对于术后患者包扎术眼、行动不便者，应及时提供帮助，以防患者跌倒、坠床等意外发生，保证患者的安全。加强晨晚间护理，保持床单元的整洁卫生及患者的个人卫生。

2.3.4 其他护理：术后患者宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜及水果，富含粗纤维及蛋白质的食物，少食辛辣、刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡等。保持排便通畅，防止便秘用力过度，伤口裂开出血；增强体质，注意防寒保暖，避免咳嗽等诱发因素。

2.4 出院指导

术后应按时点眼药水，避免外伤刺激。术后2 周、1 个月、3 个月定期门诊复诊，及时了解视力、眼压和伤口愈合情况，如有眼痛、视力下降等不适立即就诊。

3.体会

先天性晶体脱位在幼儿发病时会导致弱视、眼球震颤等，随着病程的进展会引起严重的屈光改变，还会导致严重的眼部并发症，如继发青光眼、葡萄膜缺损、房角异常、视网膜脱离等，为防止进一步恶化，均需行晶状体摘除术[4]。随着医学的发展，显微技术的不断进步，先天性晶状体脱位手术的目的不仅仅是为了减轻患者的痛苦，更加要注重患者生活质量的提高[5]。相比单纯性白内障手术，此类手术由于悬韧带的异常加重了手术的风险，盲目手术可致视力损害甚至丧失[6]。因此术前医护良好的沟通，协助患者做好术前检查及准备工作，术后精心的眼部护理、密切观察病情变化从而减少并发症的发生，保证了手术的成功率，促进患者视力的提高。