卧床病人床旁护理交接班方法探讨

周梦雯 李红霞 吴少玲

（广州市胸科医院重症结核科 广东 广州 510095）

从头到脚系统评估法指护士纵向从病人头部开始向脚部进行身体各部位的全面评估，是重症监护病房(ICU)护士常用标准评估方法，被广泛应用于重症监护病房(ICU)床旁护理交接班。重点交接法指在责任组长指导下，交班护士和接班护士就重点护理问题对病人相应部位进行评估，是普通病房床旁护理交接班的常规方法[1]。在临床实践中我们发现，普通病房卧床患者采用重点交接法进行护理床旁交接时，因交接不清或不全造成护理缺陷及护患纠纷的现象时有发生。本研究通过比较从头到脚系统评估法和重点交接法两种常用护理床旁交接班方法交接班时间及发现卧床病人存在客观护理问题的能力，探讨适合普通病房卧床病人的护理床旁交接班方法。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按入院顺序选取2018 年8—12 月在我院重症医学科住院的卧床患者100 例，其中男61 例，女39 例；年龄31 ～86 岁；住院时间21 ～46 天；留置管道72 人共108 条；院外带入压疮23 处、院内发生压疮2 处。

1.2 方法

将日夜班交接班人员分成A（从头到脚系统评估组）、B（重点交接组）两组，每组各4 人（责任组长1 人、交班护士1 人、接班护士1 人、记录护士1 人），在患者入院的第二天，由A 组采用从头到脚系统评估法、B 组采用重点交接法对同一患者进行护理床旁交接班并记录，A 组交接班人员和B 组交接班人员互不知情。对两组记录的交接班时间及护理问题进行比较。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种护理床旁交接班方法交接时间比较

对纳入研究的100 名卧床患者，采用重点交接法的总交接班时间为468 分钟，采用从头到脚系统评估法的总交接班时间为472 分钟，两种护理床旁交接班方法交接班时间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 100 名卧床病人交接班时间比较 （±s,min）

表1 100 名卧床病人交接班时间比较 （±s,min）

组别 例数 交接班时间重点交接法 100 4.680±2.097从头到脚系统评估法 100 4.681±0.412 t 0.005 P＞0.05

2.2 两种护理床旁交接班方法护理问题发现情况比较

从头到脚系统评估法发现患者存在的口腔问题、皮肤黏膜问题、管道安全问题显著高于重点交接法，差异有统计学意义（P＜0.01）；发现存在的压疮问题与重点交接法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 100 名卧床患者护理问题发现情况比较（例）

3.讨论

护理交接班质量是护理质量的重要组成部分，床边交接班是护理交接班中的重要环节，准确、有效的床边交接对保证临床护理工作质量与安全至关重要[2]。交接班过程中，任何信息错误和遗漏都可能造成患者严重的后果，然而，美国医疗保健研究与质量局2016 年对美国680 所医院共447584 名医护人员进行医院患者安全文化调查显示，47%的受访者回答“患者的重要信息在交接班中被遗漏”[3]，国内也有调查显示，35.0% 的医护人员认为交接班过程常常导致患者重要信息丢失[4]，提示大部分医院应提高交接班质量。

近年来，临床护理专家进行积极探索和改革，根据收治病人专科特点对护理床旁交接班进行流程优化[5，6]、沟通模式标准化[7，8]及交接班项目表格化[9，10]改进，并通过品管圈活动[11，12]提高各专科护理床旁交接班质量和护患满意度。卧床病人是各专科病房护理床旁交接班的重点对象，然而我们发现，仅根据专科要求对卧床病人进行床旁护理交接班，因交接不清或不全造成护理缺陷及护患纠纷的现象仍时有发生。本研究通过比较从头到脚系统评估法和重点交接法两种常用护理床旁交接班方法交接班时间及发现卧床病人存在客观护理问题的能力，寻找提高卧床病人床旁交接班质量的方法，为专科化护理床边交接班提供有效补充。

表1 表明：两种护理床旁交接班方法交接时间虽然无显著差异，但重点交接法交接时间的个体差异显著大于从头到脚系统评估法交接时间的个体差异。分析原因：采用重点交接法对卧床患者进行交接班时，常因交接班护士观察重点不同导致观察范围存在显著差异，有时甚至需要多次翻动病人，容易因护士临床经验参差不齐导致个体交接时间出现显著差异。而采用从头到脚系统评估法对卧床患者进行交接班时，交接班护士同时纵向从病人头部开始向脚部进行身体各部位的系统全面评估，交接班护士同步协调性好，只需翻动病人一次，其观察范围不会受护士临床经验的影响。因此，将从头到脚系统评估法应用于卧床患者的床边交接班，能在不增加交接班时间的情况下保证全面系统评估患者全身情况。

本研究列举的压疮问题包括I°Ⅱ°Ⅲ°压疮，从表2中可以看出：两种护理床旁交接班方法发现压疮问题比较差异无统计学意义，这与压疮管理被常规列为护理重点交接班内容有关，在临床护理质量管理中，压疮问题一直被作为衡量护理质量的重要指标，住院病人发生院内压疮被视为较严重的护理不良事件，有严格完善的上报制度，因此，各病区在床旁交接班时，无论采用重点交接法还是从头到脚系统评估法，交接双方都会仔细查看压疮好发部位情况。

本研究列举的口腔问题包括口腔溃疡、口腔感染、口腔不清洁；皮肤黏膜问题包括皮疹、皮肤瘀斑、皮下血肿、皮肤水肿、皮肤黏膜破损；管道安全问题包括管道标识不清、管道固定不牢、管道过期、管口渗血渗液。从表2 中可以看出：采用从头到脚系统评估法发现患者存在的口腔问题、皮肤黏膜问题、管道安全问题显著高于重点交接法，两者比较差异有统计学意义，分析原因，主要与重点交接法只凭交接班护士临床经验对卧床病人重点部位、重点问题进行针对性交接，缺乏系统体查有关，而采用从头到脚系统评估法，护士在繁忙工作中不需要很多的时间理清思路，在交接班查看病人时很自然地顺着病人的身体，由上而下、定位明确、思路顺畅地查看、评估身体各部位，有利于直观全面发现客观存在的护理问题。韦凤新[13]毕丽[14]等报道，将从头到脚系统评估法应用于危重及心胸外科术后患者多管道管理，能缩短管道交接班时间、明显降低管道安全问题、并发症发生率及管道交接班错误率。本研究结果表明：相比重点交接法，将从头到脚系统评估法应用于卧床病人床旁交接班，能在不增加交接班时间的同时，全面及时发现患者口腔问题、皮肤黏膜问题、管道安全问题。

从头到脚身体评估法是目前国外应用最为广泛的护理评估方法,美国[15]、英国[16]、澳大利亚[17]、意大利[18]先后把该方法作为临床护士基本工作内容或高级护理实践内容，在我国，从头到脚系统评估法一般只应用于I C U 病人床旁护理交接班。对于卧床病人，运用从头到脚系统评估法，交接双方护士按照头——胸背部——腹部——上下肢——活动能力的次序依次进行评估收集患者全面的身体客观资料，可以最大限度地减少护士对收集重要信息数据的遗忘或遗漏，且不增加交接班时间，因此，建议无论是收治于I C U 病房还是普通病房的卧床病人，均采用从头到脚系统评估法进行床旁护理交接班，避免因交接不清或不全造成护理缺陷及护患纠纷。