儿童肝移植术后腹胀行护理干预模式效果分析

徐祁新 钟伟航

（1 中山大学附属第三医院岭南医院器官移植病区 广东 广州 510000）

（2 中山大学附属第三医院岭南医院器官移植重症监护室 广东 广州 510000）

随着肝移植手术技术的不断进步、免疫抑制药物的改良，肝移植已成为世界公认的治疗小儿终末期肝病唯一有效的方法，患儿术后5年生存率超过80%[1]因儿童自身解剖、生理系统等发育未完善，且肝移植手术过程较复杂、创伤大，术后腹胀的发生率比成例高。术后持续腹胀可影响移植肝的血流，严重时可能会影响呼吸系统和肾功能。腹胀也是术后的一种常见并发症[2]，预防术后腹胀并发症的发生，促进患儿胃肠功能恢复，缩短患儿住院时间至关重要。因此为了探究干预是否有效，我们对运用早期护理干预模式来预防小儿肝移植术后的护理效果进行分析，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

以我院2018 年—2019 年12 月的70 例肝移植术后患儿作为研究对象，A 组为普通组，给予常规护理模式，B 组为对照组，给予护理干预模式。A 组患儿（35 例），女18 例，男17 例；，年龄为4 个月～8 岁。B 组患儿（35 例），女15 例，男20 例；年龄5 个月～10 岁；两组患儿在年龄、病情方面均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。两组可进行比较。所有患儿家长表示同意参与本研究，本研究项目已获得科室批准。

1.2 护理干预方法

A 组患儿接受常规护理模式,B 患儿接受护理干预模式。出现腹胀的患儿均需每班听诊肠鸣音，测量腹围。B组护理干预模式：①患儿生命体征平稳后，可配合活动，年龄较大的患儿可指导进行呼吸功能锻炼，制定个性化的康复训练单，家属陪同和患儿一起进行，责任护士监督。②给予开塞露刺激肠蠕动，促进排气排便。因开塞露的塑料头端质地硬，患儿肛周皮肤较娇嫩，护士可用注射器吸出开塞露连接采用一性头皮针的软管插入患儿肛门，减少了肛门皮肤受损的风险[3]。③年龄少于1 岁的患儿禁食期间，给予安抚奶嘴吸吮，非营养性吸吮可以缓解患儿因饥饿引发的焦虑情绪，减少哭闹，还可以在不增加能量摄取的情况下，加快患儿体质量的增长[4]。同时允许留1 名爸爸/妈妈24h 陪护。④腹部按摩 术后返移植病房后指导教会患儿家属正确的腹部按摩，将双手用力摩擦生热后后快速放到患儿的脐部，两手交替顺时针环形轻轻按摩，每次15min，3 次/天，以刺激肠蠕动减轻腹胀。按摩同时注意保护伤口。⑤指导饮食 责任护士应全程指导患儿饮食，术后禁食期给予肠内营养的支持，促使患儿恢复肠道功能。胃肠功能恢复后逐渐进食流质-半流质-普通饮食。⑥早期活动 可以自己走路的患儿早日下床活动促进肠蠕动，年龄较小不会走路的患儿在床上给予被动操锻炼，护士教会患儿家属如何做被动操运动。

1.3 观察指标

①A、B 组患儿腹胀的发生率，比较护理干预效果②A、B组患儿首次排便时间。③患儿住院治疗时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

A 组腹胀发生率高于B 组；B 组患儿住院治疗天数、术后首次排便时间显著短于A 组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）表明早期护理干预能有效预防肝移植术后腹胀。

表1 两组患儿的腹胀发生率、住院天数及术后首次排便时间比较

3.讨论

肝移植术后发生腹胀的原因分析①免疫抑制剂的副作用。服用普乐可复的可导致胃肠道反应，如：腹胀、呕吐、食欲下降。因此控制好血药浓度，高浓度可加重胃肠道反应导致腹胀的发生。②过度喂养。肝移植术后大剂量激素的使用可增进患儿的食欲，患儿因肚子饿哭闹时家属由于担心患儿饿，爱娃心切，常自行增加奶量，患儿胃肠功能未完全恢复，过度喂养会加重胃肠道负担，引起腹胀。③患儿大声哭闹 患儿因环境陌生、疼痛等原因出现哭闹，而哭闹时会导致大量空气进入胃内诱发、加重腹胀[4]。④手术因素 本组88.3%是胆道闭锁患儿，大多有Kasai手术史，肝门空肠吻合后腹腔粘连严重[5]。综上所述，小儿肝移植术后腹胀以预防为主，指导协助患儿术后早期活动，做好相关知识宣教，耐心和患儿家长讲解恢复饮食后如何科学喂养，采取早期护理干预能有效降低其腹胀发生率，缩短住院时间，加速患儿康复，值得应用。