临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果评价

伍燕梅 黎淑珍 邓慧梅 张培珍

（肇庆市端州区人民医院 广东 肇庆 526040）

腹腔镜技术具有损伤小、疼痛程度低、恢复较快等优势，但在实际临床运用过程中，因该技术需要的较多的医疗器械，因此需要严格的护理措施确保患者安全并提升手术效果[1]。腹腔镜胆囊切除术常用于胆结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉患者，在手术过程中，给予患者正确的手术护理，对手术的成功实施具有促进作用。基于此，本文围绕腹腔镜手术的护理开展研究如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的50 例实施腹腔镜胆囊切除术的患者，经过电脑盲选法分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。对照组25 例，男10 例，女15 例，年龄29 ～73 岁，平均年龄（51.02±8.79）岁；疾病类型：胆囊炎11 例、胆结石14 例。观察组25 例，男8 例，女17 例，年龄28 ～74 岁，平均年龄（51.23±9.04）岁；疾病类型：胆囊炎13 例、胆结石12 例。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理：完善术前准备，告知患者手术流程，注意术中配合，术中监测患者生命体征，术后予以饮食和活动指导，引流管定期管理，对可能出现的并发症提前实施预防性措施，出院前予以指导。

观察组在对照组基础上实施临床护理路径，在科室主任、主治医师、护士长、护师、护士公同制定护理路径表，以时间为横轴，在围手术期实施一系列护理措施，制定护理流程。

（1）护理路径表指定：为患者介绍医院情况以及相关人员、治疗方法等。详细了解患病史、用药史、过敏史等，常规检查，根据结果予以护理评估。由护士长带牵头，制定护理路径表，

确定内容后组织全员学习，熟悉自我工作内容和流程，每日按照流程实施后予以评价并根据实际情况进行调整，认真填写临床护理路径表，若因临床实际需求出现变更，需要详细写名变更原因和变更后措施。在患者出院后，对整个路径表实施过程做出考评；（3）护理内容：术前应全程陪伴完成检查，通过沟通明确患者目前担心和担忧的问题，可以针对性实施心理护理措施，如音乐疗法或认知疗法缓解精神压力。术前一天按照流程完成准备，如胃肠道准备、禁水食、用药等，术前访视简单告知手术流程，介绍手术医师，加强患者对医师的信心。术中监测生命体征并及时处理异常情况。术后第一天常规心电和生命体征监护，重点关注手术切口。患者麻醉清醒后立即告知手术结果，主动鼓励患者应积极配合护理，提升治疗效果。术后2 ～6 天加强营养，多饮水防止便秘，选择营养含量高、钙充足、蛋白质充足食物；此期间应可以下床活动，若长期卧床，使用按、捏等按摩手法缓解皮肤受压状态。术后7 ～13 天逐步进行功能锻炼，可从坐起、行走、快走开始，逐步过渡到上下楼梯、慢跑等。出院指导：将病例和治疗流程制作成手册给患者，告知家庭护理注意事项，保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标

护理满意度[2]：采用我院自制护理满意度评价表进行护理满意度调查，患者对舒适程度、病房环境、护理质量、服务态度进行评分。分为十分满意、满意、不满意。

记录两组手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。

调查前对所有调查员进行统计培训，通过理论、实践考试后开展调查。当天回收当天调查表，及时审查数据结果，对误差和错误实时调整和校准。调查结束后，编写相关检查程序，避免录入发生错误，录入数据后再次对数据继续审查确保数据无误。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计数资料样本容量n ＞40,且理论频数T ＞5 时,用χ2检验；n ＞40,但1 ＜T＜5 时,用校正χ2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2.结果

2.1 护理满意度

在护理满意度对比中，观察组为96.00%高于对照组的76.00%（P＜0.05），见表1。

表1 护理满意度对比[n(%)]

2.2 术后恢复情况

观察组和对照组手术时间为（58.64±12.68）min、（95.72±19.60）min，排气时间分别为（30.45±3.16）h、（45.38±4.95）h，下床活动时间为（29.48±8.73）h、（62.47±11.69）h，住院时间为（7.37±2.06）d、（11.08±2.33）d，术后各项指标均以观察组为优，差异显著，P＜0.05.见表2。

表2 术后各项指标恢复时间对比（±s）

表2 术后各项指标恢复时间对比（±s）

住院时间（d）观察组 25 58.64±12.68 30.45±3.16 29.48±8.73 7.37±2.06对照组 25 95.72±19.60 45.38±4.95 62.47±11.69 11.08±2.33 t 7.942 12.711 11.306 5.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）排气时间（h）下床活动时间（h）

3.讨论

胆囊类疾病发病迅速，在多种因素作用下均可发病，病情隐匿不以察觉，症状严重时可能导致预后不良。腹腔镜手术与开腹手术效果相近，但在术后恢复过程中，腹腔镜手术更胜一筹[3]。李洁[4]表明腹腔镜手术需要结合有效的护理措施，能显示治疗效果最佳状态。临床护理路径对护理措施加以规范和约束，流程更标准，更有效减少了护理差错和事故出现，针对性较高，有效确保了护理质量。

参加本次研究的路径小组成员，均选择的是临床经验丰富的医师和护士，通过路径表更能详细区分护理工作和职责，护士能更加清楚的了解各时间点护理步骤，顺利进行护理措施并预防护理差错[5]。评估能显示该路径表是否合适患者，可及时调整护理评估表并分析变异原因，在变化中寻找原因，作为下次护理的积累，以此提升护理效率和质量。在围手术期，除疾病意外，也关注患者心理健康，制定合适的康复锻炼计划，护理过程更具有针对性。记过2.2 显示观察组术后各项恢复时间均短于对照组（P＜0.05），说明临床护理路径的实施帮助患者实现了快速抗诉，整个护理过程将疾病护理和患者身心健康放在第一位，患者及家属能感受到医护人员的用心，建立良好护患关系的基础上积极配合护理，不仅提升手术康复效果也提升了护理满意度。观察组护理满意度高达96.00%，对照组仅为76.00%，与赵清丽等人研究结果一致[6]。

对实施腹腔镜胆囊切除术中治疗的患者采用临床护理路径，可显著提升患者护理满意度，手术时间和排气时间均缩短，患者可尽早下床锻炼促进康复，缩短了住院时间，是值得临床应用的一种护理措施。