婴幼儿先天性梗阻性脑积水经ETV 治疗后神经功能变化研究

吉文玉

（新疆医科大学第一附属医院神经外科 新疆 乌鲁木齐 830054）

脑积水是临床常见的婴幼儿神经疾病，其主要原因是脑脊液循环受阻或脑脊液产生和吸收不平衡，导致脑室内脑脊液聚集引起脑室系统扩张，脑室系统扩张是脑积水出现后产生的病理变化，会压迫神经皮质和核团使其萎缩，造成患儿出现肢体痉挛、智力降低等，对患儿的生命安全和生活质量产生严重影响[1]。治疗小儿脑积水的常规方法是采用脑室腹腔分流术(VPS)，但有些患儿会产生异物排斥反应。在患儿的生长发育过程中有必要更换分流管，而VPS 最大的缺点是保留分流管终身留置，易引起分流管并发症和分流依赖。近年来，随着微创技术、内窥镜仪器以及光学系统的迅速发展，神经内镜手术在脑积水的治疗中得到了广泛的应用[2]。鉴于此，本研究探讨经ETV 治疗婴幼儿先天性梗阻性脑积水后神经功能变化。具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月—2019 年9 月我院收治的先天性梗阻性脑积水患儿66 例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。对照组中男16 例，女17 例；年龄6 个月～6 岁，平均年龄（3.22±1.52）岁。观察组男15 例，女18 例；年龄6 个月～6 岁，平均年龄（3.15±1.33）岁。两组上述资料比较，差异不显著（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①患儿均符合脑积水的诊断标准[3]，且经CT、MRI 检查确诊；②年龄≤6 岁；③患儿家属均自愿签署同意书。(2)排除标准：①合并因出血、感染、颅内肿瘤等引起的脑积水；②合并脊髓脊膜膨出、脑膜膨出等先天性疾病；③合并先天性脑发育不良患者；④合并先天性基因突变及染色体畸形等遗传性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用VPS 治疗：先行侧脑室枕角或额角穿刺，穿刺方向和端管位置应尽量置于侧脑室前角的室间孔。腹部切口是通过皮下隧道切开的，经腹直肌切开，打开腹膜，置引流泵于远端腹腔20 ～30cm 处，逐层缝合腹部组织。

1.3.2 观察组 采用ETV 治疗：全麻后用C 形头环固定，在冠状缝前1 ～2cm，中线旁2 ～3cm 处作马蹄形切口。硬脑膜切开，0。视角镜经穿刺置入侧脑室，在确定室间孔后，进入第三脑室，在患儿乳头体前方中心造瘘，造口大约为5mm，判断第三脑室、脚间池有无活动性出血。使用冲洗液冲洗后，取出内窥镜，用明胶海绵填塞脑实质穿刺通道，严密缝合硬膜，用两个可吸收的颅骨锁将颅骨固定住。

1.4 评价指标

(1)治疗效果：①改善：患儿临床表现有大幅度改善，MRI检查显示脑室系统较治疗前缩小；②无变化：患儿临床表现及MRI 检查较治疗前无变化；③加重：患儿临床表现及MRI 检查较治疗前严重。有效率即改善率。(2)神经功能：分别在术前、术后6 个月采集患儿5ml 空腹静脉血，采用ELISA 法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件处理，以表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

与对照组临床有效率相比，观察组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 神经功能

术前，两组NSE 水平比较，差异不显著（P＞0.05）；术后6 个月，两组NSE 水平均较术前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NSE 水平对比（±s，μg/L）

表2 两组患者NSE 水平对比（±s，μg/L）

组别 n 术前 术后6 个月 t P观察组 33 0.89±0.22 0.37±0.16 10.981 0.000对照组 33 0.93±0.25 0.52±0.27 6.401 0.000 t 0.690 2.746 - -P 0.493 0.008 - -

3.讨论

临床治疗脑积水主要采用药物和手术治疗，主要使用可使脑脊液生成减少，促进脑脊液快速吸收和排出类药物，但对脑积水只有短期疗效。由于婴幼儿未闭的骨缝对脑积水具有较大的代偿效应，在病情较轻时无神经功能损伤等表现，但脑室扩张会使周围脑组织受到压迫，最终会影响婴幼儿中枢神经系统发育。而传统的分流术如VPS 虽然具有一定的疗效，但由于机械故障容易发生分流感染或功能衰竭。近年来，随着不断创新的神经内镜技术，内镜手术在脑积水的治疗方面有较大进展[4]。

本研究结果显示，与对照组临床有效率相比，观察组较高，表明婴幼儿先天性梗阻性脑积水经ETV 治疗效果显著，分析其原因在于，VPS 技术要求低，通用性强，但存在创伤大、手术时间长、术后并发症多、需置管生存等缺点。ETV 中内镜会使第三脑室底部和脚间池产生一个通道，脑脊液可流入蛛网膜下腔，对脑脊液的吸收和循环有利。内镜下ETV 不需要VPS 中的置入分流管，可防止分流装置导致的颅内感染或功能丧失，避免因分流管阻塞而导致的手术失败。ETV 中脑脊液直接流入脚间池，在蛛网膜下腔进行吸收和循环，更符合人体的生理状态，保证正常的颅内压和脑脊液的生理功能[5]。

NES 是一种独特的神经内分泌细胞和神经元酶，可呈现神经细胞损伤的严重程度，也是一种评判预后的敏感指标，在脑出血、感染、中毒等各种神经损伤中应用广泛。本研究结果显示，术后6 个月，两组NSE 水平均较术前低，且观察组低于对照组，表明婴幼儿先天性梗阻性脑积水经ETV 治疗可改善其神经功能。

综上所述，婴幼儿先天性梗阻性脑积水经ETV治疗效果显著，可促进其神经功能改善。