镇痛分娩对降低剖宫产率的应用价值分析

陈倩

（广西壮族自治区北海市妇幼保健院 广西 北海 536000）

随着近年来经济的快速发展、二胎政策的放开，我国目前剖宫产率及产妇数量明显增多，加之部分医院为了降低医患纠纷，即使无剖宫产指征也不得不在产妇的要求下行剖宫产，导致我国部分地区剖宫产率甚至超过了自然分娩率。但是剖宫产仅仅是一种阴道自然分娩的替代措施，主要用于解决一些产科合并症或者难产等问题，无法完全取代阴道自然分娩[1]。但由于经阴道自然分娩时产妇要面临长时间的剧痛，影响了产妇的身心状态，这也是剖宫产率居高不下的重要原因之一。镇痛分娩也被称为无痛分娩，主要是通过药物镇痛和非药物镇痛等方式在分娩过程中给予产妇镇痛干预。本次将就镇痛分娩在用于临床分娩时对分娩方式和分娩结局的影响情况进行分析，以期为降低临床剖宫产率提供参考。

1.资料与方法：

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年2 月期间在我院分娩的产妇共计400 例，随机分为对照组和观察组两组，其中对照组200 例产妇的年龄23 ～35 岁，平均年龄为（28.28±4.92）岁，孕周为37～40 周，平均孕周为（39.04±0.53）周。观察组200 例产妇的年龄23 ～36 岁，平均年龄为（28.51±5.01）岁，孕周37 ～40 周，平均孕周为（39.11±0.51）周。两组产妇的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。所有纳入均为足月妊娠产妇，子宫条件和妊娠周期等均符合阴道分娩指征，无麻醉药品禁忌症和其他脏器并发症。

1.2 方法

对照组产妇均采用常规分娩，即按照常规流程进行处理。分娩时结合产妇的具体情况行阴道分娩助产，如产妇无法顺利经阴道分娩或者强烈主诉剖宫产的产妇，行剖宫产术进行分娩。

观察组产妇行镇痛分娩，即出现规律宫缩，产程进入到活跃期阶段，子宫颈口扩张约为2 ～3cm 时，给予产妇椎管内阻滞分娩镇痛，于产妇的L3-4 椎间处进行穿刺，向头端置管，置管长度约为4cm。置管成功后先给予产妇1%的盐酸利多卡因4ml，待5min 后未出现腰麻现象后再给予0.08%罗哌卡因复合枸橼酸舒芬太尼0.37μg/ml 的混合液10ml，待麻醉平面维持在T10 左右时，连接硬膜外自控镇痛泵，持续给药剂量10ml/h，锁定时间为30min。当产妇镇痛开始后出现宫缩乏力的情况，则给予其静脉滴注催产素，给药剂量为2.5U 催产素+500ml 生理盐水，根据产妇的宫缩情况调整给药速度，待产妇宫口全开时停止给药。在行镇痛分娩期间，严格观察产妇生命体征、胎心率、胎儿电子监护及产程进展情况。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇的分娩方式及剖宫产率，采用VAS 评分法评估对比两组产妇的分娩期间疼痛水平，观察记录两组产妇分娩后出血量，记录两组新生儿出生1 分钟内Apgar 评分。

1.4 统计处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组产妇剖宫产率显著下降，而经阴道自然分娩产妇比例明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

与对照组相比，观察组产妇的VAS 评分水平明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义。但两组产妇在分娩后出血量、新生儿1 分钟内Apgar 评分等指标水平方面差异，P＞0.05，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组其他指标结果对比（±s）

表2 两组其他指标结果对比（±s）

例数VAS 评分（分）分娩后出血量（ml）新生儿1min 内Apgar 评分（分）对照组 200 7.04±1.41 255.59±103.18 9.35±0.23观察组 200 3.58±1.38 244.13±103.34 9.42±0.21 t - 8.854 2.242 1.313 P - 0.003 0.748 0.849

3.讨论

随着产科技术的不断发展与完善，剖宫产术作为一种阴道自然分娩的替代方式，其技术日益成熟，在基层医院也能够很好的开展[2]。剖宫产虽然在一定程度上解决了很多产科合并症和难产等问题，为产妇和围产儿的健康、生命安全提供了保障，但其仅仅是一种紧急状态下的替代方式，并不能完全取代正常经阴道自然分娩。但由于近年来临床剖宫产盲目性越发显著，导致剖宫产率明显升高，为产妇和围产儿带来了一定的不良影响，如产后并发症发生率和产后出血率等大幅升高，新生儿质量下降等。通过近年来大量研究可以看出，导致无指征剖宫产率升高的最主要因素就是产妇对分娩疼痛的畏惧，如果能有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛感将有利于降低剖宫产率[3]。

随着近年来临床医学技术和人文理念的不断发展，镇痛分娩技术也日益成熟，且被广泛用于产科临床工作中。大量研究显示，分娩镇痛能够有效缓解产妇宫缩时的疼痛感，其中有部分产妇可能会由于体质的原因而出现宫缩疼痛感完全消失的情况，故而产妇在分娩过程中应用催产素已经获得相关共识[4]。本次结果显示，应用镇痛分娩的产妇，其催产素的应用量要略高于对照组。有研究显示，分娩镇痛能够有效改善产妇分娩时的疼痛症状、心理压力，帮助产妇树立阴道自然分娩的自信，提高阴道自然分娩率。但在行镇痛分娩过程中，需要时刻确保产妇血流动力学稳定状态，避免引起交感神经阻滞以及低血压等情况[5]。另外，在行麻醉镇痛过程前，应指导产妇正确进行麻醉镇痛，使其能够根据自身情况合理控制用药，避免发生用药过量的情况。在分娩过程中也要给予产妇心理和精神上的支持，在分娩后及时告知产妇分娩过程顺利完成。

综上，在分娩过程中给予产妇镇痛处理，能够有效缓解产妇的疼痛感，进而改善产妇的不良情绪，降低剖宫产率，且不会增加产后出血、新生儿窒息等风险事件的发生，故而适宜临床应用。