基于气机升降理论探究慢性萎缩性胃炎的治疗

朱晨 孙彦 刘永胜 李若男

【摘 要】气机升降运动能够推动人体内气、血、津液的生成转化且维持着脏腑的正常生理功能。若体内气机不畅，升降失调，则会导致气、血、津液的生成转化及代谢发生异常，出现气虚、气滞等表现，并产生痰浊、瘀血等病理产物影响脾胃。邪踞斡旋，迁延日久，最终引发慢性萎缩性胃炎。因此，在治疗慢性萎缩性胃炎的过程中，若能以升降之论定治则治法，则能通调气机、健复脾胃从而达到治疗或预防该病的目的。

【关键词】慢性萎缩性胃炎;气机;升降;指导;治疗

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，简称 CAG）指不同原因导致幽门腺化生（IM）的一种慢性胃炎[1]。西医治疗往往对因或对症治疗，治疗时间长、症状缓解慢、治后易复发[2]。中医药治疗基于气机升降理论，讲究个体化疗法，具有整体调节、多靶点干预的特点，在降低CAG症状发作频率、预防CAG病情进一步恶化等方面优势明显[3]。

1.气机升降理论的探讨

1.1《黄帝内经》中气机升降理论发微

《黄帝内经》认为自然界万物皆由气的升降运动而化[4]：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨……”，并认为人体脏腑维持正常生理机能均由气机升降决定。同时，气血津液的生成、转化和代谢也依赖于气机运行[5]。六淫袭人也可影响气机运动，百病由生：《素问·举痛论》云：“寒则气收，炅则气泄”;气机运动失常还可引起情志内伤：《素问·举痛论》中论：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。综上，《黄帝内经》认为升降运动贯穿于整个生命过程，升清降浊是气血津液代谢的基础，气机升降出入运动决定人体的正常生理功能和病理过程的改变[6]。

1.2《伤寒杂病论》中气机升降理论发微

《伤寒杂病论》认为气机升降失调旁涉六经传遍：《伤寒论》运用气机升降理论将六经传变病理特征概括为“正气进退、邪气因之、邪随气转”;仲景又曰“针足阳明，使经不传则愈”巧妙利用气机升降规律调畅经气，阻断六经传变;。此外，《伤寒论》中所载的开阖消长是对气机升降理论的继承及创新和实践，开阖消长是气机升降的具体化体现[7]。例如肾主水，浊泄为开，人体以尿液的形式，将体内代谢废物排出;而藏精为阖，机体通过吸收或重吸收，将精微物质存留于血液中，決定盛衰和存亡。这些生理、病理活动执行过程中都离不开气的运动[8]。

2.气机升降失调引发慢性萎缩性胃炎的理论考源

2.1从脏腑气机析源

慢性萎缩性胃炎发病部位在脾胃，与肺、肝胆等脏腑关系密切[9]。叶天士提出“肺主一身之气化也。上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻……气舒则胃醒食进”[10]等观点，指出了脾胃升降及转运气机的重要性，同时着重强调肺主一身之气的主导地位和对脾胃功能的影响。肺居上焦，对气机具有宣发和肃降的作用。脾气主升，可使气机将带动水谷精微输布滋养心肺;胃气主降，又可使气机将水谷下移小肠以分清泌浊，下行糟粕。由此形成肺的宣发肃降与脾胃升降之间的生理和病理上的相关性[11]。

2.2从三焦气机考镜

《伤寒论》原文第246条论中焦病机：“阳明病，胁下鞭满，……上焦得通，津液得下，胃气因和”。本条指出，若中焦闭塞则会导致气机无法沉降推动水液下行，导致胃气不降反逆而胀闷呕吐，胃中津液干涸以致便秘等，说明了阳明病与气、液之间的关系。三焦拥有维持十二经脉之气平衡的关键作用，而脾胃对于三焦气机的升降支持作用尤其重要。李东垣以内经三焦论述为依，着重阐述中焦脾胃对三焦气机升降之影响[12]。张从正认为[13]三焦是五脏六腑气机总括，他在《儒门事亲》中提出：“五脏之极，传而之六腑;六腑之极，遍而之三焦，则百病交起，万疾俱生。”

综上所述，无论是外感六淫还是七情内伤直中机体，都会导致脏腑或者三焦气机升降出入运动受阻，气机在长期郁滞状态下，人体脏腑的正常活动无法进行，日久则带来一系列病理变化，最终于脾胃发病，形成慢性萎缩性胃炎。

3.升降理论指导下CAG的治疗

人体气机升降失健，于脾胃而言清升不及，以致浊旋体内、痰瘀内生，最终成病。说明治疗CAG需从调运气机开始，使气机升降得复，气血运行复通，则痰瘀消散、病去体康。由此看来，调气机、护中气、补脾胃应是治疗CAG的基本方法。

方药选择中，旋覆代赭汤是升降理论指导下的经典代表方剂，配伍简短而精妙，组方力专而效宏，宣畅三焦，疏通气机而无过弊之端[14]。半夏泻心汤作为《伤寒杂病论》中的重点方剂之一，也具备调节气机的功用，擅治中气既伤、升降失常、寒热互结之痞证。另外还可以在自拟方中加入能够调节气机升降的药对以达到调顺气机的作用，如各医家常用的葛根、大黄药对。葛根能够升发脾胃清阳，鼓舞胃气上行。大黄苦降擅于通降胃气、荡涤胃肠。此药对尤擅长治疗湿热体质或湿热证型的慢性萎缩性胃炎患者。对于脾胃虚寒型的慢性萎缩性胃炎患者可加入丁香、人参药对，丁香温中散寒沉降气机，人参益气补虚提升脾气，两药合用能够起到良好的调节气机作用，且能兼顾温中补虚。

4.讨论

气机的升降出入运动是人体生命活动的源泉，“升降出入，无器不有”，气机升降失调，导致机体动态平衡紊乱，处于失衡的状态。从微观角度讲，正是因为致病因素的多样性及个人不稳定的情志等因素最终导致了机体气机失调，慢性萎缩性胃炎随之发生。临床实践证据表明：调节气机升降平衡可有效治疗慢性萎缩性胃炎，减轻患者的痛苦，并阻止其复发。胃病的治疗需在升降理论指导下，利用药物偏性，共奏升清、降浊、攻邪、扶正之效，最终达到防治慢性萎缩性胃炎的产生、提高生活质量的目的。

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