问题导向护理对颅脑损伤患者的干预效果

李亚丽

(商丘市第一人民医院 神外二科，河南 商丘 476100)

颅脑损伤患者因意识障碍、二便失禁、肢体瘫痪等需长期卧床，极易导致压力性损伤的产生[1]。当患者出现压力性损伤时血液循环障碍，局部组织供血不足，最终导致压迫部位出现组织坏死、溃疡等，这不仅加重患者的痛苦，还可能导致病情加重，增加治疗的难度。在临床治疗中辅以有效的护理措施，以免压力性损伤发生[2-3]。本研究探讨问题导向护理对颅脑损伤患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年7月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的100例颅脑损伤患者的病例资料，根据护理方式将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组：男30例，女20例；年龄53～78岁，平均(66.97±3.01)岁；交通事故14例，高处坠落17例，脑血管意外致伤19例。观察组：男31例，女19例；年龄52～78岁，平均(66.94±3.05)岁；交通事故15例，高处坠落17例，脑血管意外致伤18例。两组性别、年龄、致伤原因差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经头颅CT、MRI等检查确诊为颅脑损伤；②有明确头部外伤史；③具备基本表达能力且可积极配合临床治疗。(2)排除标准：①合并其他重要器官衰竭；②血液系统疾病、内分泌系统疾病及免疫系统疾病；③恶性肿瘤、全身感染。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理干预，包括按摩受压部位、定时翻身等。对观察组患者实施问题导向的护理，具体如下。(1)组建压力性损伤预防小组：积极组建以预防压力性损伤为目的的护理小组，定期对小组成员展开压力性损伤预防及护理干预培训，根据实际情况制定以问题为导向的护理措施。(2)减缓局部压力：定期协助患者翻身，擦拭并按摩受压部位，交班时重点查看患者局部皮肤、足跟、背部等，应用翻身枕、气垫床等器具帮助患者减轻局部压力。(3)避免摩擦力与剪切力：及时为患者更换衣物，定时为其擦拭及按摩身体，按摩过程中注意避免已溃烂的皮肤部位。(4)促进局部血液循环：采用红外线照射灯或频谱治疗仪照射患者压力性损伤多发部位及受压部位。(5)重视非常见压力性损伤部位：高度重视头部、手指等非常见压力性损伤部位，每2～4 h更换1次指脉氧夹，定期调整头部海绵垫等位置。(6)肢体运动干预：在预防压力性损伤干预后，对患者进行肢体运动干预，针对无运动能力患者，每天按摩患者上下肢2次，每次30 min左右；针对有一定意识，且可进行简单肢体动作患者，指导患者于床上进行抬腿、旋转上肢等运动；针对上下肢有力量，意识恢复良好患者，指导并鼓励患者下床运动。以上运动应以患者运动承受能力为主，不可过量，责任护士也可教导家属，对患者进行上下肢运动功能恢复的指导。

1.4 评估方法(1)于干预2周后采用Norton压力性损伤评估量表[4]评估患者压力性损伤发生情况。该量表将压力性损伤分为可疑深部组织损伤，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期压力性损伤。(2)于干预后6个月采用格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score，GOS)[5]评估预后。患者存在轻度功能缺陷，但未影响正常生活为恢复良好(5分)；患者伴有轻度残疾，但可正常生活，且在他人保护下能够工作为轻度残疾(4分)；患者伴有残疾症状但处于清醒状态，同时日常生活需由他人照料为重度残疾(3分)；患者仅可完成睁眼等小反应为植物生存(2分)；死亡(1分)。(3)采用生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)对两组患者治疗前后的生活质量进行观察，评估量表中5个项目，分别为躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能。每个项目满分100分，得分高表示其功能损伤低、生活质量高。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生情况观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组压力性损伤发生率比较(n，%)

2.2 预后情况观察组预后恢复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较[n(%)]

2.3 生活质量干预前，两组生活质量各评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后躯体、社会、角色、情绪以及认知功能评分均较干预前高，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量对比分)

3 讨论

压力性损伤的发生与潮湿、摩擦力、局部压力等有关。当局部毛细血管压力过大时导致微循环不佳，致使局部组织受压而发生无氧代谢并形成大量对细胞具有毒性作用的产物，进而使细胞变性、坏死，最终导致压力性损伤[6]。

颅脑损伤患者往往自主意识较差，翻身极为困难，故压力性损伤发生的可能性较大。以往多在患者身下放置气垫或海绵垫以预防压力性损伤的发生，但对压力性损伤的预防不仅仅局限于用具的选择，还需进行适当的护理干预。问题导向的护理干预能够根据临床护理过程中的常见问题采取针对性干预措施，以促进患者的康复[7]。本研究结果显示，观察组压力性损伤发生率低于对照组，预后恢复效果优于对照组，生活质量各评分高于对照组，这表明基于问题导向的护理干预在颅脑损伤患者压力性损伤预防中具有显著的效果。力学因素在压力性损伤形成中起着关键性作用。为患者定时翻身、擦拭与按摩受压部位能够促进血液循环，在此过程中注意摩擦力度，可在一定程度上减少皮肤反应性充血的发生，进而降低深层组织损伤的可能性。重视头部、手等非常见压力性损伤形成部位，并加强对以上部位的按摩等，将有利于消除各类力学影响因素。积极使用翻身枕、气垫床等预防工具均可有效减少压力性损伤的发生[8]。在干预压床的同时，通过按摩、翻身等操作，可提高患者血液循环，加上临床用药治疗，可加快患者意识恢复速度，故观察组患者的预后较好。在压力性损伤干预后，对患者进行上下肢运动的指导，通过按摩、床上简单运动及后期下床活动，均可提高患者肢体功能恢复速度，促进患者机体功能的恢复。给予患者一定的支持与鼓励，有助于提高患者治疗疾病信心，因此患者在问题导向的护理干预下，不仅生理功能的康复更佳，且心理状况及社会功能等均得到一定程度的改善，生活质量提高[9-10]。

综上所述，问题导向的护理干预有助于降低颅脑损伤患者压力性损伤的发生风险，改善预后，提高患者生活质量。