快速康复外科护理对甲状腺癌患者的干预效果

徐姗姗

(商丘市第一人民医院 肿瘤三科，河南 商丘 476100)

甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌，极少数为恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%[1]。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。目前临床常采用手术治疗甲状腺癌，术后可出现一定的并发症及疼痛，影响患者康复速度及生活质量[2]。快速康复外科(fast track surgery，FTS)护理是指通过优化围手术期护理方法，减少患者住院时间，同时缓解手术创伤应激反应及减少术后并发症，从而推进患者术后康复进程[3-4]。本研究旨在探讨FTS护理在甲状腺癌手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年8月在商丘市第一人民医院接受甲状腺癌手术的70例患者，根据入院时间段分为两组，每组35例。对照组男15例，女20例；年龄34～65岁，平均(52.46±4.58)岁；小学文化9例，中学11例，大专及以上15例；甲状腺全切5例，患侧甲状腺叶及峡部切除术16例，甲状腺全切及中央淋巴结清扫术14例。FTS组男19例，女16例；年龄35～65岁，平均(52.25±4.23)岁；小学文化7例，中学10例，大专及以上18例；甲状腺全切术11例，患侧甲状腺叶及峡部切除术12例，甲状腺全切及中央淋巴结清扫术12例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者与家属均知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经术后病理学检查确诊；②意识清醒，具备言语表达能力。(2)排除标准：①不符合相关手术指征者；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④器官衰竭；⑤精神疾病患者。

1.3 干预方法对照组接受常规围手术期护理，完善术前准备及辅助检查，术前指导患者饮食，于术前12 h禁食，6 h禁饮，并对患者进行健康教育、生命体征监测等，术后患者取平卧位6～8 h，并对患者的生命体征进行观察，对患者的进食及康复训练进行指导。FTS组患者接受FTS护理，具体方法如下。(1)术前指导：指导患者进行手术体位的练习，以利于术中手术视野的固定和暴露；对于极度紧张和急躁的患者，遵医嘱适当应用安神及镇静药物，使患者处于最佳身心状态。(2)术中护理：术中对患者的体温进行严密监测，并加强保暖措施，并在术前1 h将术中所用的液体加温至37 ℃，输液时采用输液加温器，对手术室的温度控制在22～25 ℃，对液体输入量进行限制，补液量应控制在1 000～1 500 mL。(3)术后护理：患者术后取平卧位，待其血压平稳且全麻清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸；密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现并发症，保持引流通畅，定期观察引流是否通畅；护理人员根据患者的疼痛程度对患者进行镇痛处理，对轻微疼痛患者采用非甾体类药物进行镇痛，对于效果欠佳患者，可采用阿片类药物镇痛，如疼痛仍难以缓解，给予吗啡类药物肌注。(4)心理护理：及时与患者沟通，向患者讲解关于甲状腺肿瘤的知识、治疗方法、预后情况及护理措施，以改善患者对疾病的错误认识，从而消除患者紧张、焦虑等不良情绪。(5)出院指导：对于手足抽搐者，叮嘱患者家属限制患者摄入含磷较高的食物，根据其自身情况适度运动，避免过度劳累，保证充足睡眠和营养，以促进机体康复。

1.4 评价方法(1)比较两组临床指标，包括住院时间、下床活动时间、住院费用。(2)干预3周后，根据世界卫生组织对疼痛程度的分级[5]，分为以下4级：0级，无疼痛或稍有疼痛；Ⅰ级，间歇痛，可不用药；Ⅱ级，持续痛，影响休息，患者要求服用止痛药；Ⅲ级，持续剧烈疼痛，不能忍受，需用镇痛药物。(3)记录并比较两组出血、喉返神经损伤、低钙性抽搐、下肢静脉血栓的发生情况。

2 结果

2.1 临床指标FTS组下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 疼痛程度两组疼痛程度对比，FTS组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n(%)]

2.3 并发症两组并发症发生率对比，FTS组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比(n，%)

3 讨论

FTS护理是指在围手术期采用针对性护理措施以降低术后并发症发生率和手术应激反应，加快患者术后康复进程[6]。FTS护理将一系列被证实有效的方法组合使用，从而产生协同作用，众多措施已在临床应用，如在围手术期注重供氧、应用生长激素、微创手术等[7-8]。甲状腺癌发病率近年来逐渐上升，因病灶周围神经组织较丰富，对手术操作和护理要求较高[9]。

临床上，甲状腺癌围手术期护士大多被动执行医嘱进行常规护理，未采取其他系统化的护理方式，难以精密观察患者的术后情况，患者可出现相关术后并发症，从而影响术后恢复效果及速度。本研究对FTS组患者施行了FTS护理，在围手术期耐心倾听患者想法和要求，针对患者不同的心理状态给予指导，进行充分术前宣教以消除患者紧张、焦虑等情况。术前指导患者进行功能锻炼，如吹气球、爬楼梯，对于营养不良患者，遵医嘱适当给予肠外或肠内营养[10]。且经护理人员根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛进行干预，有效缓解患者术后疼痛程度；围手术期注意保暖，因为低体温可增加应激反应发生及切口感染率，术中和术后体温均保持在正常水平，有利于减少并发症。本研究结果显示，FTS组患者下床活动时间、住院时间、住院费用低于对照组，术后疼痛程度低于对照组，术后并发症发生率亦低于对照组，表明对甲状腺癌患者采用FTS护理，可以有效减少患者术后并发症的发生，减轻术后疼痛感，促进患者术后康复。另外还需注意，术后应严密观察患者生命体征变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状，及时向医生汇报。对于接受气管切开或气管插管的患者，应及时吸出气道分泌物，防止呼吸道堵塞。术后应密切观察引流情况，维持有效引流，妥善固定管道，防止皮下血肿形成，避免发生皮瓣坏死，若有特殊情况，应立即汇报医生并进行相应处理[6]。

综上所述，在甲状腺癌患者围手术期进行FTS护理，可有效减轻患者术后疼痛感，减少术后并发症的发生，促进患者术后康复。