早期认知心理护理在急性心肌梗死患者中的应用价值

沈琳

(河南省方城县人民医院 心血管内科，河南 南阳 473200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌长期缺血、缺氧所导致的心肌组织受损坏死。AMI病情危急，病死率高，严重威胁患者生命安全。近年来，急性心肌梗死患者呈现出明显的年轻化趋势，及时开展有效的临床救治，恢复心肌血流灌流是挽救AMI患者濒死心肌组织的重要手段[1-2]。随着我国医疗水平的不断提高，AMI的临床救治工作取得了令人瞩目的进展，但却忽视对患者心理问题的疏导[3]。AMI患者由于缺乏对疾病的正确认知，对疾病怀有恐惧心理，会表现出不同程度的负性情绪，容易以消极、逃避的方式应对疾病。常规护理工作缺乏整体性、针对性、系统性，影响治疗效果，不利于AMI患者疾病预后[4]。基于此，本研究探讨早期认知心理护理对AMI患者负性心理情绪及疾病应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年11月河南省方城县人民医院收治的150例急性心肌梗死患者，将患者按随机数表法分为观察组(75例)和对照组(75例)。观察组男44例，女31例；年龄46～79岁，平均(58.8±10.3)岁；发病至入院时间0.5～12.0 h，平均(3.2±2.3)h；梗死部位：前壁梗死36例，下壁梗死24例，前间壁梗死15例。对照组男42例，女33例；年龄45～78岁，平均(56.2±13.1)岁；发病至入院时间0.5～12.0 h，平均(3.1±1.7)h；梗死部位：前壁梗死39例，下壁梗死27例，前间壁梗死9例。两组患者性别、年龄及梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄20～75岁；②符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断与治疗》[5]诊治标准，病理性Q波或ST段抬高；③肌钙蛋白T>0.5 μg·L-1，肌钙蛋白Ⅰ>1.5 μg·L-1；④具有正常理解能力。(2)排除标准：①急性肺栓塞；②室性期前收缩、室性心动过速或病理性室性期前收缩等心律失常；③合并糖尿病、高血压等基础疾病；④恶性肿瘤；⑤住院期间心力衰竭。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 患者接受常规护理。采用传统急诊接诊模式，接诊护理人员严密监测患者生命体征和各项临床指标变化情况，根据医嘱指导患者卧床休息、饮食指导、用药指导及健康教育，同时给予吸氧、心电监护等基础护理措施，建立有效的静脉通道。

1.3.2观察组 患者在常规护理基础上接受早期认知心理护理。(1)认知干预。入院后护理人员及时主动与患者及家属进行沟通交流，主要了解患者病情、心理状态及家庭情况。向患者及家属进行疾病教育，以通俗易懂的形式解释疾病进程、治疗期间注意事项等，提高患者及家属对疾病的认知度。解答患者及家属提出的疑问，取得其信任和好感。(2)行为干预。鼓励患者通过阅读报纸、音乐等方式转移注意力，利用感兴趣的事情宣泄负性情绪。在病情稳定的基础上鼓励患者通过适当散步、练太极等锻炼身体。(3)心理疏导。对其进行心理辅导，通过鼓励、安慰等方式缓解患者压力。督促患者主动进行自我心理调节，如告知不良情绪会加重病情等。对于存在情绪低落和缺乏治疗信心者，做好正向激励，使患者充分认识到积极配合治疗对于战胜疾病的重要作用，通过列举成功案例激励患者。

1.4 观察指标

1.4.1焦虑、抑郁情绪 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[3]分别评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS量表总分100分，以50分为分界值划分为4个等级。无焦虑为小于50分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上。SAS量表总分100分，以53分为分界值进行划分，评分越高提示抑郁程度越严重。

1.4.2应对能力 采用医学应对问卷(medical coping method questionnaire，MCMQ)从面对、回避及屈服3个维度评估患者疾病应对行为，评分越低提示患者应对能力越好。

1.4.3护理服务满意度 采用医院自制护理满意度评分对患者护理服务满意度进行评价，护理满意度评分总分100分，分别为很满意80～100分；满意60～79分；不满意60分以下。将很满意与满意计入总满意。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分入院时两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时两组患者SAS、SDS评分均较入院时降低，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较分)

2.2 MCMQ评分入院时两组患者MCMQ 量表维度屈服、回避、面对评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时观察组患者MCMQ 量表维度屈服、回避、面对评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者MCMQ评分比较分)

2.3 护理满意率观察组患者护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较(n，%)

3 讨论

AMI是冠状动脉血供急剧减少引起的心血管疾病，发病急骤，病情进展迅速，有较高的病死率，严重威胁患者生命安全[6]。研究显示，AMI死亡患者中约50%发生在发病后60 min内，死亡原因主要为致命性心律失常[7]。近年来，通过优化院外急救流程，缩短诊断、转运和处理时间等措施使AMI患者临床救治成功率得到显著提高。尽管严密的心电监护和系统、全面的护理干预保证了AMI患者的救治效果，但患者的心理健康却常被忽视[8]。AMI患者由于遭受突发性持续胸痛，在短时间内经历急救、再灌注等治疗措施，需要接受长时间的住院治疗才能恢复健康，容易出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，这些负面情绪形成的原因包括患者渴望早日康复、缺乏正确的疾病认知、生理疼痛以及对病情和治疗费用的担忧等。负面情绪容易诱发机体生理、病理改变，并影响患者心态和行为，如出现抗拒、逃避治疗，影响疾病转归[9]。因此，在保证AMI患者治疗效果的同时，做好患者认知心理辅导也尤其重要。本研究显示，患者入院后通过早期认知心理护理干预可以有效减轻焦虑、抑郁情绪，出院时观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，提示通过做好与患者的沟通交流、心理疏导和正向激励，可以有效减轻患者负面情绪。同时，利用认知干预帮助患者建立正确的疾病认知，纠正不良生活行为，能够一定程度上转变患者心态和疾病应对方式，出院时观察组患者MCMQ 量表3个维度评分低于对照组。早期认知心理护理与传统护理相比较更加注重对患者心理的疏导，利用认知疗法进一步提高AMI患者疾病认知度和治疗依从性，促进患者主动调整自身情绪，保持良好的心态以配合治疗，达到改善负面情绪和护患关系的效果[10-11]。

综上所述，早期认知心理护理可以减轻AMI患者负面心理情绪，改善疾病应对方式，提高护理满意度。