问题导向干预模式联合奥塔戈运动在老年帕金森病患者中的应用效果

张艳柳

(南阳南石医院 神经内科四病区，河南 南阳 473000)

帕金森病(Parkinson disease，PD)好发于中老年人群，具有进展缓慢、致残率较高等特点，其临床表现为认知障碍、行动迟缓等，易导致患者产生抑郁、焦躁等负面情绪，严重影响患者身心健康，降低其生活质量[1-2]。因此在接受治疗的同时配合科学合理护理干预，对负面情绪与生活质量改善具有积极作用。奥塔戈运动是于院外实施的平衡功能与肌力锻炼，针对性较强，以降低老年人跌倒发生率为主要目标。本研究选取68例老年PD患者，旨在观察问题导向干预模式联合奥塔戈运动的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳南石医院2017年6月至2018年7月收治的68例老年PD患者，按入院顺序分组，两组各34例。联合组男18例，女16例，年龄61～80岁，平均(70.14±4.08)岁，病程0.5～10 a，平均(6.15±1.82)a；常规组男20例，女14例，年龄60～79岁，平均(69.84±3.96)岁，病程0.4～11 a，平均(5.98±1.76)a。两组上述资料(年龄、病程、性别)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者及家属知情并签署同意书；②伴有静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍等临床表现。(2)排除标准：①合并帕金森叠加综合征；②合并自身免疫性疾病；③合并严重精神疾病或认知障碍。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 进行常规护理干预，包括基本康复训练、遵医嘱给药、健康宣教、定期随访及心理干预等。

1.3.2联合组 在常规组基础上进行问题导向模式干预联合奥塔戈运动。(1)组建小组：建立PD护理干预小组，由1名护士长担任组长，4名护士为组员，邀请神经内科专家指导制定护理方案，统一对组员进行PD相关知识(健康教育、护理措施等)培训。(2)问题导向模式干预。①描述问题。初步评估患者病情，通过沟通，了解其心理状态，引导并鼓励其阐述问题。②建立目标。全面评估心理状态，分析其心理所处阶段(抱怨或积极解决问题)，耐心询问其需求及未来健康期望值，辅助其建立健康目标(可行性较高)，同时以“奇迹式问句”形式与其探讨社会功能与躯体症状之间的关系。③分享案例。通过视频、宣传栏、图册等形式向患者详细介绍护理方式，并通过录像的手段分享病情恢复良好病例，从而树立患者康复信心，减轻其负面情绪。④目标反馈。观察患者指标变化，对进步患者及时给予肯定与鼓励，以提高其积极性，并指导其发挥其主观能动性。(3)奥塔戈运动。①初次护理：出院前，发放奥塔戈运动相关手册宣传PD老年患者跌倒风险，有效评估其躯体功能，一对一指导其制定运动方案、运动量及强度。②正式护理：患者出院后第1周进行12项平衡力、5项热身及5项肌力锻炼，每周3次，每次30 min，同时在家属陪同下进行步行运动，每周2次，每次30 min，注意步速及幅度。嘱咐家属记录其锻炼详细情况(次数、时间及跌倒次数)。③定期随访：定期询问并指导患者PD相关知识(保健、跌倒危险因素等)，叮嘱家属监督其锻炼，并对其进步及时给予肯定与鼓励，以提高其运动信心，消除负面情绪。

1.4 观察指标(1)采用修订版跌倒效能量表评估护理前后两组跌倒效能，共14个维度，每个维度0～10分，其中毫无信心为0，信心一般为5分，信心充足为10分，分值与跌倒效能呈正相关。(2)负面情绪，护理前及干预结束后分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估两组焦虑、抑郁情绪，分值越低焦虑、抑郁情绪越轻。(3)采用简易平衡评定系统测试(mini-balance evaluation systems test，mini-BESTest)[3]从步态稳定、方位觉、姿势反应、姿势调整等4个方面评估两组护理前后平衡能力，共14个条目，每个条目0～2分，得分越高代表平衡能力越强。(4)采用Fugl-Meyer运动功能测评法(Fugl-Meyer assessment of motor function，FMA)[4]评估两组护理前后运动功能，总计0～100分，得分与运动功能呈正相关。

2 结果

2.1 跌倒效能评分护理前联合组跌倒评分为(70.14±22.08)分，常规组为(69.92±22.16)分，两组差异无统计学意义(t=0.041，P=0.967)；护理后联合组跌倒评分为(93.15±18.98)分，常规组为(75.83±20.06)分，联合组高于常规组(t=6.657，P=0.001)。

2.2 负面情绪护理前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组HAMA、HAMD评分较护理前降低，联合组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较分)

2.3 平衡能力、运动功能护理前两组mini-BESTest、FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组mini-BESTest、FMA评分较护理前高，联合组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组mini-BESTest、FMA评分比较分)

3 讨论

PD临床症状主要表现为运动功能障碍、静止性震颤等，严重影响患者生活质量，而老年PD患者由于年龄增长、机体功能下降，加之缺乏交流等因素，促使其心理负担加重，易造成患者产生情绪障碍，影响治疗效果[5-6]。故实施积极护理干预有助于减轻负面情绪、提升生活质量。与常规运动干预比较，奥塔戈运动通过全面评估患者躯体功能及跌倒风险，鼓励家属参与制定运动方案，并指导患者按时按量进行肌力与平衡功能锻炼，同时对其进步给予语言肯定与奖品鼓励，有助于减少其跌倒发生，提高其跌倒效能，树立其康复信心，以积极乐观心态直面疾病。本研究结果显示，护理后联合组跌倒效能评分高于常规组，提示问题导向干预模式联合奥塔戈运动应用于PD老年患者，可有效改善其跌倒效能，有助于降低跌倒发生率。问题导向干预模式以患者护理问题为基线，通过与患者及家属充分交流沟通，基于掌握患者实际心理需求，制定更具全面性、个性化的护理干预措施，有助于极大减少护理工作盲目性，提升护理效果，同时评估患者心理状态，分析其心理所处阶段，有助于实施针对性较强护理干预，减轻其负面情绪，另外，通过分享康复成功案例，有助于提高其治疗信心，改善病情。本研究结果显示，护理后联合组HAMD、HAMA评分低于常规组，提示问题导向干预模式与奥塔戈运动联合有助于缓解PD老年患者负面情绪。随着PD病情持续发展，患者易产生步态障碍、躯干姿势不稳等症状，导致跌倒发生风险呈逐渐上升趋势，加之患者因害怕跌倒多采取减少行走或功能锻炼等手段，一定程度可能会进一步加剧姿势不稳、肌肉震颤等症状，最终形成恶性循环[7-8]。本研究数据表明，护理后联合组mini-BESTest、FMA评分高于常规组，可见问题导向干预模式与奥塔戈运动联合有助于提高PD老年患者平衡能力，改善运功功能。

综上所述，问题导向干预模式与奥塔戈运动联合应用于老年PD患者，可有效减轻其负面情绪，提高平衡能力，改善运功功能，降低跌倒风险。