心理护理在老年髋部骨折患者手术中的应用价值

郭秋霞

(郑州市骨科医院 手术室，河南 郑州 450052)

髋部骨折好发于老年人群，骨折疼痛及活动受限可严重影响患者生活质量，致使患者出现不良情绪，影响预后。髋部骨折在临床上属于相对常见的骨折类型，对于部分血运状态良好的患者可尝试通过保守方案治疗，但单纯保守治疗后各种并发症多，因此目前临床趋向于手术治疗。手术治疗能够缩短骨折愈合所需时间，防止因为长期卧床休息而引发的如深静脉血栓、溃疡、压力性损伤等相关并发症，让患者术后早期能够进行功能锻炼。但手术为侵袭性操作，患者术后会出现各种生理性不适。有研究指出，生理方面的不适会导致负面心理情绪产生，而负面心理则会对康复效果产生消极影响[1]。对于接受外科治疗的患者，围手术期应该从生理、心理、生活等多个方面进行护理干预。生活质量为外科手术治疗患者术后康复质量的直接影响因素之一，因此通过行之有效的心理干预措施，调整围手术期老年髋部骨折患者的不良情绪，改善生活质量对于预后恢复具有重要作用。为此，本研究选取需要进行髋部骨折手术治疗的老年患者为研究对象，分析心理护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月郑州市骨科医院收治的行髋部骨折手术的56例老年患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各28例。对照组男15例，女13例；年龄66～90岁，平均(71.34±5.23)岁；股骨颈骨折14例，股骨转子间骨折14例。观察组男16例，女12例；年龄65～87岁，平均(71.46±5.41)岁；股骨颈骨折15例，股骨转子间骨折13例。两组性别、年龄、骨折部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：年龄≥65岁；经影像学检查确诊为髋部骨折；签署知情同意书。(2)排除标准：精神障碍；认知障碍；凝血功能障碍；交流障碍；伴心、肺等其他器官病变。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 实施常规护理，包括协助完成术前检查、术前准备、健康宣教、用药指导、手术配合、饮食护理、并发症防治等。

1.3.2观察组 实施心理护理，操作内容如下。(1)分析病情。入院当天，先调查基本资料，评估病情及心理状态，结合患者病情及文化程度制定相应的心理护理方案。(2)个性化心理护理。按照患者病情及受教育程度，给予个性化的心理抚慰，在安抚患者时注意语言通俗易懂、轻柔、温和，在与患者交流时保持热情、积极的态度，拉近护患距离，使患者能够充分信任护理人员，并积极倾诉心声，进而缓解不良情绪，提高治疗积极性。(3)术后强化心理护理。患者完成手术后，及时了解患者疼痛及不适情况，并给予针对性缓解。通过通俗易懂的讲解告知患者术后康复训练的重要性，并给予患者适当的指导，在指导患者康复训练时，通过有效的语言增强患者治疗信心，以提高患者康复训练主观能动性，加快术后康复。

1.4 观察指标

1.4.1焦虑、抑郁状态 于干预前和干预后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评定患者焦虑、抑郁等心理状态。

1.4.2生活质量 采用健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评定患者生活质量情况，分值越高表明生活质量状态越佳。

1.4.3睡眠质量 分别在干预前和干预后应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评估患者睡眠质量，评估总分越高提示患者睡眠质量越差。

1.4.4并发症 记录并发症(疼痛、尿潴留、肺部感染、肢体肿胀、深静脉血栓)发生情况。

2 结果

2.1 心理状态护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS评分、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SAS和SDS评分比较分)

2.2 生活质量评分观察组生活质量各项评价指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 睡眠质量干预前两组患者睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)均有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组生活质量评分比较分)

表3 两组患者睡眠质量比较分)

2.4 术后并发症观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

髋部骨折为老年常见的具有高致残率和致死率的骨折类型之一，多因老年患者骨质疏松所致[1]。因髋部位置较特殊，术后需较长时间才能恢复功能，患者在较长时间内无法自由活动，对其生活及身心造成严重影响；加上突发骨折，部分患者因过于担心病情，易出现焦虑、抑郁心理，使其治疗依从性降低，甚至有患者出现抵触治疗的情况，严重影响骨折预后[2]。手术属于侵袭性操作，患者机体承受创伤从而引发应激反应，术后切口存在不同程度的疼痛感，加上患者体质虚弱，对于病情干预效果有过高期待等，都是导致患者术后失眠的重要原因。研究认为机体要保持正常睡眠，需要多种神经递质参与，手术治疗可能会导致相关神经细胞出现不同程度的丢失，从而直接破坏神经递质的正常分泌，机体的正常睡眠调节机制完整性被破坏并导致睡眠障碍[3]。因此，在老年髋部骨折围手术期应给予适当的心理护理，强化老年患者心理素质，提高其治疗积极性，加快术后康复。心理护理是在给予患者生理护理的同时满足患者心理上的需求，平衡患者的身心需求和状态，提高患者治疗依从性，促进患者康复[3]。本研究中，从入院到出院，观察组根据患者病情及个人情况，给予针对性的心理护理，拉近护患距离，增强患者对于护理人员及医院的信任，激励患者积极配合治疗，及时纠正不良行为，消除不良情绪，加快机体康复。本研究结果显示，护理后观察组患者的心理状态、生活质量均优于对照组，并发症发生率低于对照组。这与程震[4]、张琼等[5]的研究结果一致，表明在老年髋部骨折患者围手术期间，给予全面心理护理能够充分改善患者不良情绪，调动患者主观能动性，促使患者将精力投入到治疗与护理过程中，从而有效提高患者生活质量，降低术后并发症发生率。心理护理强化了护患之间的关系，尽量降低患者心理因素对于睡眠质量的负面影响。

综上所述，给予老年髋部手术患者心理护理可有效改善患者负面情绪，使患者术后生活质量提高，避免失眠对患者造成负面影响，并降低并发症发生率，值得临床推广及应用。