不同磁共振成像技术对良恶性压缩性骨折的鉴别诊断价值

解喜林

(台前县人民医院 影像科，河南 濮阳市 457600)

腰椎压缩性骨折是老年男性常见脊柱骨折疾病，多由外力损伤引起，多数骨折较为稳定。腰椎压缩性骨折主要症状包括椎体疼痛、功能障碍，部分患者可能出现肢体麻木，严重者甚至发生瘫痪[1]。腰椎压缩性骨折根据病因可以分为良性压缩性骨折和恶性压缩性骨折两种类型，其中良性压缩性骨折多因骨质疏松引起，高发于中老年人群，而恶性压缩性骨折则是由肿瘤、炎症等引起。但两者在形态上具有相似之处，早期影像学检查容易误诊。常规X线检查虽然方便快捷，但无法鉴别骨折周围结构变化[2-3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)序列鉴别腰椎压缩性骨折良恶性的诊断价值稍差，可能贻误患者早期治疗。磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)在诊断神经疾病方面的价值较高。本研究选取2017年8月至2018年3月台前县人民医院收治的208例脊柱椎体压缩骨折患者为研究对象，探讨不同磁共振成像技术对良恶性压缩性骨折的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2018年3月台前县人民医院收治的208例脊柱椎体压缩骨折患者为研究对象，按病理学诊断分为良性组(124例)和恶性组(84例)。良性组男70例，女54例；年龄49～72岁，平均(52.3±6.2)岁；体质量指数 22～27 kg·m-2，平均(24.16±3.24)kg·m-2；骨折部位：颈椎25例，胸椎40例，腰椎56例，骶椎3例；合并症：高血压43例，糖尿病26例，高脂血38例。恶性组男48例，女36例；年龄51～74岁，平均(55.2±5.1)岁；体质量指数 22～28 kg·m-2，平均(24.29±5.16)kg·m-2；骨折部位：颈椎11例，胸椎31例，腰椎37例，骶椎5例；合并症：高血压28例，糖尿病11例，高脂血19例。两组性别、年龄、病程、骨折部位、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经台前县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄18～75岁；②经组织病理学检查确诊；③采用DWI和常规MRI两种检查方式扫描；④急性或亚急性椎体骨折；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①凝血功能异常；②近3个月内输血史；③合并转移性恶性肿瘤；④既往陈旧性脊柱骨折或行手术者；⑤合并腰椎结核；⑥合并严重心脑血管疾病；⑦慢性炎症性疾病。

1.3 检查方法磁共振扫描设备：超导磁共振扫描仪MRI(飞利浦 PHILIPS Intera 1.5 T Achieva)，检查方法：患者按照0.1 mmol·kg-1剂量经肘静脉注射钆喷酸二甲基葡胺(广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231)。(1)常规序列扫描参数：T1WI(TR=400 ms，TE=10 ms)；T2WI(TR=4 000 ms，TE=100 ms)；STIR(TR=2 800 ms，TE=53.5 ms)。(2)DWI扫描参数：TR=4 000 ms，TE=60 ms，多次激发(共4次)。FOV同MRI序列扫描相同。(3)将DWI检查所得图像传至工作站进行处理后，测量骨折椎体中心至少3个区域表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，医生通过系统软件在ADC图中自行绘制病灶感兴趣区，但需要注意绘制面积应覆盖75%以上病灶区域，尽量避开病灶钙化。

1.4 观察指标(1)根据病理学检查作为最终确诊结果，恶性椎体压缩骨折：可见骨小梁排列紊乱，骨组织间隙出现大量坏死骨质，并发生间质纤维增生等结构破坏征象，其他情况则判定为良性椎体压缩骨折。(2)磁共振检查诊断标准：良性椎体压缩骨折为DWI序列ADC值>4.5×10-4mm2·s-1；常规序列扫描若病变椎体高度与正常椎体比较降低至少20%，同时不发生椎体及周围组织形态、结构及轮廓变化则为良性椎体压缩骨折。

2 结果

2.1 诊断效能DWI诊断灵敏度为85.7%、特异度为90.3%、准确度为88.5%，MRI诊断灵敏度为71.4%、特异度为61.3%、准确度为65.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 DWI诊断效能(n)

表2 MRI诊断效能(n)

2.2 DWI信号特征良性组ADC值大于恶性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组DWI信号特征比较

3 讨论

近年来，腰椎脊柱压缩骨折的发生率有年轻化趋势，椎体压缩性骨折分为良性、恶性压缩性骨折两种，良性压缩性骨折多见于中青年患者，常因外力损伤引起，恶性压缩性骨折高发于老年人群，多因肿瘤、感染等破坏椎体结构引起。早期X线检查可以初步评估椎体病变情况，但无法鉴别椎体压缩性骨折良恶性病变[4]。目前，临床上脊柱椎体良恶性压缩骨折多采用MRI进行诊断，但诊断价值稍差。研究发现，应用1.5 T磁共振弥散加权成像及表观弥散系数可以提高椎体压缩性骨折良恶性检出率，为临床诊治提供可靠依据[5-6]。MRI序列具有多平面、图像清晰等优势，在鉴别肿瘤疾病有着广泛的应用[7]。DWI通过评估病灶部位ADC值判断压缩性骨折良恶性，可以为临床诊治提供更多信息[8]。研究显示，恶性椎体压缩骨折DWI信号波动较良性压缩骨折患者更加明显，ADC测量水平也低于良性压缩骨折患者，因此通过磁共振DWI及ADC值可以进一步提高椎体压缩性骨折良恶性诊断率[9-10]。本研究结果显示，DWI诊断灵敏度、特异度、准确度高于MRI，证实了DWI及ADC值诊断效能高于MRI。椎体良恶性压缩骨折MRI信号特点相似，而MRI诊断主要依靠信号强度变化及病灶形态结构进行鉴别，因此常规MRI诊断特异度较差。DWI依据组织水分子弥散运动进行成像，而细胞内水分子弥散运动能力低于细胞外，利用细胞水平这一微观差异可以为临床诊治提供准确信息[11]。同时，良恶性组织内水分子弥散运动速度并不一致，其ADC值也不尽相同，这是鉴别良恶性组织的重要理论基础。临床实际工作中，注意到要提高磁共振弥散加权成像和表观弥散系数鉴别诊断良恶性椎体压缩性骨折的准确率必须做到以下几个方面：(1)脊柱椎体兴趣区的画定要根据病灶位置、形状及结构决定；(2)检查过程中注意避开血管、脊髓等组织结构；(3)病灶检查部位应该选择实质区域，采用多次测量取其均值的方式进行，以提高检测准确度。

综上所述，DWI联合ADC值鉴别良恶性椎体压缩骨折的灵敏度、特异度及准确率较高，临床诊断价值显著优于传统MRI，能够为治疗提供可靠信息。