艾司唑仑片联合疏肝安神颗粒、耳穴压豆在肝气郁结型缺血性脑卒中后失眠患者中的应用

赵湾湾，张亚楠

(河南科技大学第一附属医院 神经内科，河南 洛阳 471000)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)为神经科常见病，可引发失语、偏瘫、意识感觉障碍等，致残率、致死率较高，严重威胁患者生命健康。随着近年来医疗技术的不断进步，CIS抢救成功率逐渐提升，但治疗后大多伴有不同类型和不同程度的并发症，其中失眠较为常见。失眠使脑神经维持兴奋状态，提高大脑耗氧量，引发脑细胞水肿，严重可导致CIS复发，不利于预后康复[1]。目前针对失眠患者临床常通过抗抑郁药、安眠药治疗，虽可减轻临床症状，但副作用大，易引发药物依赖、头疼、嗜睡等不良反应，故应用有明显局限性。中医针对失眠症认识较早，主要由肝疏不及，肝气郁结所致，故治疗多从肝着手。本研究选取河南科技大学第一附属医院肝气郁结型CIS后失眠患者82例，旨在探讨艾司唑仑片联合疏肝安神颗粒、耳穴压豆的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年2月河南科技大学第一附属医院82例肝气郁结型CIS后失眠患者，依照随机数表法分单一治疗组和联合治疗组，各41例。联合治疗组女23例，男18例，年龄43～68岁，平均(55.34±6.05)岁，病程7个月～11 a，平均(5.67±2.35)a；单一治疗组女25例，男16例，年龄44～67岁，平均(55.89±5.42)岁，病程6个月～12 a，平均(6.13±2.74)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[2]中有关失眠诊断标准；②临床表现为痰多胸闷、目眩、恶心、嗳气、苔腻而黄；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①咳嗽、发热、疼痛、手术等因素所致失眠；②恶性肿瘤、精神分裂症；③意识障碍、言语表达困难、神志不清。

1.3 治疗方法

1.3.1单一治疗组 采用艾司唑仑片(贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H52020272)治疗，口服，每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用。

1.3.2联合治疗组 采用艾司唑仑片、疏肝安神颗粒联合耳穴压豆治疗，艾司唑仑片方法剂量同单一治疗组。耳穴压豆：主穴，心、肾、神门、肝、皮质下、枕、交感；配穴，深睡眠穴、神经衰弱区，1次取穴3～5个。以探针探测耳穴敏感区，酒精局部消毒，皮肤干燥后，弹性透气胶布贴敷至耳穴，以手指按压，每次3 min，每日3～5次，局部产生热、痛、胀、麻、酸感为宜，双耳交替，7 d为1个疗程。疏肝安神颗粒药物组成：炒白芍10 g，当归12 g，熟地黄15 g，柴胡10 g，黄精15 g，茯苓15 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，炒枣仁30 g，怀牛膝15 g，合欢皮15 g，夜交藤30 g，甘草10 g，每次150 mL，早晚2次温水冲服，持续用药6 d，间隔1 d。两组均持续治疗2周。

1.4 疗效评估标准夜间睡眠时间>6 h或恢复正常，醒后精力充沛为基本治愈；睡眠显著改善，深度增加，睡眠时间增加≥3 h为显效；睡眠时间增加不足3 h，症状部分缓解，睡眠深度有所改善为有效；与上述标准不符为无效。将有效、显效、基本治愈计入总有效。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)两组睡眠情况以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score，ESS)、匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定，ESS 0～24分，得分越高，嗜睡倾向越重；PSQI为0～21分，分值越低，睡眠质量越好。(3)干预前后两组生活质量以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)评定，内容包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活4方面，总分0～100分，得分越高预示生活质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效联合治疗组总有效率高于单一治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率对比(n，%)

2.2 睡眠情况治疗前两组ESS、PSQI评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组ESS、PSQI评分降低，且联合治疗组低于单一治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后睡眠情况对比分)

2.3 GQOL-74评分治疗前联合治疗组、单一治疗组GQOL-74评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合治疗组、单一治疗组GQOL-74评分升高，且联合治疗组较单一治疗组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后GQOL-74评分比较分)

3 讨论

CIS后缺血病灶可损害睡眠调节机制，进而引发睡眠障碍，另外CIS可造成吞咽功能、言语功能障碍，造成患者工作、生活能力下降，因此易引发烦躁、失眠等。研究显示，CIS患者中约36%伴有失眠问题，高发时间段为CIS后3～4个月[3]。良好的睡眠质量有恢复性效果，能促进CIS患者康复，而长期失眠可影响其康复训练，易导致疾病复发，严重危害患者生活质量及身心健康。因此临床应及时采取合理治疗方案，以改善失眠症状，预防疾病复发，改善预后。艾司唑仑片是一种苯二氮卓类药，具有抗焦虑、抗惊厥、催眠、镇静效果，且服用方便、价格低廉、疗效肯定，对治疗失眠有积极意义，但临床实践指出，长期应用可出现白细胞减少、过敏反应、意识障碍、遗忘症、成瘾依赖性等不良反应，故应用有限制[4]。

中医认为CIS后失眠病位在心，且与脾、肝、肾等有关，故治疗多以滋肾水、养肝阴、养心安神为主[5]。耳穴压豆是基于中医学生物全息论、整体观形成的治疗手段，其中交感、脑、神门等穴能改善大脑皮质功能，发挥安神定志的效果；心肾肝等穴具有健脾补肾、养心安神、疏肝、补气血作用；诸穴合用，可起到安神定志、养心之效，继而治愈不寐[6]。疏肝安神颗粒由炒白芍、当归、熟地、柴胡、黄精等中药组成，其中熟地性温味甘，可入肝经、肾经，具有生血益精、补血滋阴的作用；当归性温味辛，能入脾经、心经、肝经，起到润肠通便、调经止痛、补血活血的作用；柴胡性寒味苦，归肝胆二经，有疏肝升阳、和解表里之效；黄精性平味甘，归肾经、肺经、脾经，可发挥健脾、益肾、润肺、补气养阴的效果[7]。诸药并用，共奏滋肾水、养肝阴、养心安神之功效，因此能有效减轻睡眠障碍，提高睡眠质量。本研究结果显示，联合治疗组总有效高于单一治疗组，治疗后ESS、PSQI评分低于单一治疗组，GQOL-74评分高于单一治疗组，可见艾司唑仑片联合疏肝安神颗粒、耳穴压豆对肝气郁结证CIS后失眠患者疗效显著，可有效提高睡眠质量及生活质量。

综上，肝气郁结证CIS后失眠患者采用艾司唑仑片联合疏肝安神颗粒、耳穴压豆治疗效果确切，可改善睡眠质量，减轻失眠症状，提高生活质量。