锁定钢板联合缝合锚在NeerⅡB型锁骨远端骨折患者中的应用价值

段学涛

(通许县人民医院 骨科，河南 开封 475400)

锁骨远端骨折在锁骨骨折中占15%，依据骨折线与喙锁韧带和肩锁关节的结构关系将锁骨远端骨折分为3型，Ⅰ、Ⅲ型属于稳定型骨折，临床上主要通过保守治疗。Ⅱb型锁骨远端骨折由于上肢重力、胸大肌、胸小肌及斜方肌等牵拉作用导致骨折不稳定，临床上建议采用手术治疗。锁骨解剖锁定钢板是治疗Ⅱb型锁骨远端骨折的经典术式[1-2]。近年来，有研究提出修复喙锁韧带可改善患者预后，并认为锁定板联合缝合锚可以获得更好的疗效[3]。本研究选取2015年8月至2017年3月通许县人民医院收治的40例锁骨远端骨折患者作为研究对象，旨在探讨锁定钢板联合缝合锚在NeerⅡB型锁骨远端骨折患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2017年3月通许县人民医院收治的40例锁骨远端骨折患者作为研究对象，根据治疗方式分为A组和B组，每组20例。A组男16例，女14例；年龄21～67岁，平均(42.3±5.2)岁；受伤至手术时间3～12 d，平均(5.40±2.19)d；车祸7例，摔伤10例，外力撞击3例；合并高血压11例，糖尿病7例，高脂血症9例。B组男17例，女13例；年龄20～69岁，平均(44.2±5.1)岁；受伤至手术时间3～12 d，平均(5.51±208)d；车祸6例，摔伤9例，外力撞击5例；合并高血压10例，糖尿病9例，高脂血症10例。两组性别、年龄、受伤到手术时间、受伤原因及基础合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经通许县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①骨折至手术时间<21 d；②单侧闭合型NeerⅡB型锁骨骨折；③随访时间在2 a以上；④受伤前肩关节功能正常；⑤年龄18～70岁；⑥患者签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能异常；②陈旧性骨折；③开放性骨折；④合并其他病理性骨折；⑤既往有锁骨骨折或手术治疗史；⑥合并严重血管、神经损伤；⑦严重感染或脓毒症；⑧凝血功能异常。

1.3 手术方法A组患者接受锁定钢板联合缝合锚钉法治疗，具体如下：取半坐卧位，切开三角肌、斜方肌膜等组织结构后显露骨折端、喙突基底，同时观察喙锁韧带是否受损。将1枚5 mm Zimmer公司制钛制缝合锚置入喙突基底，锁骨近折端做2个骨孔，缝合锚钉尾2股Polyester线穿过骨孔并打结固定。然后放置合适形态解剖型锁定钢板，用4～6枚螺钉固定远端，3枚螺钉固定近端，术中修复三角肌及筋膜，冲洗、消毒切口后逐层缝合。B组患者接受单纯锁骨远端解剖锁定钢板法治疗，具体如下：取半坐卧位，沿锁骨上方皮肤Langer线切开三角肌、斜方肌膜等组织结构，沿锁骨长轴切开并显露骨折端，然后放置合适形态解剖型锁定钢板，复位钳夹紧锁骨远端骨块矢状面，并以克氏针固定。钻孔、测深、远端固定4～6枚螺钉，3枚螺钉固定近端，术中修复三角肌及筋膜，冲洗、消毒切口后逐层缝合。

1.4 观察指标(1)手术指标，包括切口长度、手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间。(2)采用PACS系统测量喙锁间距。(3)根据Constant-Murley肩关节功能评分表得分情况评估患者肩关节功能，包括活动度、肌力、功能、症状4个方面，总分100分。

2 结果

2.1 手术指标两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等手术指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 Constant-Murley肩功能评分A组Constant-Murley肩关节功能评分表中症状、功能、活动度、肌力4个维度评分及Constant-Murley总分均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Constant-Murley肩关节功能评分比较分)

2.3 喙锁间距A组喙锁间距[(8.69±2.22)mm]短于B组喙锁间距[(11.19±3.24)mm]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

NeerⅡB型锁骨远端骨折由于喙锁韧带断裂无法抵抗骨折端垂直牵引力导致其骨折断端不易愈合，保守治疗对患者采取长期患肢制动措施，容易使患肢肌肉萎缩，影响肩关节功能恢复[4]。因此，NeerⅡB型锁骨远端骨折主要采用手术治疗，但对于内固定方法尚存争议。锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折的常用方法，该治疗方案利用杠杆作用为骨折断端提供持久、稳定的压力，将复位骨折端紧密固定以达到愈合效果[5]。但锁骨钩钢板术后并发症较多，而解剖锁定钢板在保证稳定固定的基础上提供更强的抗扭曲力。同时，解剖锁定钢板不损伤肩峰下间隙及肩锁关节，术后肩关节并发症较少。但解剖锁定钢板无法提供骨折断端垂线稳定力，当骨折块较小时易出现固定失败[6]。有研究提出将解剖锁定钢板联合喙锁韧带修复可以互补优劣，喙锁韧带可以增加固定稳定性，增强骨折固定牢固性[7]。本研究结果显示，锁定钢板联合缝合锚钉法治疗并未增加喙锁间隙，但患者肩关节功能评分高于对照组，改善患者肩关节功能[8-9]。本研究结果显示，两种手术方案发现均可以获得满意疗效，但锁定钢板联合缝合锚钉法治疗可以保证肩关节功能得到更好的恢复，缩小患者喙锁间距，提示喙锁韧带修复可以提高骨折稳定性，帮助患者尽快进行功能锻炼[5]。研究认为，锁骨远端粉碎骨折应该选择缝合锚修复喙锁韧带，以保证锁骨垂直方向的稳定性，减小喙锁间隙，促进肩关节功能恢复[10-11]。本研究结果显示，A组各项Constant-Murley评分及总分均高于B组，提示解剖锁定钢板结合缝合锚重建可以增强NeerⅡB型锁骨远端骨折稳定性，可以作为锁骨骨折患者的新型辅助治疗方法。

综上所述，针对NeerⅡB型锁骨远端骨折患者采用桡骨远端锁定钢板结合缝合锚能够增强喙锁间稳定性，恢复肩关节功能，有利于患者术后早期功能锻炼。