双切口双钢板内固定与单侧锁定加压钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果比较

安刚

(汝南县人民医院 西医骨科，河南 驻马店 463300)

胫骨平台是膝关节的重要负重结构，而胫骨平台骨折可造成内外平台受力不均匀，导致骨关节炎，按照Schatzker分型可将胫骨平台骨折分为6型，其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型为复杂胫骨平台骨折，骨折可对韧带、腓总神经及半月板造成损伤，严重影响患者的膝关节功能，一直是临床治疗的难点[1-2]。目前，临床治疗复杂胫骨平台骨折多采用双切口双钢板内固定(double-incision double-plate internal fixation，DIDPIF)和单侧锁定加压钢板内固定(unilateral locking plate internal fixation，ULPIF)[3]治疗。本研究选取80例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，比较DIDPIF与ULPIF的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年5月汝南县人民医院收治的80例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照治疗方法分为A组与B组，各40例。A组接受ULPIF治疗，B组接受DIDPIF治疗。A组：男23例，女17例；年龄21～56岁，平均(37.83±4.76)岁；Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型23例，Ⅵ型10例。B组：男25例，女15例；年龄23～58岁，平均(38.23±4.84)岁；Schatzker分型：Ⅳ型5例，Ⅴ型24例，Ⅵ型11例。两组性别、年龄、Schatzker分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经汝南县人民医院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线检查，并经手术确诊为复杂胫骨平台骨折；②临床资料完整。(2)排除标准：①手术禁忌证；②合并血液系统疾病；③严重心、肝、肾功能不全。

1.3 手术方法

1.3.1A组 接受ULPIF治疗。全身麻醉，于膝前外侧做切口，打开关节腔，清除骨片和血块，并在透视引导下整复关节面，待关节面平整，复位满意后，加锁定钢板内固定，放置引流管，负压引流。

1.3.2B组 接受DIDPIF治疗。全身麻醉后，在膝盖上段的外侧和后内侧做联合切口，打开关节腔，清除骨折碎片和淤血块，对移位骨块进行复位，缺损部位取自体髂骨块填塞，待胫骨的正常力线恢复且复位效果满意后，用克氏针临时固定，内侧和外侧均置入合适钢板，并对相关联组织进行修复，完成后放置引流管。

1.4 观察指标

1.4.1手术情况 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间及住院时间。

1.4.2膝关节功能恢复效果 术后6个月，采用美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)[4]评估患者膝关节功能，满分100分，依据评分划分为优(85～100分)、良(701～84分)、可(60～69分)、差(<60分)。

1.4.3胫骨平台各角度 于手术结束后及术后6个月测量患者后倾角、内翻角。

2 结果

2.1 手术情况B组手术时间长于A组，骨折愈合时间、术后负重时间、住院时间均短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 膝关节功能B组膝关节功能恢复优良率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节功能恢复效果比较(n，%)

2.3 胫骨平台各角度手术结束后，两组胫骨平台后倾角、内翻角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组胫骨平台后倾角、内翻角均小于手术结束后，且B组小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胫骨平台各角度比较

3 讨论

复杂胫骨平台骨折多是由内外翻暴力冲击造成的损伤性骨折，临床主要表现为膝关节局部肿胀疼痛、活动障碍等，若未及时治疗，可出现早期合并感染，软组织坏死甚至下肢深静脉血栓等[5]。由于膝关节的软组织覆盖血运相对于其余部位不佳，且Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折多累及两髁和干骺端，故治疗难度极大，容易造成诸多并发症[6-7]。因此，寻找可纠正内翻和外翻畸形，恢复患者膝关节功能的手术方式成为临床研究的重要课题[8]。

研究结果显示，虽然B组手术时间较长，但其骨折愈合时间较短，膝关节功能恢复优良率较高，且胫骨平台后倾角、内翻角均较A组小，表明DIDPIF有助于促进患者骨折愈合，促进膝关节功能及原有解剖结构恢复，进而缩短康复进程。分析原因在于，ULPIF仅用一块钢板维持外侧的稳定，导致胫骨平台的内侧以及整体稳定性较差，术后患者的骨折端固定性较差，从而引起愈合缓慢，无法及早下地，错过了最佳的功能锻炼时间。同时，ULPIF所使用的固定位置无法轻易拆卸螺钉，对于后续早期活动也存在负面影响，故其膝关节功能恢复难以达到理想效果[9]。DIDPIF在ULPIF的基础上联合内侧钢板固定，共使用两块钢板进行内固定，可高效且长时间地维持胫骨平台稳定性，并避免日常肢体移动引发骨折移位，同时在恢复关节区的解剖结构时，对于缺损处用自体髂骨块填充，可更好地恢复关节面的解剖形态，故而可促进骨折端愈合[10-11]。有研究表明，DIDPIF利用内侧钢板支撑可增大抗压的强度及负荷，患者可早日下床运动，促进关节功能恢复，并极大程度降低轴向和内翻等区域应力造成的骨折不愈合风险，同时该术式采用双切口时避开了血供较差的区域，减少软组织区域的并发症[12]。但本研究因纳入样本量较少，随访时间有限，研究尚存在局限性，还需临床大样本量研究以及长期随访以证实结果的真实性。

综上所述，对复杂胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定可有效促进其膝关节功能恢复，促进原有解剖结构恢复，缩短术后恢复进程，效果优于单侧锁定加压钢板内固定。