二氧化锆全瓷冠在上前牙牙体缺损修复中的应用

李爱琴

(开封市人民医院 口腔科，河南 开封 475000)

上前牙牙体缺损是口腔科常见疾病，会影响咀嚼、美观，严重影响患者生活质量。临床上常采用合金烤瓷冠治疗上前牙牙体缺损，该材料强度高，相容性好，但密合度、颜色等不佳，牙冠易僵硬，使其应用受限[1]。二氧化锆(ZrO2)全瓷冠是牙体缺损的一种新型修复材料，通过激光扫描、计算机软件等手段，使用高精尖机器制作，色泽、强度、外观均适宜，且不会干扰X线，对牙龈健康影响小，耐腐蚀，耐磨损[2]。本研究选取于开封市人民医院就诊的98例上前牙牙体缺损患者，探讨ZrO2全瓷冠的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年2月就诊于开封市人民医院的98例上前牙牙体缺损患者(共188颗受损上前牙)，根据治疗方案分为对照组(49例，91颗牙)和观察组(49例，97颗牙)。对照组男25例，女24例；年龄27～62岁，平均(36.25±4.23)岁；16例缺损1颗牙，24例缺损2颗牙，9例缺损3颗牙。观察组男24例，女25例；年龄28～62岁，平均(37.02±4.14)岁；11例缺损1颗牙，28例缺损2颗牙，10例缺损3颗牙。两组性别、年龄、缺损颗数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①上前牙牙体大部分或全部缺损，剩余牙冠<50%；②已完成根管治疗；③其他牙体无松动、颜色正常；④口腔卫生良好；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：患有牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。

1.3 治疗方法两组均经X线检查，牙体预备前于自然光下采用比色板(VITA 16)比色。(1)对照组：采用金合金烤瓷冠修复，于各个切端预备间隙1.5～2.0 mm，咬合面预备间隙1.2～1.5 mm，舌面预备间隙0.8～1.5 mm，颈部预备间隙0.5 mm，根据牙体设计斜面肩台(前提是不损伤附着龈)。(2)观察组：采用ZrO2全瓷冠修复，于各个切端预备间隙1.5 mm，咬合面预备间隙1.5～2.0 mm，舌面预备间隙1.2～1.5 mm，颈部预备间隙1 mm，预备完牙体表面流畅光滑、内角圆钝。两组牙体制备完成后，采用超硬石膏模型，加入成型硅橡胶，取模灌注，制备光学印模(喷粉法)及上前牙缺损修复体。制备完成，试戴调整，清洁、消毒，使用黏结剂粘连，确认咬合关系。

1.4 观察指标(1)修复效果。①边缘密合度：吻合良好，牙体、修复体间无间隙为优；卡探针，无明显裂隙为良；明显裂隙，肉眼可见黏结剂或牙本质为差。②牙体折裂：牙体完整为优；少量缺损不影响美观为良；修复体出现甭瓷、脱落、开裂、折断为差。③牙体颜色：无色差，与邻牙协调为优；有微小差异，可接受为良；明显色差，难以接受为差。④牙龈健康状况：健康无萎缩为优；轻微炎症、少量出血为良；红肿、出血严重为差。(2)修复前、修复1个月后、修复6个月后、修复1 a后两组咀嚼效能，采用过筛法评估，咀嚼3 g干熟花生米20次，漱口吐出后干燥过筛(咀嚼效能专用筛)，测定过筛花生米质量。咀嚼效能为过筛花生米质量占总质量的百分比。(3)修复前、修复6个月后两组菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)，均为0～3分，分数越低表示效果越好。(4)不良反应(疼痛、牙龈炎、金属过敏、牙体腐蚀)发生率。

2 结果

2.1 修复效果观察组边缘密合度、牙体折裂、牙体颜色、牙龈健康状况等方面的修复效果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组修复效果比较[n(%)]

2.2 咀嚼效能修复前两组咀嚼效能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后1个月、6个月、1 a观察组咀嚼效能均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组咀嚼效能比较

2.3 PLI、GI修复前两组PLI、GI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复6个月后观察组PLI、GI均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组PLI、GI比较分)

2.4 不良反应观察组不良反应发生率[4.08%(2/49)]低于对照组[22.45%(11/49)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

上前牙牙体缺损修复中患者越来越重视舒适度与美观度。金属烤瓷冠强度佳，耐腐蚀性强，但通透性差，金属底冠需要遮色瓷遮挡，在强光下，反射颜色与天然牙齿色差大，影响美观[3]，且随着时间的推移，金属易在口腔环境释放，产生刺激性，从而导致炎症[4]。

胡振刚等[5]研究表明，ZrO2全瓷冠修复前牙冠折组织相容性较好，能保护牙周健康，且具有理想的美学效果。ZrO2全瓷冠牙体不含金属，无金属底层，且颈部边缘密合度高，不易出现间隙，因此可减少松动，增大咬合力，改善咀嚼效能。ZrO2是高强度、高硬度的材料，能耐腐蚀、耐高温，能减少牙齿磨损、折裂，且通透感强，与天然牙齿颜色接近，无色差[6]。ZrO2为惰性材料，生物相容性好，不易引发口腔内炎症，可维护牙龈健康[7]。ZrO2全瓷冠修复是根据根管直径选择纤维桩，有助于其植入并加入粘接剂。本研究结果显示观察组修复效果优于对照组，修复后1个月、6个月、1 a咀嚼效能大于对照组，提示将ZrO2全瓷冠应用于上前牙牙体缺损修复效果显著，能提高咀嚼效能。另外，修复6个月后观察组PLI、GI均小于对照组，PLI、GI反映牙龈菌斑情况及牙周组织健康状况，ZrO2全瓷冠不会造成溶血反应、过敏反应，能减少炎症，且全瓷冠修复系统能避免黏结剂太厚，防止发生微渗漏，能避免菌斑附着，改善牙龈健康[8]。本研究结果还显示观察组不良反应发生率低于对照组，提示ZrO2全瓷冠应用于上前牙牙体缺损修复的安全性高。

综上所述，ZrO2全瓷冠应用于上前牙牙体缺损修复效果显著，美观度高，可有效提高咀嚼效能，维护口腔卫生和健康状况。