超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果

王瑞军

(内黄县人民医院 普外二病区，河南 安阳 456300)

结节性甲状腺肿(nodular goiters，NG)为内分泌科常见良性疾病，与免疫、遗传、内分泌变化、化学物质刺激等因素均有一定关联性，心律失常、乏力、呼吸不畅、易激动、体质量下降为其临床常见表现，严重危害患者生活质量。外科手术为治疗NG的有效措施，能有效切除病灶，控制病情，改善预后。但临床实践显示，常规甲状腺切除术切口长，对机体损伤大，并发症发生风险较高，不利于术后恢复[1-2]。随着近年来医学技术的进步，超声刀由于具有良好的切割、止血功能，在临床外科手术中得到广泛应用。本研究选取2018年2月至2019年1月内黄县人民医院收治的100例NG患者为研究对象，探讨超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年1月内黄县人民医院收治的100例NG患者为研究对象，按治疗方法分为常规组与超声刀组，各50例。常规组接受常规甲状腺切除术治疗，超声刀组接受超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗。常规组女27例，男23例，单侧16例，双侧34例，年龄32～46岁，平均(38.76±3.24)岁，病程1～8 a，平均(4.38±1.54)a，结节直径<5 cm者34例，≥5 cm者16例；超声刀组女28例，男22例，单侧18例，双侧32例，年龄33～47岁，平均(39.87±3.35)岁，病程2～7 a，平均(4.69±1.08)a，结节直径<5 cm者36例，≥5 cm者14例。两组性别、发病部位、年龄、病程、结节直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经内黄县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理诊断确诊；②存在不同程度咽部异物感、颈部不适、呼吸不畅等症状；③患者和家属签署同意书。(2)排除标准：①合并精神病史、头颈部放疗史、既往甲状腺手术史；②处于妊娠期、哺乳期；③合并心、肾、肝等器质性病变；④存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 采用常规甲状腺切除术治疗，仰卧位，显露甲状腺，消毒、铺巾，局麻，分离甲状腺后离断血管，创面下置管引流，闭合切口，术后常规抗感染治疗。

1.3.2超声刀组 行超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗，仰卧位，局麻，消毒、铺巾，于胸骨上1.5～2.0 cm位置做弧形切口，应用电刀行组织分离，以超声刀将颈白线切开，分离甲状腺假包膜、甲状腺，显露腺体及腺体双侧峡部、侧叶；以超声刀切断甲状腺下动静脉、中动静脉，钝性分离气管前峡部，离断峡部、气管间纤维组织，显露气管前方，离断甲状腺上动静脉、韧带，游离甲状腺腺体，以超声刀行肿块组织完全切除，置管引流，闭合切口；若腺体中部肿块体积较小，以超声刀实施完全切除，无需缝合，明确无出血，闭合切口。术后常规抗感染。

1.4 观察指标(1)两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间以及术后1 d视觉模拟疼痛量表(visual analog scales，VAS)评分，VAS总分0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。(2)两组并发症发生情况。(3)空腹取3 mL静脉血，以1 500 r·min-1转速离心10 min，取上清液，以放射免疫法测定两组血清皮质醇(cortisol，COR)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)水平，评价患者应激状态。

2 结果

2.1 手术相关情况超声刀组手术时间、切口长度、住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，术后1 d VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 并发症超声刀组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 应激情况术前，两组血清COR、ACTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组血清COR、ACTH水平升高，超声刀组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激情况比较

3 讨论

NG为中年妇女多发疾病，好发于碘缺乏地区，通常由弥漫性甲状腺肿引发，若未及时治疗，可引发刺激性咳嗽、呼吸不畅，甚至甲状腺癌，严重危害患者身心健康[3]。因此临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情，改善预后。

甲状腺切除术为临床常用治疗方式，能有效切除病灶，控制病情，改善临床症状，对治疗NG有积极意义。但常规甲状腺手术为确保操作安全，需足够大切口，以防止腺体下极、上极血管损伤，因此术后颈部易遗留瘢痕，难以满足美观需求。另外，常规术式切口长，出血量大，结扎、缝合操作耗时长，且电刀切割效果不理想，可能导致气管、喉返神经损伤，增加并发症发生风险，影响术后恢复[4]。超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术采用高能超声震动可快速崩解细胞，固化组织，切除病灶，凝固止血，从而达到治疗效果[5]。与常规甲状腺术比较，其切口小，应用皮内缝合，能缩小切口瘢痕，美观性较好；同时其能避免颈前肌群离断，防止再缝合所致切口不平整，另外，其可避免颈前静脉横断，预防切口水肿发生，以降低并发症发生风险，促进术后康复[6]。陈伟[7]研究指出，超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术具有出血量少、切口小、手术时间短等优势，有助于改善患者生活质量，防止并发症发生。本研究结果显示，超声刀组术中出血量少于常规组，切口长度、手术时间、住院时间短于常规组，术后1 d VAS评分低于常规组，并发症发生率低于常规组，可见超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗NG患者能缩短手术时间，降低手术损伤，减轻术后疼痛，防止并发症发生，促进术后康复。COR可下调海马COR受体，拮抗下丘脑、垂体、肾上腺轴兴奋，且可经受体参与应激反应；ACTH为机体重要内分泌、神经激素，可调控COR分泌，机体受到刺激时会导致肾上腺轴兴奋，促使机体释放、生成大量COR[8]。本研究结果显示，术后1 d超声刀组血清COR、ACTH水平低于常规组，提示超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术可减轻机体应激反应。此外行超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术还需注意，术中需精细解剖，尽可能显露喉返神经主干、术野，避免全程解剖，操作尽量维持甲状腺被膜完整性，有助于防止喉返神经损伤。

综上所述，采用超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术治疗NG患者具有手术时间短、创伤低、安全性高等优势，有利于减轻患者应激反应，缓解术后疼痛，降低并发症发生风险，加快术后康复进程。