全血离心报废原因分析及对策

2020-11-06杜明仪卢少芬赖建芬龙海燕罗怀雪陈馥如黎淑怡

中国实用医药 2020年28期

关键词：对策

杜明仪　卢少芬　赖建芬　龙海燕　罗怀雪　陈馥如　黎淑怡

【摘要】目的分析肇庆市中心血站近4年全血离心报废的原因，采取有效的对策，避免血液资源浪费。方法总结分析本站 2015年1月～2018年12 月全血离心报废的原因，采取相应质控措施，如加强员工的培训，把好血袋质量关，避免空腔，严防导管外露过高过多，准确配平，严格按照操作规程热合等。观察管理效果。结果 2015年1月～2018年12月全血制备量为182982 U，其中因离心报废的有94 U。

2015年报废率为0.08%、2016年报废率为0.05%、2017年报废率为0.04%、2018年报废率为0.03%。报废率逐年递减。报废原因从高到底依次为破损、热合口开放、热合口渗漏。2017～2018年因破损、热合口开放报废量均较2015～2016年减少。结论加强员工专业培训，严格遵守操作规程，保证血袋质量，不断改进操作技术，能有效地降低全血离心报废率，提高储血质量。

【关键词】全血离心;报废;原因分析;对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.081

随着输血技术的不断发展，成分输血治疗的有效性和安全性得到社会的肯定，根据不同的疾病使用相应功能的成分血，可以使血液资源更合理、更经济地利用，也减轻患者的经济负担和社会压力[1]。目前根据成分血的比重不同，设置不同的离心参数的物理分离方法，将全血制备成各种成分血。然而，在离心过程中往往会造成血液报废。本研究通过统计分析肇庆市中心血站2015年1月～2018年 12 月全血离心报废的数量及原因，从中发现问题，制定相应对策，从而最大限度的降低全血离心报废率，效果显著，现将工作经验报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料来源肇庆市中心血站 2015年1月～2018年

12月全血制备共182982 U，其中因离心报废的有94 U，从报废原因统计报表中获取数据，对近4年全血制备情况进行监测，监测方法依据《全血及成分血质量要求》执行，并对每次监测结果进行总结、分析、记錄存档。

1. 2 设备大容量低温离心机：法国KR4i、日立CR7、贺力士6000i，一次性使用塑料血袋：三联袋200、300、400 ml（山东威高集团医用高分子股份有限公司、上海输血技术有限公司）;四联袋200、 400 ml（四川南格尔有限公司），微电脑配平仪（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）、热合机。

1. 3 方法组成全血离心报废研究小组，以本血站计算机数据统计为依据，回顾分析2015年1月～2016年12月全血离心报废数量及引起报废的原因。于2017年1月～2018年12月采取有效的质控措施，具体如下。

1. 3. 1 加强管理建立会议制度，每个月对全血离心报废情况进行总结分析，做好各项监测，及时汇总、分析结果，发现问题，及时制定控制措施，并督导实施。

1. 3. 2 加强员工的专业培训每个季度对血液制备人员进行专业知识与技能的培训。强调预防报废的重要性和必要性，强化监测人员操作规范，严格按照操作规范操作，确保其准确性，不断提高业务素质和技术操作水平，增强责任心，在制备离心时严格按照操作规程和离心机相关规定操作。

1. 3. 3 把好血袋质量关选择的血袋质量应符合国家标准规定的要求，以及离心制备要求和血液保存条件[2]。要使用正规厂家的血袋，血液制备前如果血液放在冰箱储存，这时血袋会变硬，应把血液放置室温10 min 左右，待血袋摸起来变为有一定韧性再离心[3]。定期质控检测血袋质量，发现血袋有质量问题及时停用，确保血袋质量。

1. 3. 4 避免空腔操作中注意正确放置血袋，在装杯前要将血袋排列整齐，尤其是一个离心杯装多袋血袋时，避免个别血袋悬空，使血袋与离心杯底部完全接触，如血袋装入离心杯后出现较大空腔，一般使用充入适量水的空血袋或血袋碎片[4]填充，使用碎片时，不能用有突出或有硬结节样的碎片[5]，避免在离心过程中对血袋的摩擦导致破损。

1. 3. 5 导管外露适中严防导管外露过高过多：根据离心杯的大小、采血量装离心杯，装杯松紧度以离心后易拉出为准，并拉出血袋中间的导管，将管路整理整齐，缠绕卷在一起放在空袋侧。导管外露高度不宜超过离心杯高度2～3 cm[6]。

1. 3. 6 做好使用仪器的维护保养，准确配平每组相对应的血袋重量相等，误差范围<5 g，配平后对称放入离心机，要定期检测计量电子配平仪，每月进行检测，确保配平准确。

1. 3. 7 严格执行操作规程热合时发现不符合标准时重新热合，避免热合口不牢，封口不严、封口宽度不够，热合后避免用手用力拉断或者用力挤压热合端。在离心前检查血袋的热合部位，尤其是近端封口导管，避免在离心中出现渗漏或破袋。

1. 4 观察指标比较分析近4年全血离心报废的原因及效果。

2 结果

2. 1 2015年1月～2018年12月全血制备及报废情况分析 2015年1月～2018年12月全血制备量为182982 U，其中因离心报废的有94 U。2015年报废率为0.08%、2016年报废率为0.05%、2017年报废率为0.04%、2018年报废率为0.03%。报废率逐年递减。见表1。

2. 2 2015年1月～2018年12月全血离心报废原因分析报废原因从高到底依次为破损、热合口开放、热合口渗漏。2017～2018年因破损、热合口开放报废量均较2015～2016年减少。见表2。

3 讨论

近年来，临床用血量逐年增加，而血站供血量不足，这是每个血站都面临的难题。一方面血站通过各种形式、手段壮大献血者队伍，另一方面采取各种有效措施减少在制备过程中血液报废的数量。针对本血站全血离心报废情况进行分析，结果显示2015～2018年成分制备过程中全血报率处于0.03%～0.08%之间。针对全血离心报废原因其中离心破损报废率最高，其次热合口渗漏，最后是热合口开放。2015年 1月～2018年12月，本血站共制备全血182982 U，其中因离心报废的有94 U，占已制备血液总数的0.05%。本文对造成血液离心报废的原因进行了分析。

3. 1 血袋的质量是保证全血顺利离心的一个重要因素血站选择血袋的材质一定要符合国家的相关标准，例如袋要血具有一定的韧性、厚度和良好的透气性、透明性、安全性，才能符合血液的储存条件。由于血袋在低温（2～6℃）冷藏后会发生变性，再在低温下离心导致二次变性，袋体会变硬变脆，从而导致血袋裂开[7]，一般为血袋沿密封边缘破裂，主要发生在血袋的中下部。

3. 2 避免空腔可有效防止血袋离心破损有报导，空腔是造成血袋离心破损的主要原因[8-10]，装离心杯时，血袋与离心杯底部没完全接触，形成空腔，悬空血袋空腔底部承受着离心剪切力，然而厚度约0.4 mm左右的血袋变形、变薄，最终因承受不了间隙中血液的力量而破损[11]，主要是导致血袋体部不规则裂口或者血袋密封边缘破裂。

3. 3 正确安装离心杯可避免导管根部破裂工作过程中如果血袋导管没整理整齐，没有按照离心杯要求装离心杯，导致血袋过于拥挤，血袋导管突出离心杯上较高位置，与离心機转头盖内壁接触，离心时不断摩擦，最终导致导管根部破裂。配平不准确，误差超过±5 g，由于不平衡使离心机强烈震动导致血袋破裂。如果操作时使用过硬或有坚硬棱角的填充物，在离心过程中与血袋产生较大的摩擦力导致破损。

3. 4 平时合理和准确处理热合口可有效减少全血离心报废热合口不牢固或热合口过窄导致离心时导管热合口血液渗漏，也是全血离心报废的原因。离心机使用年限长，性能欠稳定，零部件老化，离心杯不光滑也是引起离心时全血破损的原因[12， 13]。针对以上原因，我们采取了有效的措施，大大减少和避免了因血液离心导致全血报废，对提高储血质量，确保血液安全，减少离心造成的全血报废起了积极的作用。

参考文献

[1] 刘英. 成分制备血液报废原因分析及预防对策. 河南医学研究， 2014， 23（7）：106-107.

[2] 张红霞，曹万胜. 成分制备过程中血袋离心破损原因分析及对策. 健康大视野， 2013（1）：436.

[3] 卢少芬，梁洁贞，赖建芬，等. 冰冻红细胞报废原因分析及预防. 中国医药科学， 2017， 7（6）：180-182.

[4] 张亦弛，李美灵，郑文君，等. 血袋离心破损原因分析及预防措施. 中国医疗前沿， 2013， 17（2）：204-205.

[5] 林国连，韩日成，詹奕荣，等. 冰冻红细胞的质量及其临床使用效果观察. 广东医学院学报， 2013， 31（4）：446-447.

[6] 丁月平，朱菲，汤文隽. 血袋离心破损原因分析及预防措施. 实用临床医药杂志， 2013， 17（2）：204-205.

[7] 车火娇，詹伟波. 血液离心血袋破损原因分析及对策. 当代护士（学术版）， 2009（2）：60.

[8] 付志刚，关洋，乔剑，等. 血袋离心破损的原因分析及对策. 中国输血杂志， 2005， 18（3）：242-243.

[9] 代秀桃，姜华，李晓艳. 防止血袋离心时下坠和折叠的新方法. 医药论坛杂志， 2003， 24（11）：63.

[10] 徐芳，孙韵，姜淑美. 离心血袋破损原因及对策. 中国输血杂志， 2009， 22（5）：398-399.

[11] 冯庆功. 血袋离心破损原因分析及对策. 河北医药， 2009， 31（3）：355.