基层医院新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况调查分析

李伟英

【摘要】 目的 通过对比分析2014～2018年深圳市坪山区某基层医院首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况， 探讨基层医院提高首针疫苗接种率和及时接种率的方法。方法 选取2014～2018年在深圳市坪山区某基层医院分娩的10129例新生儿进行回顾性调查， 分析2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种情况以及未接种原因。结果 2014～2018年每年新生儿首针乙肝疫苗接种率分别为92.68%、93.19%、93.28%、98.81%、97.54%， 及时接种率分别为99.67%、99.66%、96.40%、98.41%、96.41%， 2014～2018年新生儿卡介苗接种率分别为89.11%、84.70%、81.81%、85.10%、84.08%。2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗接种率、乙肝疫苗及时接种率、卡介苗接种率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。2015～2018年“疾病转科”为首针乙肝疫苗和卡介苗未接种的主要原因， 其次为“低体重”和“早产”。结论 首针乙肝疫苗接种率逐年提高， 及时率均在95%以上， 接种工作开展较好。卡介苗接种率提升的空间大， 应重视胎儿期和围生期保健， 提高新生儿救治能力， 把握好接种禁忌证， 多管齐下， 提高接种率。

【关键词】 乙肝疫苗;卡介苗;接种率;方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.080

我国计划免疫程序规定对新生儿期接种首针乙肝疫苗和卡介苗[1]， 这对于降低我国乙肝病毒感染和预防结核病至关重要。本研究通过调查分析深圳市坪山區某基层医院新生儿首诊乙肝疫苗和卡介苗接种情况， 探讨基层医院提高接种率和及时率的方法， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014～2018年在深圳市坪山区某基层医院分娩的10129例新生儿， 进行回顾性调查， 分析近5年来新生儿首诊乙肝疫苗和卡介苗接种情况。

1. 2 方法 分析2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种情况以及未接种原因。判断标准：首针接种：新生儿出院之前接种首针乙肝疫苗和卡介苗。及时接种：新生儿出生24 h内接种首针乙肝疫苗[2]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2. 1 2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗接种情况

2014～2018年每年新生儿首针乙肝疫苗接种率分别为92.68%、93.19%、93.28%、98.81%、97.54%， 及时接种率分别为99.67%、99.66%、96.40%、98.41%、96.41%， 2014～2018年新生儿卡介苗接种率分别为89.11%、84.70%、81.81%、85.10%、84.08%。2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗接种率、乙肝疫苗及时接种率、卡介苗接种率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

2. 2 2014～2018年新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗未接种原因分析 2015～2018年“疾病转科”为首针乙肝疫苗和卡介苗未接种的主要原因， 其次为“低体重”和“早产”。见表3， 表4。

3 讨论

国务院颁布《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》中要求， 纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到95%以上。近5年接种情况来看， 乙肝疫苗接种率已经提前实现。卡介苗的接种率低于乙肝疫苗接种率， 近两年还有下降的趋势， 究其原因可能有以下几点：①乙肝疫苗是重组（酵母）疫苗， 卡介苗是减毒活疫苗， 接种卡介苗的禁忌证也较多。部分婴幼儿在接种后回发生一系列异常反应[3]。据统计， 目前卡介苗接种后异常反应的发生率约为0.11%[4]。②医患关系紧张， 医生担心因接种引起的不良反应， 引起家属的不满， 把握卡介苗接种适应证的时候更加严格。卡介苗接种反应时间较长， 而且并不强调一定要在新生儿出生后24 h内接种， 造成对卡介苗的重视程度不够[5]。③“二胎政策”、个人观念开放等原因， 越来越多高龄产妇或低龄产妇的出现， 导致高危儿数量增加。基层医院新生儿救治力量薄弱， 对于一些较为危重的患儿需往上级医院转诊， 未能及时接种疫苗。

“疾病转科”成为首针乙肝疫苗和卡介苗未接种的主要原因， 其次就是“早产”和“低体重”。提示我们应加强胎儿期和围生期的保健， 减少这类新生儿的出现， 对提高新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种率具有重大意义。对于孕产妇来说， 应加强孕期保健， 例如避免接触有毒有害化学毒物、戒烟戒酒、定期产检、均衡膳食、预防感染、勿私自用药等。对于高危儿， 医院则应加强监护和积极处理。加强新生儿救治力量， 通过“三名工程”引进专家人才、定向培训新生儿科骨干人才、三甲专科医院定向帮扶基层医院等政策， 让危重新生儿尽量在基层医院得到及时有效的救治， 减少因转外院而无法在本院接种疫苗的新生儿数量。疾病因素和早产儿、体重因素位居出院时未接种疫苗的原因的前两位， 需要出台全国性的早产儿预防接种指南， 最大程度使早产儿出生后早期疫苗接种规范化， 避免遗漏或不恰当地推迟疫苗接种[1]。

加强与转诊医疗单位之间的沟通交流， 简化转诊流程， 实现信息及时共享。转诊到外院的新生儿， 本院应及时跟进新生儿的情况， 外院接种的疫苗信息及时录入系统。新生儿出院后仍未接种的， 产后访视医生或社区医生应督促其尽快到就近社康接种。卫生行政部门的领导， 定期组织对开展产科的医疗机构开展督导[6]。组织产科和新生儿科医护人员疫苗接种相关的业务知识培训， 保证接种人员在实际操作前具备预防接种上岗证[7]， 提高预防接种技术水平， 正确把握疫苗接种禁忌证。做好疫苗接种宣传教育， 与家属签署知情同意书， 更有效、安全、放心地开展接种工作。对于接种后出现的不良反应， 及时给予针对性的护理干预能有效减少不良反应发生率， 提高家长的护理满意度[8]。

综上所述， 首针乙肝疫苗接种率逐年提高， 及时率均在95%以上， 接种工作开展较好。卡介苗接种率提升的空间大， 应重视胎儿期和围生期保健， 提高新生儿救治能力， 把握好接种禁忌证， 多管齐下， 提高接种率。

参考文献

[1] 薄涛， 夏跃伟， 黎江， 等. 湖南省9所医院早产儿卡介苗及乙肝疫苗接种情况及未接种原因分析. 现代生物医学进展， 2018， 22（18）：4252-4255.

[2] 庄建红， 郭英芳. 影响新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种的原因调查. 中国妇幼保健， 2007， 22（27）：3908.

[3] 苏静. 400例新生儿卡介苗接种后异常反应及护理体会. 实用临床护理学杂志， 2018， 3（26）：148-150.

[4] 熊玉兰. 幼儿接种卡介苗不良反应的临床特征及相关因素分析. 大家健康（学术版）， 2015， 9（2）：20-21.

[5] 陈兴华， 王长双， 肖占沛. 河南省产科新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种情况分析. 中国初级卫生保健， 2015， 29（3）：87-88.

[6] 韦英琼. 浅谈医院产科新生儿乙肝疫苗首针及卡介苗接种存在的问题分析. 医院卫生， 2016（2）：150.

[7] 韩俊凤. 新生儿接种卡介苗的一次反应分析. 中国医药指南， 2018， 7（16）：170-171.

[8] 雷晓红. 新生儿卡介苗接种后的不良反应及护理措施. 养生保健指南， 2019（5）：178.

[收稿日期：2020-04-13]