盐酸二甲胺四环素治疗牙周炎的临床疗效观察

周立国

【摘要】 目的 探讨盐酸二甲胺四环素治疗牙周炎的临床疗效及安全性。方法 80例牙周炎患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 各40例。对照组给予甲硝唑棒治疗， 观察组给予盐酸二甲胺四环素治疗。比较两组治疗前后牙槽骨高度（AH）、出血指数（BI）、临床附着丧失（CAL）变化情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗4周后， 两组AH、BI、CAL均较治疗前降低， 且观察组AH（3.36±0.71）mm、BI（1.17±0.34）分、CAL（2.87±0.51）mm均低于对照组（5.11±0.74）mm、（3.22±0.65）分、（3.53±0.58）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后， 观察组总有效率92.50%明显高于对照组的72.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率7.50%明显低于对照组的25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸二甲胺四环素对牙周炎患者牙槽骨高度、出血指数及附着丧失等指标改善较好， 临床疗效显著， 用药安全性高， 值得应用和推广。

【关键词】 盐酸二甲胺四环素;牙周炎;甲硝唑棒;临床疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.068

牙周炎主要是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织所引起的一种慢性炎症， 可导致患者牙周支持组织片破坏， 牙周袋形成， 附着丧失及牙槽骨吸收， 若不能及时治疗， 随着病情进展可出现牙龈退缩、牙齿松动， 最终造成牙齿丧失[1]。治疗牙周炎的关键是抗菌抑菌， 减少细菌对牙周组织的破坏， 达到改善炎症症状， 稳固牙齿的目的。目前， 临床上用于治疗牙周炎的抗生素药物种类较多， 但疗效各异。盐酸二甲胺四环素又称米诺环素， 是一新的高效、广谱、半合成四环素衍生物， 为第四代四环素类抗生素， 抑菌效果显著[2]。本研究探讨了盐酸二甲胺四环素治疗牙周炎的临床疗效及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年10月收治的80例牙周炎患者为研究對象。纳入标准：符合《慢性牙周炎非手术治疗指南》[3]中牙周炎相关诊断标准， 伴有牙龈红肿、牙龈出血及糜烂等典型症状;断层X线诊断牙周任一象限内出现2个以上牙周探诊深度≥4 mm;近期无治疗史;研究经院伦理会批准;患者及家属均知情并签署书面同意书。排除标准：严重性心脑血管疾病、肝肾功能异常;血液系统疾病;药物过敏， 治疗依从性差;妊娠或哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男22例， 女18例;年龄20～65岁， 平均年龄（34.67±7.78）岁;病程2～8年， 平均病程（4.14±1.26）年;牙周探诊深度（9.94±3.24）mm。观察组男20例， 女20例;年龄20～66岁， 平均年龄（35.14±7.57）岁;病程2～9年， 平均病程（4.12±1.33）年;牙周探诊深度（9.56±3.31）mm。两组患者性别、年龄、病程及牙周探诊深度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者用药前先进行根面平整、菌斑清理、牙周冲洗等基础治疗。对照组给予甲硝唑棒[佑华制药（乐山）有限公司， 国药准字H10930217， 规格：每100 g含甲硝唑22 g]治疗， 用镊子将药棒轻轻插入患牙的牙周袋内即可， 多余的药棒折断， 供再插或弃去， 每2 d 进行1次， 共治疗3次。观察组给予盐酸二甲胺四环素（日本SUNSTAR株式会社， 注册证号H20100244， 规格：10 mg/0.5 g）治疗， 将药品注入牙周袋内， 充满即可， 1次/周， 所有患者用药后30 min内不饮水、不漱口， 60 min内不进食， 共治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后AH、BI及CAL指标水平， 治疗后临床疗效及不良反应发生情况。①BI评分范围0～5分， 0分：牙龈外观健康， 轻探龈沟后不出血;1分：牙龈轻度炎症， 轻探龈沟后不出血;2分：牙龈轻度炎症， 有颜色改变， 探龈沟后点状出血;3分：牙龈中度炎症， 轻度水肿， 血溢在龈沟内;4分：牙龈中度炎症， 明显肿胀， 探查后血溢出龈沟;5分：口腔有溃疡， 明显肿胀， 自动出血[4]。BI评分越高表示出血越多。当由牙骨质界在牙龈缘之上时， CAL=探针深度+牙骨质界到龈缘的距离;当由牙骨质界在牙龈缘之下时， CAL=探针深度-牙骨质界到龈缘的距离。②参照托尼提[3]的研究， 疗效判定标准：治愈：治疗后牙龈红肿、牙龈出血及糜烂等症状消失， 牙齿松动度和牙周袋深度恢复正常;显效：治疗后牙龈红肿、牙龈出血及糜烂等症状显著改善， 牙齿松动度改善>Ⅰ度， 牙周探诊深度>2 mm;有效：治疗后临床牙龈红肿、牙龈出血及糜烂等症状、牙齿松动度有所改善， 牙周探诊深度>1 mm;无效：治疗后不符合以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。③不良反应包括困倦、腹泻、口干等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后牙周指标水平比较 治疗前， 两组AH、BI、CAL比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后， 两组AH、BI、CAL均较治疗前降低， 且观察组AH、BI、CAL均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 治疗4周后， 观察组总有效率92.50%明显高于对照组的72.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率7.50%明显低于对照组的25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙周炎作为临床常见的口腔疾病， 患者患病后牙齿支持组织出现炎性破坏， 造成咀嚼功能障碍， 对人们生活质量及健康造成较大的影响。据流行病学统计显示， 我国35～44岁以上人群牙周炎发病率为33.2%， 45岁以上人群发病率>50%， 近年来， 随着人们口腔健康意识的加强， 中、轻度牙周炎的患病率有所下降[5]。牙菌斑是由粘附于牙齿表面的细菌、脱落的上皮细胞、食物残渣等组成， 是造成牙周炎的主要病因， 此外， 牙石、创伤性咬合、食物嵌塞、吸烟及精神压力过大等也可导致牙周炎发生的重要因素。目前， 牙周局部抗生素治疗在牙周炎的临床治疗中取得良好的疗效， 已成其治疗的首选。

盐酸二甲胺四环素为半合成四环素类广谱抗生素， 具高效和长效性， 在所有四环素类抗生素中， 其抗菌作用最强， 其作用机制是通过与病原菌核糖体30S亚基的A位置结合， 阻止肽链的延长， 抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成， 起到杀菌的作用。药理报道显示， 盐酸二甲胺四环素对葡萄球菌、大肠埃希菌的抗菌效果显著， 此外， 还可改善牙龈卟啉菌、核梭杆菌、产黑色素普氏菌、中间型普氏菌及腐蚀埃肯菌等所致的牙周炎， 具有较好的改善效果[6]。研究发现， 通过将药物注射到牙周袋内的给藥方式， 使得药物不易溢出， 可维持长时间局部高药物浓度， 进而可提高其抑菌作用[7]。本研究结果显示， 治疗4周后， 两组AH、BI、CAL均较治疗前降低， 且观察组AH、BI、CAL均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率92.50%明显高于对照组的72.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率7.50%明显低于对照组的25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示， 盐酸二甲胺四环素可显著改善牙周症状指标， 临床疗效满意。同刘宗响等[8]、贺克全等[9]相关报道结果一致。

综上所述， 盐酸二甲胺四环素对牙周炎患者牙槽骨高度、出血指数及临床附着丧失等指标改善显著， 临床疗效满意， 用药安全性高， 值得临床进一步应用和推广。

参考文献

[1] 孙静， 原韶钟. 胃幽门螺旋杆菌感染与牙周炎相关关系研究进展. 中国实用口腔科杂志， 2019， 12（9）：565-568.

[2] 胡娟， 马世春， 李丹. 慢性牙周炎应用米诺环素外用治疗的临床研究. 吉林医学， 2016， 23（9）：2155-2157.

[3] 托尼提. 临床牙周病学： 牙周非手术治疗专辑. 沈阳： 辽宁科学技术出版社， 2013.

[4] 杨冠勤， 王高伟， 钱志诚. 冲洗牙周袋后注入牙周用透明质酸凝胶联合奥硝唑口服治疗慢性牙周炎患者的临床研究. 当代医学， 2019， 25（28）：145-146.

[5] 田卫东， 王军. 米诺环素辅助治疗慢性牙周炎临床疗效评价. 饮食保健， 2019， 6（27）：53-54.

[6] 马双发. 超声洁治联合盐酸二甲胺四环素对正畸治疗之后牙周炎的治疗效果探讨. 数理医药学杂志， 2018， 31（8）：1182-1184.

[7] 周冬华. 不同疗程盐酸二甲胺四环素辅助治疗慢性牙周炎的疗效. 长沙医学院学报， 2015， 31（4）：53-55.

[8] 刘宗响， 王鹏来， 王雯， 等. 不同剂型米诺环素治疗慢性牙周炎临床效果评价. 徐州医学院学报， 2018， 38（1）：49-52.

[9] 贺克全， 张俊健. 米诺环素在侵袭性牙周炎治疗中的应用. 中国基层医药， 2018， 25（19）：2467-2470.

[收稿日期：2020-04-27]