硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效分析

邢立东

【摘要】 目的 探讨硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效。方法 100例复发性念珠菌性阴道炎患者， 随机分为硝酸咪康唑栓组和阴道用乳杆菌活菌胶囊组， 每组50例。硝酸咪康唑栓组采取硝酸咪康唑栓治疗， 阴道用乳杆菌活菌胶囊组则采取硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗。比较两组患者临床疗效， 阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间， 治疗前后阴道清洁度、症状积分以及生活质量评分， 复发率。结果 阴道用乳杆菌活菌胶囊组总有效率100%高于硝酸咪康唑栓组的74%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 阴道用乳杆菌活菌胶囊组阴道清洁度优于硝酸咪康唑栓组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者症状积分以及生活质量评分均优于本组治疗前， 且阴道用乳杆菌活菌胶囊组优于硝酸咪康唑栓组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道用乳杆菌活菌胶囊组阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间分别为（5.21±0.25）、（6.25±1.46）、（6.21±0.56）d， 均短于硝酸咪康唑栓组的（8.34±1.23）、（8.42±2.21）、（9.75±1.23）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道用乳杆菌活菌胶囊组复发率16%低于硝酸咪康唑栓组的2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎效果确切， 可改善复发性念珠菌性阴道炎患者症状， 提高阴道清洁度， 缩短治疗时间和改善病情， 降低复发率。

【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎;硝酸咪康唑栓;阴道用乳杆菌活菌胶囊;门诊治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.062

复发性念珠菌性阴道炎是典型的妇科疾病， 症状包括外阴道瘙痒、烧灼痛、肿胀、白带多等， 主要病原体是白色念珠菌。它常见于人体的黏膜、消化道、皮肤和其他器官或组织， 适宜酸性环境， 10%～20%的正常女性的阴道中有白色念珠菌寄生。阴道乳酸菌可以很好地抑制白色念珠菌。当全身或阴道局部免疫力下降时， 白色念珠菌会大量繁殖， 形成念珠菌阴道炎。复发性念珠菌性阴道炎在妇科中更常见， 并且可以在所有年龄段发生， 是一种常见的女性生殖道疾病。复发性念珠菌性阴道炎的发生与念珠菌感染有关， 其发生甚至可引起不孕， 影响患者的生活质量， 因此， 需要给予有效的治疗。药物治疗可以取得更好的临床效果。复发性念珠菌性阴道炎除了和念珠菌感染有关， 微生态环境紊乱、阴道酸碱失衡也是复发性念珠菌性阴道炎发生和发展的主要原因， 两者相辅相成。微生态紊乱， 特别是感染病原体的代谢产物会导致pH值变化， pH值的变化会影响生态环境平衡， 简单的抗感染治疗会因酸碱失衡， 抗感染效果会受到影响。临床上， 复发性念珠菌性阴道炎有许多治疗方案， 每种方法都有其优点和缺点， 基本治疗是一致的， 在患者的阴道或外阴用碱性溶液洗涤， 以改变患者阴道的pH值， 抑制白色念珠菌生长。常用药物有硝酸咪康唑栓和阴道乳酸菌活菌胶囊[1-3]。本研究选择本院2017年2月～2018年12月收治的复发性念珠菌性阴道炎患者100例， 随机分组， 硝酸咪康唑栓组采取硝酸咪康唑栓治疗， 阴道用乳杆菌活菌胶囊组则采取硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗;分析比较两组治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年2月～2018年12月收治的复发性念珠菌性阴道炎患者100例， 随机分为硝酸咪康唑栓组和阴道用乳杆菌活菌胶囊组， 每组50例。硝酸咪康唑栓组患者年龄23～62岁， 平均年龄（36.11±8.63）岁;已婚28例， 未婚22例;病程6 d～2个月， 平均病程（12.21±15.93）d;阴道pH值 （5.42±1.51）。陰道用乳杆菌活菌胶囊组患者年龄23～62岁， 平均年龄（36.46±8.52）岁;已婚30例， 未婚20例;病程6 d～2个月， 平均病程（12.66±15.78）d;阴道pH值 （5.43±1.42）。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 硝酸咪康唑栓组采取硝酸咪康唑栓治疗， 月经干净后， 每晚1次， 置入阴道穹隆部位， 治疗7 d， 第2个月和第3个月月经干净后继续治疗。阴道用乳杆菌活菌胶囊组则采取硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗：月经干净后， 每晚1次， 置入硝酸咪康唑栓阴道穹隆部位， 治疗7 d， 第2个月和第3个月月经干净后继续治疗。在阴道检查显示真菌阴性之后给予阴道用乳杆菌活菌胶囊每晚塞入阴道治疗， 1粒/次， 治疗10 d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效， 阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间， 治疗前后阴道清洁度、症状积分以及生活质量评分， 复发率。疗效判定标准：显效：阴道清洁度正常， 阴道真菌检查结果阴性， 症状体征消失;有效：症状体征等改善好转， 阴道真菌检查结果改善;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。阴道清洁度判定标准：Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主， 并可见大量上皮细胞;Ⅱ度：有部分阴道杆菌， 上皮细胞亦可见， 也有部分脓细胞和杂菌;Ⅲ度：只见少量阴道杆菌和上皮细胞， 但有大量脓细胞和其他杂菌;Ⅳ度：镜下无阴道杆菌， 几乎全是脓细胞和大量杂菌。清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常， Ⅲ～Ⅳ度为异常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 阴道用乳杆菌活菌胶囊组显效42例， 有效8例， 无效0例， 总有效率为100%;硝酸咪康唑栓组显效16例， 有效21例， 无效13例， 总有效率为74%。阴道用乳杆菌活菌胶囊组总有效率高于硝酸咪康唑栓组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后阴道清洁度比较 治疗前， 两组患者阴道清洁度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 阴道用乳杆菌活菌胶囊组阴道清洁度优于硝酸咪康唑栓组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后症状积分以及生活质量评分比较 阴道用乳杆菌活菌胶囊组治疗前的症状积分及生活质量评分分别为（2.72±0.23）、（61.45±3.01）分， 治疗后分别为（1.00±0.11）、（95.21±3.24）分。硝酸咪康唑栓组治疗前的症状积分及生活质量评分分别为（2.75±0.23）、（61.14±3.21）分， 治疗后分别为（1.89±0.21）、（82.03±3.46）分。治疗前， 两组患者症状积分以及生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者症状积分以及生活质量评分均优于本组治疗前， 且阴道用乳杆菌活菌胶囊组优于硝酸咪康唑栓组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间比较 阴道用乳杆菌活菌胶囊组阴道瘙痒症状缓解时间、白带异常消失时间、阴道真菌检查转阴时间分别为（5.21±0.25）、（6.25±1.46）、（6.21±0.56）d， 均短于硝酸咪康唑栓组的（8.34±1.23）、（8.42±2.21）、（9.75±1.23）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组患者复发率比较 硝酸咪康唑栓组中8例复发。阴道用乳杆菌活菌胶囊组中1例复发;阴道用乳杆菌活菌胶囊组复发率16%低于硝酸咪康唑栓组的2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来国内念珠菌性阴道炎的发病率呈上升趋势， 不仅严重损害了女性的身体健康， 而且对她们的日常生活和工作产生了很大的影响。研究发现[2]， 白色念珠菌感染是念珠菌性阴道炎的主要病因。由于疾病持续时间较长， 治疗难度较大， 患者在治疗后更容易复发。目前， 经阴道药物或口服药物是念珠菌性阴道炎的常见治疗方法。通过应用常规的硝酸咪康唑栓剂可以缓解患者的病情， 但长期疗效不理想， 患者的病情复发率高。此外， 对于大多数患者， 外阴瘙痒和外阴烧灼痛的症状在治疗后没有立即消失， 这大大增加了耐药性， 从而降低了临床治疗效果， 并增加了疾病复发的风险。

相关研究表明， 在常规治疗复发性念珠菌性阴道炎患者的基础上， 用活菌制剂治疗可以帮助促进疾病的缓解， 并显著减少疾病的复发， 改善预后。健康女性的阴道乳酸菌可将糖原分解为乳酸， 从而维持阴道内的酸性环境， 防止病原菌的定植和繁殖。当女性阴道的自然防御功能受损时， 阴道内的致病菌会发生异常， 会导致复发性念珠菌性阴道炎[3， 4]。临床上， 硝酸咪康唑栓通常用于治疗复发性念珠菌性阴道炎， 可一定程度改善病情， 但效果欠理想[5， 6]。

阴道用乳杆菌活菌胶囊是一种乳酸菌及其代谢固体通过特殊工艺制成的胶囊， 是一种微生态制剂。它可以分解阴道分泌的糖原， 产生乳酸， 使阴道保持酸性环境， 抑制或杀死病原体。复发性念珠菌性阴道炎有复杂的发生机制， 而雌激素減少可能在复发性念珠菌性阴道炎的发生中起着重要作用 [7]。对于严重的复发性念珠菌性阴道炎， 使用抗感染治疗是非常必要的， 可先进行抗感染治疗， 抗生素治疗后， 通过引入外源性阴道正常菌群乳酸菌， 促进阴道乳酸菌数量和功能的恢复， 通过其代谢产物， 恢复阴道的微生态平衡， 达到阴道自洁和治疗的目的和效果， 降低复发率。

综上所述， 硝酸咪康唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎效果确切， 可改善复发性念珠菌性阴道炎患者症状， 提高阴道清洁度， 缩短治疗时间和改善生活质量， 降低复发率。

参考文献

[1] 陈克琴. 门诊治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察. 医药前沿， 2017， 7（28）：141.

[2] 雷雨. 氟康唑联合克霉唑治疗复发性念球菌性阴道炎的临床疗效. 中国药物经济学， 2017， 12（12）：52-54.

[3] 陈坤. 复发性念珠菌性阴道炎门诊治疗中的效果体会. 养生保健指南， 2019（3）：254.

[4] 裴娟. 复发性念珠菌性阴道炎社区门诊的诊治分析. 家庭医药， 2017（3）：223-224.

[5] 陆娟. 探讨复发性念珠菌性阴道炎社区门诊的诊治方法. 医药前沿， 2015（24）：141-142.

[6] 戴翠梅. 复发性念珠菌性阴道炎门诊治疗中的效果分析. 大家健康（中旬版）， 2018， 12（4）：41-42.

[7] 魏如芬. 氟康唑联合克霉唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效评价. 健康大视野， 2019（2）：105-106.

[收稿日期：2020-06-17]