热牙胶垂直加压充填技术与冷牙胶侧压充填技术的疗效对比

张金望　梁朝湛

【摘要】 目的 观察比较冷牙胶侧压充填技术与热牙胶垂直加压充填技术的疗效。方法 126例（126颗患牙）牙髓炎或根尖周炎患者， 根据就诊单双号分为控制组（单号）和试验组（双号）， 每组63例（63颗患牙）。控制组患者采用冷牙胶侧压充填技术治疗， 试验组患者采用热牙胶垂直加压充填技术治疗。比较两组临床疗效、根管充填效果、不良反应发生情况及生活质量评分。结果 试验组总有效率93.65%优于控制组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组根管充填优良率95.24%优于控制组的84.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率4.76%低于控制组的15.87%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者社会、躯体、情绪、生理方面的生活质量评分均优于控制组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗牙髓炎或根尖周炎患者过程中， 采用热牙胶垂直加压充填技术的效果更为显著， 可提升充填效果， 减少不良反应， 改善患者生活质量， 值得推广研究。

【关键词】 冷牙胶侧压充填技术;热牙胶垂直加压充填技术;牙髓炎;根尖周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.041

在开展根管治疗期间， 根管充填是最为关键的环节， 其主要目的为隔绝根尖组织与根管的联系， 封闭根管系统， 防止二次感染[1]。目前常用的根管充填材料和方法相对就较多， 以冷牙胶侧压充填技术较为常见， 但近几年由于医疗科技的飞速发展， 临床逐渐采用热牙胶垂直加压充填技术进行根管治疗， 其可有效促进根尖周组织愈合， 效果更为良好[2]。因此本文选取本院2016年8月～2018年10月收治的牙髓炎或根尖周炎患者126例（126颗患牙）， 根据就诊单双号分组， 即观察比较冷牙胶侧压充填技术与热牙胶垂直加压充填技术的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年10月本院收治的牙髓炎或根尖周炎患者126例（126颗患牙）， 根据其就诊单双号分为控制组（单号）和试验组（双号）， 每组63例（63颗患牙）。试验组患者年龄20～60岁， 平均年龄（40.5±6.9）岁;男/女为32/31;其中磨牙25颗、前磨牙21颗、前牙17颗。控制组年龄20～60岁， 平均年龄（41.7±7.3）岁;男/女为30/33;其中磨牙22颗、前磨牙24颗、前牙17颗。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本试验符合伦理学要求。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：均符合牙髓炎、根尖周炎的相关诊断标准;均经X线检查检查确诊;根尖孔发育完全的恒牙;均知晓本次试验， 且自愿参与。排除标准：严重全身系统性疾病者、X线显示根管钙化者;严重牙周、牙龈病变者;存在根管治疗禁忌证者。

1. 3 方法 控制组患者采用冷牙胶侧压充填技术治疗， 即选择恰当的主牙胶尖， 在根管壁上涂抹薄层根充糊剂， 在根管内置入少量封闭剂， 促使其旋转至工作长度， 注意上下提拉， 确保在根尖区牙胶根尖端1/3处存在紧缩感， 连续测压10 s， 采用侧方加压器进行， 之后抽出加压器， 将合适粗细的副尖插入， 将上述操作重复， 待缩短其进入根管深度后， 确保全部充填根管， 将根管口外牙胶尖采用加热器切断， 最后将充填完成。

试验组患者采用热牙胶垂直加压充填技术治疗， 即选择恰当的携热器、加压器等， 将根管糊剂采用恰当器械置入根管内， 将一薄层封闭剂留在根管壁上， 将主牙胶消毒后蘸取少量封闭剂， 然后向根管内缓慢插入， 待其达到工作长度后， 在牙胶内直接插入携热器， 至根尖5 mm处， 加压向根方， 退出携热器时， 将根管上段牙胶取出， 反复采用垂直加压器进行加压处理， 直至牙胶对根尖部充分致密充填3～4 mm。在对根管中上段进行充填时， 将热牙胶采用注射仪向根管内注射后， 再次加压充填。采取分段充填法， 根管内每次注射长度约3～5 mm， 持续加压充填， 采用垂直加压器充填至根管口下1 mm左右。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、根管充填效果、不良反应发生情况及生活质量评分。临床疗效判定标准[4]：患者根尖区病灶经X线显示消失， 咬合功能复常， 症状基本消失， 为成功;患者根尖区病灶经X线显示明显缩小， 咬合功能复常， 症状基本消失， 为进步;患者根尖区病灶无变化或扩大， 症状无改善为失败。总有效率=（成功+进步）/总例数×100%。根管充填效果判定标准[5]：优：根管充物根端经X线片显示三维致密， 距离根尖0.5～2.0 mm， 与管壁紧密结合;良：根充物充填根管后距离根尖0.5～2.0 mm， 存在微隙≥2个， 密度不均匀;欠佳：根尖部和侧壁间隙明显， 根管未均匀充填;失败：根管充填物超出根尖或距离根尖>2 mm。优良率=（优+良）/总例数×100%。不良反应包括牙胶尖松动、填充物渗漏、牙龈红肿。生活质量采取生活质量量表（SF-36）[6]作出评估， 包括社会、生理、情绪、躯体等4项， 各项满分均为100分， 分值越高說明生活质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 试验组总有效率93.65%优于控制组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组根管充填效果比较 试验组根管充填优良率95.24%优于控制组的84.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率4.76%低于控制组的15.87%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组生活质量评分比较 试验组患者社会、躯体、情绪、生理方面的生活质量评分均优于控制组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

针对牙髓炎或根尖周炎患者， 目前临床可采取的治疗方法较多， 而首选的治疗方法为根管治疗。对于牙髓炎或根尖周炎患者而言， 根管充填越充分， 则更能有效减少并发症， 加速创面愈合。随着医疗技术水平的不断提升， 在工具和材料选择方面更为广泛， 根管治疗目前可采取两种方法进行充填， 即热牙胶垂直加压充填和冷牙胶侧方加压充填， 其中后者技术成熟， 应用广泛， 可用于对其他充填技术效果进行评价， 且疗效肯定、费用低廉。采用冷牙胶侧方加压技术时， 牙胶根管常温下顺应性较差， 变形效果欠佳， 所以极易导致牙胶尖产生一定的空隙， 从而对充填效果造成影响， 进而降低患者的治愈率[7]。而患者采用热牙胶垂直加压技术进行充填， 可促使牙胶经加热后软化， 其流动性、充盈性良好， 在机械压力的垂直作用下， 随着根管的形态， 热牙胶可在管腔内各个部位有效灌注， 可严密封闭主、侧副根管和根尖1/3区， 将高温流动的牙胶采用热塑注射系统压实后， 则可对整个根管系统进行严密充填。同时充填热牙胶的过程中， 因其处于半流动状态， 极大的增强了适应性， 所以充填精确而快速， 且可对根管壁进行有效的密闭和粘附， 充盈性和可塑性均较好， 可达到理想的三维充填效果。另外， 此种技术可促使充填更灵活、方便、容易， 采用二合一充填系统还可提升牙胶表面亲和力和同质性， 进而增强根尖封闭能力[8]。本文的研究中， 试验组总有效率93.65%优于控制组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组根管充填优良率95.24%优于控制组的84.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率4.76%低于控制组的15.87%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者社会、躯体、情绪、生理方面的生活质量评分均优于控制组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 采用热牙胶垂直加压充填技术具有显著优势和价值。

综上所述， 临床治疗牙髓炎或根尖周炎患者过程中， 采用热牙胶垂直加压充填技术的效果更为显著， 可提升充填效果， 减少不良反应， 改善患者生活质量， 值得推广研究。

参考文献

[1] 李冬霞， 李颖， 王苏豫. 热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2015， 25（4）：234-237.

[2] 黄绮凌， 张颖， 黄世光. 三种热牙胶根管充填技术牙胶充填面积百分数的比较研究. 实用口腔医学杂志， 2008（5）：695-698.

[3] 朱丽娜， 郑幼洋. 热牙胶垂直加压法与iRootSP冷侧压法对C型根管充填的临床效果分析. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2017， 27（1）：37-40.

[4] 赵树玲， 宋晓琳. 热牙胶垂直加压充填技术治疗下颌第二磨牙C形根管的疗效及安全性分析. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（3）：348-351.

[5] 赵亮亮. 热牙胶垂直加压充填术与冷侧压充填术根管治疗根尖周炎或牙髓炎效果比较. 中国乡村医药， 2014， 21（10）：39-40.

[6] 吴大宏， 杨少芝， 王海峰. 热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的疗效评价. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（33）：115-116.

[7] 曹天艷. 热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填治疗牙髓炎和根尖周炎的效果比较. 临床医学研究与实践， 2019， 4（3）：101-102.

[8] 王璐璐. 连续波充填技术与侧方加压充填法用于磨牙根管充填的临床疗效对比. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（36）：5488-5490.

[收稿日期：2020-06-11]