Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的应用分析

王星力

【摘要】 目的 探讨应用Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修复术中的临床应用价值。方法 60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常规眼眶爆裂性骨折复位术+Medpor植入术治疗， 术后随访， 观察3～12 个月， 统计分析患者的临床治疗效果。结果 60例眼眶爆裂性骨折患者术前视力均<0.6;术后， 矫正视力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者视力无显著改善， 经对症治疗后矫正视力均可达到1.5以上;所有患者术后均未出现眶下神经感觉缺失， 术后眼球运动正常56例（93.33%）， 眼球运动障碍无显著改善4例（6.67%）;术后眼球内陷矫正效果显著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球内陷需进一步矫正;术后复视基础消失57例（95.00%）， 术后仍存在复视3例（5.00%）;手术切口愈合优良， 22例患者出现一定程度的眼睑软组织肿胀， 经对症治疗后消退;未出现植入物脱出、切口感染、移位等并发症发生。

结论 Medpor采用骨板作为填充材料进行骨折复位术+Medpor植入术治疗眼眶爆裂性骨折， 方法简便、安全可靠、并发症少， 可显著改善眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷患者的视力、矫正眼球内陷、眼球运动功能， 具有临床重大价值， 值得临床推广使用。

【关键词】 眼眶爆裂;Medpor骨板;骨板修復术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.033

眼眶爆裂性骨折常由车祸、运动损伤、斗殴等眼部钝挫伤所导致， 其发病率逐年上升[1]， 是眼科常见疾病之一， 该病的主要临床表现为眼球内陷以及复视等[2]， 给患者的生活带来了极大的不便。目前多采取手术的方法进行治疗， 术中采取Medpor作为填充材料行眼眶爆裂性骨折修复眼眶骨折缺损区， 阻隔已还纳眶内肌肉、眶脂肪再嵌入[3-6]。通过对厚度的调整、骨板的大小可以矫正眶腔增大导致的眼球内陷[7]。本研究选取2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常规眼眶爆裂性骨折复位术+Medpor植入术治疗， 临床疗效好， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者作为研究对象。所有患者术前均经眼科常规检查， 经医院伦理委员会批准， 所有患者及家属均签署知情同意书。其中男38例（38眼）， 女22例（22眼）;年龄15～67岁， 平均年龄（28.5±12.9）岁;右眼34例， 左眼26例;受伤原因：打架伤22例， 车祸伤18例， 钝器击伤11 例， 高处跌落伤9例;受伤后至手术时间2 h～3 d。60例眼球突出度均低于健眼3 mm 以上。其中单纯内壁骨折31例， 单纯下壁骨折20例， 下壁合并内壁骨折9例。

纳入标准[8]：1周内的外伤性眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷;存在视力减退、复视、眼球运动功能障碍、眶下神经感觉缺失;经CT、磁共振成像（MRI）及Hertel突眼计确诊的眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷;眶腔扩大， 单侧的眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷， 眼睑组织嵌夹， 直肌增粗;Hertel突眼计测量眼球内陷>2.5 mm。排除标准[9]：眼眶爆裂性骨折累及鼻骨、颧骨、上颌骨;睫状体、晶状体及视网膜脱落、眼球破裂伤、视力下降及眶下神经感觉缺失、继发性复视;合并有脑损伤及全身性症状。

1. 2 手术方法 全部患者均在全身麻醉下进行手术。下壁合并内壁骨折者采用内眦联合下睑皮肤切口， 单纯内壁骨折者采用内眦皮肤切口， 单纯下壁骨折者采用下睑缘皮肤切口， 沿切口分离至眶缘， 暴露骨膜， 暴露缺损部位以及骨折错位， 用骨膜剥离子沿骨膜外间隙向眶内深处分离， 分离嵌顿于骨折部位的肌肉或眶脂肪等软组织， 将软组织回纳至眶内。取出游离的小的骨折碎片， 将Medpor板进行修剪， 根据眶壁骨折缺损的大小及形状， 约大于骨折缺损区约2 mm， 在无菌热水中浸泡后塑形后在直视下植入骨壁缺损区， 应用医用耳脑胶将植片与骨壁粘住固定。确保无软组织嵌顿， 进行眼球牵引试验， 依次缝合骨膜、肌层及皮肤切口。术后局部加压包扎2～3 d， 术后全身应用皮质类固醇、抗生素静脉滴注连续3 d。对于眼球运动障碍及复视者进行眼肌训练， 患者头正位， 取端坐位， 让眼球进行向上、下、左、右及旋转等运动， 约30 min/次， 3次/d， 坚持3 个月。

2 结果

60例眼眶爆裂性骨折患者术前视力均<0.6;术后， 矫正视力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者视力无显著改善， 经对症治疗后矫正视力均可达到1.5以上;所有患者术后均未出现眶下神经感觉缺失， 术后眼球运动正常56例（93.33%）， 眼球运动障碍无显著改善4例（6.67%）;术后眼球内陷矫正效果显著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球内陷需进一步矫正;术后复视基础消失57例（95.00%）， 术后仍存在复视3例（5.00%）;手术切口愈合优良， 22例患者出现一定程度的眼睑软组织肿胀， 经对症治疗后消退;未出现植入物脱出、切口感染、移位等并发症发生。

3 讨论

在眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷发生后， 对症治疗可消除水肿炎症反应、止痛止血及防止组织粘连， 但骨折后眶腔内软组织疝入、眶内容物移位， 无法自行缓解， 均未能代偿性复位， 引发眼球内陷、眼球运动功能障碍、复视及视功能障碍[10， 11]。CT、MRI及Hertel突眼计检查眼眶爆裂性骨折合并眼球内陷的敏感性、特异性、准确性强[12]， 对患者病情进行整体评估， 为手术治疗提供依据;可明确病灶大小、骨折程度、眼球内陷深度， 综合评估患者的治疗效果及预后。

眼眶爆裂性骨折的治疗根据病情分为保守治疗和手术治疗两种。非手术治疗可给予止血药物、皮质类固醇、B族维生素， 促进麻痹的肌肉功能恢复并加强肌肉功能训练， 以减少组织粘连。非手术治疗治疗指征[13-15]：①眼球突出度<2 mm， 眼球内陷程度轻， 无复视症状;②CT证实无肌肉的限制因素。手术的目的是恢复眶内容及周围软组织的功能、恢复眼眶的完整性。手术主要分为两部分， 一是恢复眶腔容积， 修复眶壁， 矫正眼球内陷;一是彻底暴露骨折裂口， 充分解除眼外肌及韧带、眶内脂肪的嵌顿， 充分松解粘连和嵌顿的肌肉， 这是术后消除复视的关键。

Medpor材料与常用的羟基磷灰石、硅胶、骨水泥等生物种植体相比具有以下优点：①方法简单， 手术安全， 固定容易， 操作简便;可各种方式固定， 疗效可靠;可以随意修整和塑形， 可塑型成任意形状， 术中可根据骨折孔大小可修剪塑型[16， 17];②多孔性为纤维、血管等软组织长入提供生长支架， 组织和血管长入材料空隙内， 可增强强度和韧度;不易感染， 有利于免疫防御功能， 大大降低感染率;③无不良反应， 生物相容性好， 无毒性， 与眶内软组织完全一体化， 组织相容性好， 对宿主无致敏作用， 不排斥;④自体组织长入Medpor材料则加强固位， 增强其强度及硬度[18];⑤对周围正常骨组织压迫吸收率低。是眼眶爆裂性骨折修复术中最为理想的填充材料。Medpor缺点是术后CT片上Medpor材料不显影。

手术治疗的指征[19， 20]：①眼球运动明显受限， 眼肌嵌顿， 产生复视;②眼球明显后退， 超过对侧2 mm;③阳性CT症;④牵拉试验阳性;⑤眼球内陷>2.0 mm;⑥不可恢复的复视伴有直肌的嵌顿;⑦大的眶底和眶内壁骨折有可能最终导致眼球内陷。手术注意事项[21， 22]：填充物不宜太深， 以免压迫视神经;术中及术后的视力监测至关重要， 要求手术操作应轻柔， 术中要观察瞳孔变化， 避免对视神经的刺激及损害， 内侧壁放置Medpor不宜太深， 放置Medpor深度一般≤3.5 cm， 太深不增加效果。填充用Medpor时用庆大霉素浸泡以预防感染; Medpor放于骨膜下， 仔细缝合眶缘处骨膜， 防止Medpor 向眶缘移动， 其粗糙面放置于骨面， 可不用固定。

综上所述， Medpor采用骨板作为填充材料进行骨折复位术+Medpor植入术治疗眼眶爆裂性骨折， 效果显著， 值得临床推广使用。

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[收稿日期：2020-04-16]