超声在监测孕早期胚胎心率中的应用及对胎儿结局的预测价值

孙秀玲 曹炎 曾玲 吴慧菊 肖六妹

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超声诊断仪用于监测孕早期（孕周<8周）胚胎心率（fetal heart rate， FHR）对胎儿结局的预测价值。方法：回顾性分析本院2018年5月-2019年5月诊治的100例孕早期孕妇及腹中胎儿（FHR≤140次/min）的相关临床资料。依据最终的胎儿结局将孕妇划分为正常妊娠组55例与异常妊娠组45例。记录所有胎儿的FHR，比较两组孕妇不同孕龄时的FHR，分析正常妊娠组的孕妇孕龄与平均FHR的关系，记录不同FHR的胎儿结局并比较FHR预测不良胎儿结局不同截点的诊断效能。结果：正常妊娠组各个孕龄时期的FHR均显著高于异常妊娠组，差异均有统计学意义（P<0.05）。正常妊娠组的孕龄均在42～56 d，平均FHR（121.70±12.54）次/min，FHR随着孕龄的增加而增加。随着FHR的增加，胎儿的死亡率逐渐降低，生存率逐渐升高，其中当FHR≤70次/min时，胎儿的死亡率为100%。截取FHR预测不良胎儿结局的6个截点，发现随着FHR的增大，诊断的敏感度逐渐降低，而特异度逐渐升高，在FHR为94次/min时，敏感度为96.54%，特异度为74.36%，预测不良胎儿结局的价值较高。结论：应用超声监测孕早期FHR，对预测胎儿结局的结果较为准确，具有一定的使用价值，可作为辅助评估胎儿健康状况的手段在临床广泛应用。

【关键词】 孕早期胚胎心率 超声 胎儿结局 监测 预测价值

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of color Doppler ultrasound in monitoring fetal heart rate （FHR） in early pregnancy （gestational weeks < 8 weeks） on fetal outcomes. Method： The clinical data of 100 cases of pregnant women in the first trimester and their fetuses （FHR≤140/min） treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to the final fetal outcome， pregnant women were divided into the normal pregnancy group 55 cases and the abnormal pregnancy group 45 cases. FHR of all fetuses was recorded， FHR at different gestational ages were compared between the two groups， the relationship between gestational age and average of pregnant women in the normal pregnancy group FHR was analyzed， the fetal outcomes of different FHR were recorded and the diagnostic efficacy of FHR for predicting adverse fetal outcomes at different cutoff points was compared. Result： FHR of all gestational ages in the normal pregnancy group were significantly higher than those in the abnormal pregnancy group， with statistically significant differences （P<0.05）. The gestational age of normal pregnancy group was 42 to 56 days， the average FHR was （121.70±12.54） times/min. FHR increased with the increase of gestational age. With the increase of FHR， the fetal mortality decreased and the survival rate increased. When FHR≤70 beats/min， the fetal mortality was 100%. Six cut-off points of FHR for predicting adverse fetal outcomes were intercepted. It was found that with the increase of FHR， the sensitivity of diagnosis gradually decreased， while the specificity gradually increased， when FHR was 94 beats/min， the sensitivity the sensitivity was 96.54%， and the specificity was 74.36%， which had a high value in predicting adverse fetal outcomes. Conclusion： The application of ultrasound monitoring FHR in early pregnancy is more accurate in predicting fetal outcomes， and has certain use value. It can be widely used as a means of auxiliary assessment of fetal health status in clinical.

[Key words] Fetal heart rate in early pregnancy Ultrasonic Fetal outcome Monitoring Predictive value

First-authors address： Heyuan Maternal and Child Health Hospital， Heyuan 517000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.034

在我国，孕期体检普及程度高，通过在孕期持续监测胎儿发育动向，以确保胎儿质量。通常情况，孕早期依据观测孕囊大小、胎芽长度以及心管搏动等的结果来评估胚胎发育的情况[1]。临床数据显示，自然妊娠的女性中有15%～20%的结局为早期流产，其中孕8周内流产的比例在12%～15%，且这一比例将随着孕龄的增加而下降[2]。在孕早期定期筛查有助于及时发现异常，利于临床快速做出有效判断并处理。研究发现，孕4周末期时原始血管已出现节律性搏动，提示胚胎的血液循环出现[3]。近几年，彩色多普勒超声诊断仪广泛应用于监测胚胎心率，为胚胎发育提供保障，其中孕早期经阴道彩超的应用多于经腹部彩超，研究证实经阴道彩超可早于经腹部彩超约一周检测出原始心管搏动[4]。重点研究孕早期胚胎心率（fetal heart rate， FHR），可对预测自然流产发生率提供可靠的评估依据，有研究报道两者之间存在显著的相关性[5]。鉴于临床对超声诊断仪监测孕早期胚胎心率的研究较少，本文将主要探究其预测胎儿结局的临床价值，为后续孕早期相关异常的判断提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018年5月-2019年5月诊治的100例孕早期孕妇及腹中胎儿（FHR≤140次/min）的相关临床资料，其中存在妊娠期高血压疾病18例，妊娠期糖尿病21例。（1）纳入标准：①孕妇的临床资料完整，包括孕妇的年龄、身高、体重、生育史、既往史、家族史、手术史，和检查时胎儿的头臀长、FHR、胎儿结局;②经检查确定孕妇均孕活单胎。（2）排除标准：①有习惯性流产史;②意外所致的流产或主动人工流产。依据最终的胎儿结局将孕妇划分为正常妊娠组（妊娠足月后正常分娩，新生儿正常）55例与异常妊娠组（妊娠期间流产、死胎）45例。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 嘱孕妇在行经阴道彩色多普勒超生诊断仪（GE Volusion E8）检查前做好相关准备，于接受检查前30 min将膀胱排空，孕妇取截石位，探头（RIC6-12-D）连接仪器并调配设置，频率为5～9 MHz。将探头经阴道送入，以多切面扫描子宫和双侧附件，仔细观测孕囊的形态及大小，计算头臀长，记录FHR。

1.3 观察指标 （1）记录所有胎儿的FHR，将两组孕妇按不同孕龄划分并比较不同孕龄时的FHR;（2）分析正常妊娠组的孕妇孕龄与平均FHR的关系;（3）记录不同FHR的胎儿结局;（4）比较FHR预测不良胎儿结局不同截点的诊断效能。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用直线回归相关分析;FHR预测不良胎儿结局的效果采用ROC曲线分析，以最终胎儿结局为标准，采用四表格法计算FHR不同截点预测不良胎儿结局的灵敏度、特异度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 正常妊娠组孕妇55例（孕周<8周），年龄21～35岁，平均（26.54±5.21）岁;体重41～68 kg，平均（51.55±8.47）kg;检查时胎儿头臀长2～15 mm，平均（6.45±2.14）mm;分娩时孕周38～41周，平均（39.51±1.21）周;新生儿体重2 750～4 120 g，平均（3 345±455.50）g。异常妊娠组孕妇45例（孕周<8周）;年龄20～37岁，平均（26.85±5.32）岁;体重42～69 kg，平均（52.32±8.54）kg;检查时胎儿头臀长2～12 mm，平均（6.35±2.17）mm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组孕妇不同孕龄时的FHR比较 正常妊娠组55例，其中孕龄42～46 d者14例，47～51 d者26例，52～56 d者15例;异常妊娠组45例，其中孕龄42～46 d者15例，47～51 d者20例，52～56 d者10例。检查结果显示，正常妊娠组各个孕龄时期的FHR均显著高于异常妊娠组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 正常妊娠组FHR参考值范围 正常妊娠组的孕龄均在42～56 d，平均FHR（121.70±12.54）次/min，FHR随着孕龄的增加而增加，见表2。

2.4 不同FHR胎儿结局 结果显示，随着FHR的增加，胎儿的死亡率逐渐降低，生存率逐渐升高，其中当FHR≤70次/min时，胎儿的死亡率为100%，见表3。

2.4 FHR预测不良胎儿结局不同截点的诊断效能比较 截取FHR预测不良胎儿结局的6个截点，发现随着FHR的增大，诊断的敏感度逐渐降低，而特异度逐渐升高，在FHR为94次/min时，敏感度为96.54%，特异度为74.36%，预测不良胎儿结局的价值较高。见表4与图1。

3 讨论

在胚胎发育过程中，心血管系统是最早活跃的系统，大约在胚胎产生的第15天，胚外毛细血管由胚层细胞分化形成，胚胎产生第18天，胚内毛细血管由裂隙细胞逐渐分化形成，而后胚内外的毛细管与相邻的血管逐渐联合，构成原始毛细血管网[6]。胚胎发育至第四周时，即可测得原始心血管内有节律性搏动，经阴道多普勒超声诊断仪可在第34天后探测到胚胎心脏搏动[7]。在此过程中彩色多普勒超声诊断仪起到重要作用，其由探头、超声波发射与接收设备、信号处理设备和图像显示器各部分组成，主要通过超聲回波原理，探测人体内的血流活动，并将组织器官成像于显示器，还可捕捉组织的运动路径，是一种操作简便、无创性、可重复性、无辐射的有效检查手段[8]。且因其安全性高、诊断有效性高，广泛使用于评估胎儿的生长发育状态[9]。虽然临床仍未证实彩色多普勒超声诊断仪对胎儿的发育完全无影响，但临床诸多专家认为，观察胎儿的设备均不适宜在靠近胎儿部位停留过久，同一切面的观测时间均应低于1 min，而彩色多普勒超声诊断仪在时间方面把控效果极佳，可在较短时间内完成观测[10]。使用经阴道彩色多普勒超声诊断仪不仅能评估胎儿的存活与否，还可将FHR动态反映，为临床评估胎儿的健康状况提供可靠依据。

此前有诸多研究证实，FHR的快慢与胎儿结局存在相关性，FHR缓慢预示胎儿流产、死亡或畸形的可能性增大[11-12]。FHR过缓与染色体畸形密切相关，研究发现孕早期染色体畸形胚胎中约50%都伴随心脏畸形的发生[13]。本文研究结果显示，正常妊娠组孕龄42～46 d、47～51 d、52～56 d的FHR均显著高于异常妊娠组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实胚胎的FHR过缓是造成胎儿不良结局的重要因素。李喜紅等[14]在其关于早孕期FHR与妊娠结局相关性的研究中报道，体外受精-胚胎移植后成功后的第6～9周，FHR缓慢与妊娠不良紧密相关，与本文结果基本保持一致。

研究指出正常妊娠期间，胚胎发育第5周时，FHR大约维持在110次/min，当胚胎发育第9周时，FHR大约上升至170次/min，该过程中FHR呈现出随着孕龄增加而逐渐增快的趋势，进入第10周开始，FHR将逐渐下降至150次/min，之后趋于平稳[15]。本研究结果显示，正常妊娠组的孕龄均在42～56 d，平均FHR（121.70±12.54）次/min，FHR随着孕龄的增加而增加，这与上述研究基本相符合。本文结果还显示，随着FHR的增加，胎儿的死亡率逐渐降低，生存率逐渐升高，其中当FHR≤70次/min时，胎儿的死亡率为100%，当FHR>90次/min时，胎儿的生存率上升至80.00%，当FHR>120次/min时，胎儿无一例死亡，这一结果表明了孕早期FHR过低是胎儿死亡的高度危险因素，这与龚晓萍等[16]的研究结果一致。

同时，本文截取FHR预测不良胎儿结局的6个截点，分别为72、80、94、100、110、120次/min，发现随着FHR的增大，诊断的敏感度逐渐降低，而特异度逐渐升高，在FHR为94次/min时，敏感度为96.54%，特异度为74.36%，预测不良胎儿结局的价值较高。结果表明了FHR可作为预测不良胎儿结局的手段，在临床对胚胎评估时，医师应高度重视胎儿FHR的速度，并以此为参考，逐一排除胎儿致死致畸可能性。此外，国内外有许多关于胎儿不良结局影响因素分析的报道，认为孕妇的年龄是导致胎儿流产的重要因素之一，当孕妇的年龄高于36周岁时，其流产率为18.00%[17]。此前有研究报道，妊娠6.3周以前胚胎的FHR>135次/min以及7周内FHR>155次/min，或将造成21-三体综合征，因此在孕早期FHR过快也将对胚胎的正常发育造成负面影响[18]。因此在临床上为保障胚胎的健康发育，对各方面的影响因子均应严格把控，尤其是使用超声监测孕早期FHR尤为重要。

应用超声监测孕早期FHR，对预测胎儿结局的结果较为准确，具有一定的使用价值，可作为辅助评估胎儿健康状况的手段在临床广泛应用。

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（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：姬思雨）