宫颈癌放疗后下肢水肿的临床原因及对策分析

赵丽娟　尹立杰

【摘要】 目的 分析宫颈癌放疗后下肢水肿的临床原因及对策。方法 选取62例放疗后下肢水肿的宫颈癌患者作为研究对象， 回顾性分析患者的一般资料、水肿出现时间及下肢水肿出现的原因， 并制定相应的治疗措施。结果 62例下肢水肿患者中， 50例为静脉血栓性水肿， 12例为淋巴性水肿;其中静脉血栓性水肿患者主要为Ⅱ期、Ⅲ期， 占84.00%;淋巴性水肿患者主要为Ⅱ期， 占75.00%。静脉血栓性水肿和淋巴性水肿患者均以鳞癌居多， 腺癌次之。静脉血栓性水肿出现时间（4.52±0.85）个月， 早于淋巴性水肿的（10.57±1.52）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈癌患者放疗后发生下肢水肿主要与自身肿瘤血栓和放疗剂量、时间、范围密切相关， 对此实施针对性的护理治疗能够改善患者水肿情况。

【关键词】 宫颈癌;放疗;下肢水肿;临床原因;对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.014

Analysis of clinical causes and countermeasures of lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy   ZHAO Li-juan， YIN Li-jie. Department of Radiotherapy， Dalian Central Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical causes and countermeasures of lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy. Methods  There were 62 patients with lower extremity edema after cervical cancer radiotherapy as study subjects. The general information of patients， the occurrence time of edema and the causes of lower extremity edema were analyzed retrospectively， and the corresponding treatment measures were formulated. Results  In 62 cases of lower extremity edema， 50 cases were venous thrombotic edema and 12 cases were lymphatic edema; venous thrombotic edema patients were mainly at stage Ⅱ and stage Ⅲ， accounting for 84.00%; lymphatic edema patients were mainly at stage Ⅱ， accounting for 75.00%. The majority of patients with venous thromboedema and lymphedema were squamous cell carcinoma， followed by adenocarcinoma. The time of venous thromboedema was （4.52±0.85） months， which was earlier than （10.57±1.52） months of lymphatic edema， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The occurrence of lower extremity edema in patients with cervical cancer after radiotherapy is mainly related to their own tumor thrombosis and the dose， time and scope of radiotherapy. The implementation of targeted nursing treatment can improve the edema of patients.

【Key words】 Cervical cancer; Radiotherapy; Lower extremity edema; Clinical causes; Countermeasures

宮颈癌是妇科生殖系统恶性肿瘤， 目前大量的临床数据分析发现宫颈在发展为宫颈癌这一过程至少要经历10年左右时间， 该病严重威胁女性生殖系统健康， 对两性生活造成极大影响[1]。临床数据分析发现， 我国女性群体中每年宫颈癌新增病例超过13万， 其中有接近3万的女性因宫颈癌死亡， 需引起高度重视。目前， 临床上治疗该疾病的方式以放疗为主， 然而放疗会给患者带来较多的并发症[2]。相关数据分析发现， 全球每年约8成的宫颈癌患者通过放疗治疗， 放疗能够明显减小甚至消除癌灶， 延长其生存时间， 然而大多患者在放疗后会发生各种并发症， 其中下肢水肿较常见[3]。

宫颈癌放疗后发生下肢水肿容易影响患者的生活质量， 部分严重者甚至威胁生命健康， 这类因放疗引起的下肢水肿在临床上很难治疗。临床上将下肢水肿主要分为静脉血栓及淋巴性水肿， 以往大多研究并未对这两种类型进行对比分析， 对其发生类型及发病特征并未深入研究[4， 5]。本研究回顾性分析2018年1月～2020年1月在本院放疗科实施放疗后下肢水肿的62例宫颈癌患者为研究对象， 探讨其发生水肿的原因及治疗对策， 旨在为此类患者的早期护理及预防提供理论基础， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月在本院放疗科实施放疗后下肢水肿的62例宫颈癌患者为研究对象， 年龄28.9～65.2岁， 平均年龄（43.25±18.51）岁;体重44.4～87.6 kg， 平均体重（64.15±15.33）kg;临床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期25例、Ⅲ期27例、Ⅳ期5例。所有患者经诊断均符合宫颈癌下肢水肿标准。

1. 2 治疗方法 所有患者入院后接受放疗治疗。采用X线加速器远距离治疗机实施体外照射治疗， 全盆采用16 cm×18 cm的平行四边形， 前后各两个视野进行垂直照射， 照射视野的上缘位于骼嵴水平周围， 下缘于耻骨联合的下缘， 外缘在股骨头的内1/3处。照射剂量200 cGy/次， 前后依次照射， 治疗5次/周， DT：3000 cGy。体外四个视野照射在全盆照射， 中央挡铅4 cm， 180 cGy/次， 前后依次照射， 治疗4次/周， 肿瘤的吸收剂量（DT）：2500 cGy。于盆腔4个视野照射过程中实施腔内后装放疗， 采用192铱后装放疗机腔内治疗， 1次/周， DT：4000 cGy， 腔内照射当天不进行外照射。

1. 3 观察指标及判定标准 分析患者静脉血栓性和淋巴性水肿比例、水肿出现时间。下肢水肿从临床体征、症状、彩超及静脉造影4个方面进行评定。静脉血栓性水肿：皮温增高、肿痛， 膝关节周围20 cm内的周径增粗， 彩超和静脉造影阳性。淋巴性水肿：出现指甲改变、凹陷性肿胀、皮肤质硬增厚、脱毛、象腿症， 皮温无增高， B超未发现血栓和盆腔复发灶。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 62例下肢水肿患者中， 50例为静脉血栓性水肿， 12例为淋巴性水肿;其中静脉血栓性水肿患者主要为Ⅱ期、Ⅲ期， 占84.00%;淋巴性水肿患者主要为Ⅱ期， 占75.00%。静脉血栓性水肿和淋巴性水肿患者均以鳞癌居多， 腺癌次之。见表1。

2. 2 静脉血栓性水肿和淋巴性水肿出现时间比较 静脉血栓性水肿出现时间（4.52±0.85）个月， 早于淋巴性水肿的（10.57±1.52）个月， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

下肢水肿作为女性生殖系统肿瘤放疗后常出现的并发症之一， 国内外学者均对其发病机制、危险因素以及临床诊断、治疗方面进行了深入分析。一般认为， 下肢水肿主要分为静脉血栓性和淋巴性水肿两种， 其发病机制、危险因素以及临床诊治各不相同[6， 7]。

本研究发现同等治疗条件下， 静脉血栓性下肢水肿发生率远高于淋巴性下肢水肿， 此外， 静脉血栓性下肢水肿出现时间明显早于淋巴性下肢水肿出现时间， 差异具有统计学意义（P<0.05）。静脉血栓性水肿作为一种因静脉血栓导致的水肿， 血栓自身就是癌症患者常见的一种并发症， 肿瘤患者发生静脉血栓的几率是普通人的4倍以上， 因此， 女性宫颈癌患者治疗后发生血栓性下肢水肿的几率明显升高;此外， 肥胖、高龄、吸烟史、遗传等因素均会造成其静脉血栓性水肿发病率增加[8， 9]。患者早期会出现肢体的运动性、体位性以及温差性疼痛， 后期甚至发展成静脉曲张、难治性溃疡， 因此， 针对性实施预防护理对于患者治疗及预后意义重大[10]。下肢淋巴水肿亦作为女性生殖系统肿瘤的常见并发症， 其危险因素主要包括放疗剂量、时间、范围、感染及肥胖等。即使当前医学界的放疗技术不断进步， 放疗患者的下肢淋巴水肿发生率比未放疗者高3倍。研究发现， 下肢淋巴水肿属于浅表性水肿， 患者大多在放疗3个月后出现下肢水肿症状， 起于大腿， 延伸至脚， 极少数起于足踝部[11， 12]。患者起病时仅为柔软的凹陷性水肿， 随着时间延长皮肤增厚， 肢体增粗、肿胀严重， 患者会感到触痛、关节功能下降， 给患者带来沉重的心理负担， 从而并发抑郁症[13， 14]。

综上所述， 宫颈癌患者治疗后发生下肢水肿主要由自身肿瘤血栓和放疗剂量、时间、范围密切相关， 对此实施针对性的护理治疗能够改善患者水肿情况。

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[收稿日期：2020-06-19]