呼吸训练应用于中晚期食管癌术后患者的效果及对肺功能的影响

2020-11-06甘春娥王若琰刘莉

中外医学研究 2020年25期

甘春娥王若琰刘莉

【摘要】目的：探究呼吸训练应用于中晚期食管癌患者术后的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的64例中晚期食管癌术后的患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。对照组予以手术治疗后行机械通气。观察组在对照组的基础上予以呼吸训练。观察两组患者肺功能指标、肺部并发症及生活质量。结果：观察组用力肺活量（FVC）、最大呼气第1秒呼出气量容积（FEV1）、FEV1/FVC均明显高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组生活质量明显高于对照组（P<0.05）。结论：呼吸训练改善食管癌术后患者呼吸功能及生活质量，降低并发症的风险，可在临床上推广。

【关键词】食管癌呼吸训练肿瘤标志物肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of respiratory training on patients with advanced esophageal cancer after operation. Method： From June 2018 to June 2019， 64 patients with advanced esophageal cancer after operation in our hospital were selected as the study objects， and divided into control group （n=32） and observation group （n=32） according to the random number table method. The control group received mechanical ventilation after operation. The observation group was given breathing training on the basis of the control group. The therapeutic efficiency， tumor markers， pulmonary function indexes and pulmonary complications were observed. Result： The FVC， FEV1 FEV1/FVC of the observation group was higher than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Complications of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Respiratory training can improve the curative effect of patients with esophageal cancer， improve their respiratory function and reduce the risk of complications. It can be popularized in clinic.

[Key words] Esophageal cancer Respiratory training Tumor markers Lung function

First-authors address： Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510060， China

食管癌是常見的消化道肿瘤，手术切除是其唯一的根治手段，手术操作需经过开胸的方式进行。术后并发症较多且严重，对于患者术后恢复不利，甚至威胁患者生命[1]。针对术后并发症除了对症处理并无特殊的治疗方案，故减少术后并发症的发生是关键[2]。并且由于双肺位于胸廓内，手术过程中会对肺功能产生影响。常规的术后护理方法只针对手术后的伤口护理，并未进行针对肺功能进行护理[3]。呼吸运动是通过锻炼呼吸肌的功能增加肺部通气量简单易行的操作，常常应用于呼吸系统疾病维持期的治疗。加用呼吸运动对于食管癌术后患者的疗效及对肺功能的影响值得研究。故本次研究食管癌术后患者予以呼吸治疗的临床疗效进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后选取2018年6月-2019年6月于笔者所在医院就诊的食管癌术后患者64例，获得患者和其家属签署的知情同意书后按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：（1）明确诊断中晚期食管癌行手术治疗。（2）无心、肝、肾等器质性病变。（3）无滥用药物史。（4）可正确行呼吸训练的患者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤。（2）精神病患者及智力障碍。（3）合并冠心病、高血压、慢性支气管炎、哮喘等患者。对照组中男18例，女14例;平均年龄（60.58±8.12）岁;鳞癌28例，腺癌4例;下段肿瘤17例，中段15例;Ⅱ期14例，Ⅲ期18例。观察组中男17例，女15例;平均年龄（61.23±8.32）岁;鳞癌27例，腺癌5例;下段肿瘤18例，中段14例;Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在放疗化疗等基础治疗上予以抗癌、增强免疫、营养支持治疗，待患者达到手术条件，对照组予以食管癌手术治疗后予以机械通气，利用无创呼吸肌进行通气，应用过程中选择大小合适密闭性好的面罩，连接好管路，使用前用生理盐水对加湿器进行湿润，调节好参数，参数调好后不要再变动。观察组在对照组基础上予以呼吸训练。两组的麻醉及手术方式均相同，在治疗期间，必要时应予以及时吸痰、保持呼吸道通畅。观察组在此基础上，加强呼吸功能训练。呼吸方法如下：（1）腹式呼吸：嘱患者取平卧位，集中精神，将全身放松，用鼻深吸气达最大容量时屏气5 s，吸气时膈肌下降，腹部外凸，然后用口进行呼气，呼气时膈肌上升，腹部内凹。连续进行20～30次，时长约半小时。（2）吸气训练器训练：患者坐位，正常呼气后，用嘴含紧气嘴，以大的吸气量把小球吸上桶腔的顶端不动，然后屏气3 s，移开吸气嘴，缩唇进行慢呼气，重复训练，每2小时一组，每组12～20次。（3）在运动期间配合加入下肢耐力训练，NUSTEP锻炼：患者自行控制速度，在承受范围之内加快速度，运动量控制在15～20 min，爬楼梯训练：在家属的陪同下进行，每次15～30 min，1次/d。（4）在运动训练的基础上予以补充营养：补充分离乳清蛋白粉，每日摄入量以1.2～1.5 g/kg，根据体重计算，于运动后服用。（5）在运动期间：予以心理支持治疗：根据患者的兴趣爱好为每位患者制定娱乐活动，如爱下象棋的患者，嘱患者家属陪患者下象棋等，平时让患者家属尽量表现轻松愉悦的心情。均干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者肺功能指标和肺部并发症情况及生活质量。于治疗前、治疗后在床边采集用力肺活量（FVC）、最大呼气第1秒呼出气量容积（FEV1），由同一名技术人员检测，每名患者测3次，每次检测要间隔一段时间。统计术后患者肺部并发症发生情况。生活质量：采用GQOLI-74表对患者生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能及社会功能三个维度。每个维度总分100分，得分越高，说活质量越好[4]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

观察组患者出院时FVC、FEV1、FVC/FEV1均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺部并发症情况

观察组总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组躯体功能、心理功能、社会功能均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌手术一般于胸腔进行操作，会影响胸壁的活动度，胃部与食管吻合后胃上移挤压到肺部，导致肺部扩张受限，影响肺的通气功能[5]。食管癌创口范围较大，术后并发症较多，对患者均产生不利影响[6]。术后预防并发症及最大程度减少肺通气功能降低至关重要。常规的护理方法未针对术后肺功能的锻炼，考虑食管癌术后患者的治疗效果跟肺部情况密切相关，呼吸运动是通过对呼吸的训练以达到增强呼吸肌功能的目的[7]，配合食管癌术后患者治疗值得研究，故进行本次研究。

呼吸运动通过反复呼吸锻炼，加强膈肌及肋间肌的力度肌膈肌的活动度，进一步扩大呼吸动度及胸壁对肺泡的牵拉作用，改善肺通气功能[8]。通过下肢耐力的锻炼刺激血液循环，加快全身能量代谢过程，从而增加血液二氧化碳含量，刺激患者呼吸加快，对改善肺功能有利[9]。在运动过程中配合蛋白粉及心理支持治疗从营养学及心理学上对患者进行干预。蛋白粉为集体提供营养物质及能量，心理支持使患者情绪放松，心态变得积极向上，减少对疾病的关注程度[10]。

FVC、FEV1、FEV1/FVC均是肺功能指标，数值越大，说明肺功能越好。在本次研究中，观察组患者出院时用力肺活量FVC、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组（P<0.05）;说明呼吸运动可改善食管癌术后患者的通气功能。可能是因为呼吸运动增强呼吸机活动度，加大肺泡的扩张程度，在血液循环中各种炎症物质的作用减少了呼吸道的分泌物，改善了呼吸道的阻力，使肺泡的有效通气量明显增多，改善了肺功能[11]。

在本次研究中，观察组肺不张、肺部感染、胸腔积液并发症明显低于对照组（P<0.05）。说明呼吸运动应用于食管癌术后患者可以降低并发症的发生。分析其原因使呼吸运动提高呼吸机的耐力，改善呼吸道的通气功能，提升肺泡的有效通气量，提升了动脉血中的血氧分压。下肢耐力的运动过程中通过加快血液循环运输氧气到达手术创面，作用于局部的受损细胞，加强其能量代谢，减少了细胞的死亡，减少局部水肿的形成，故减少了并发症的发生[12]。

躯体功能、心理功能、社会功能均是生活质量的指标，数值越大，说明患者生活质量越好。在本次研究中，觀察组躯体功能、心理功能、社会功能明显高于对照组（P<0.05），说明呼吸运动应用于食管癌术后患者可以改善生活质量。可能原因是呼吸运功加强了呼吸肌的力量，进一步改善肺通气，并且予以蛋白粉的补充，加强患者体内营养物质的补充，进一步改善患者躯体功能。配合心理支持治疗，使患者情绪放松，在患者自己兴趣爱好的活动中可以转移其注意力。改善患者心理功能。

综上所述，食管癌术后患者加入呼吸练习可帮助术后恢复，降低并发症的风险，可在临床上广泛推广。

参考文献

[1]周亮，武铁军，张民峰，等.术前放化疗联合术后呼吸训练治疗中晚期食管癌患者的临床疗效分析[J].医学临床研究，2018，35（6）：1170-1172.

[2]张晓然.食管癌患者围手术期呼吸功能训练的护理进展[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（73）：194-195.

[3]李平，沈宇，沈思雯，等.肺康复路径对肺癌根治术病人术后呼吸功能恢复及运动耐力的影响[J].全科护理，2019，17（31）：3919-3922.

[4]李玉灵，吴圣伟.固有免疫分子在抗肿瘤免疫中的作用研究进展[J].山东医药，2018，58（48）：97-100.

[5]倪文婕，肖泽芬.食管癌术后辅助治疗的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2019，28（12）：945-948.

[6]杨志亮，谭智明，张鹏，等.两种食管癌根治术对食管癌患者手术情况、炎症、应激反应及术后发症的对比分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（6）：34-37.

[7]王宝钗，陈克清.呼吸训练器对食管癌患者围手术期肺功能的影响[J].福建医药杂志，2018，40（6）：145-147.

[8]任娜.规范化肺功能锻炼对老年食管癌术后呼吸衰竭的影响研究[D].长春：长春中医药大学，2016.

[9]黄琼珊，黄少兰，李咏梅，等.综合呼吸功能训练在食管癌患者围手术期的应用价值[J].吉林医学，2014，35（19）：4211-4212.

[10]袁慧，邓攀.呼吸功能综合训练在食管癌患者围术期中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：152-153，170.