曲美他嗪与抗心衰治疗联合应用于扩张型心肌病中的临床效果研究

2020-11-06张新莲

中外医学研究 2020年25期

张新莲

【摘要】目的：探究曲美他嗪联合抗心衰治疗扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的效果。方法：选择2018年3月-2020年3月本院80例扩张型心肌病患者，按照随机化原则进行分组，对照组（n=40）采用抗心衰治疗，治疗组（n=40）采用抗心衰结合曲美他嗪治疗。对比两组治疗效果、心功能指标、生化指标和不良反应。结果：对照组总有效率低于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组LVEF水平高于对照组，EDV、ESV、LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组BNP、hs-CRP等生化指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：扩张型心肌病联合采用曲美他嗪、抗心衰治疗效果显著，不良反应少，值得进一步推广。

【关键词】扩张型心肌病心功能抗心衰治疗不良反应曲美他嗪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of Trimetazidine combined with anti heart failure in the treatment of dilated cardiomyopathy （DCM）. Method： A total of 80 patients with DCM in our hospital from March 2018 to March 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=40） was treated with anti heart failure， and the treatment group （n=40） was treated with anti heart failure combined with Trimetazidine. The therapeutic effect， cardiac function index， biochemical index and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was lower than that of the treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVEF level of the treatment group was higher than that of the control group， and the levels of EDV， ESV and LVEDd in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the biochemical indexes such as BNP and hs-CRP in the treatment group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The treatment of DCM combined with Trimetazidine and anti heart failure is effective with less side effects， which is worthy of further promotion.

[Key words] Dilated cardiomyopathy Cardiac function Anti heart failure treatment Adverse reactions Trimetazidine

First-authors address： Kuche City Peoples Hospital， Kuche 842000， China

擴张型心肌病是一种常见心肌功能受损性疾病，主要病理表现为心室收缩、扩张功能障碍，常合并心律失常与心功能不全，具有较高的死亡率，可严重威胁患者生命健康[1]。因此需要制定合理的治疗措施。目前临床主要采用抗心衰治疗扩张型心肌病，由于用药较为谨慎，因此存在一定局限性[2]。曲美他嗪为代谢类细胞保护剂，具有抑制炎症反应、改善心肌能量代谢和消除自由基生成等作用，能有效改善心力衰竭，并且与血管紧张素转换酶抑制剂、Ca2+拮抗剂联合治疗扩张型心肌病，不会导致循环障碍，安全性高[3]。为明确抗心衰联合曲美他嗪治疗的可行性，现将本院2018年3月-2020年3月80例扩张型心肌病患者作为研究对象，针对上述课题进行研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2020年3月本院收治的80例扩张型心肌病患者为研究对象，纳入标准：患者病情确诊，与《心血管内科疾病诊疗指南》[4]中的相关诊断标准相符;存在典型心律失常与心肌功能下降等症状;X线检查提示心胸比>0.5;心功能分级处于Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：对研究用药过敏;合并肝肾功能障碍;严重营养不良;伴有自身免疫性疾病;瓣膜性心脏病。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签订知情同意书。根据随机化原则分为对照组和治疗组，每组40例。对照组中，男24例，女16例;年龄31～69岁，平均（49.76±4.63）岁;病程1～6年，平均（3.08±0.77）年;心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。治疗组中，男25例，女15例;年龄30～70岁，平均（49.02±4.94）岁;病程1～5年，平均（3.11±0.53）年;心功能分級：Ⅱ级10例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规抗心衰治疗，如强心、利尿等，给予地高辛片[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司;批准文号：国药准字H33021738;规格：0.25 mg×30片/瓶]口服治疗，0.25 mg/次，1次/d。

治疗组在对照组治疗基础上，采用盐酸曲美他嗪片[批准文号：国药准字H20055465;生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司;规格：20 mg×15片]口服治疗，用药剂量为20 mg/次，3次/d。

两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗效果。治疗3个月后评价临床疗效，显效：临床症状如水肿、呼吸困难等基本消失，心功能改善>2级;有效;临床症状改善明显，心功能改善1～2级;无效：临床症状改善不明显甚至加重[5]。（2）比较两组心功能指标。治疗前与治疗3个月后采用彩色多普勒检查患者超声心动图指标左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容量（EDV）与左心室收缩末期容量（ESV）。（3）比较两组生化指标。治疗前和治疗3个月后抽取患者晨起空腹静脉血4 ml，待静置60 min后离心10 min，测定血浆脑钠肽（BNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）比较两组不良反应。包括心率增快、恶心呕吐、头晕。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后心功能比较

治疗后，治疗组LVEF水平高于对照组，EDV、ESV、LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生化指标比较

对照组治疗后BNP、hs-CRP水平高于治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

扩张型心肌病是一种原发性心肌疾病，其特征主要为左心室或右心室或双侧心室扩大，同时合并心室收缩功能减退，不伴或伴有充血性心力衰竭。目前临床尚不明确扩张型心肌病的病因[6]。王志倩等[7]研究指出，扩张型心肌病的发生与免疫反应、病毒感染、遗传等有关，患者会出现浮肿、胸闷等症状，病情发展到晚期会出现胸腹水、心律失常等。张奇等[8]研究则认为，扩张型心肌病的病因有原发性、病毒性、酒精性、遗传性等多种因素，若不及时治疗，病情进展到终末期将会引起心力衰竭，此时患者心肌细胞会出现弥漫性损害，使炎性介质释放出，神经内分泌系统激活，最终导致心室重构、心功能恶化。传统扩张型心肌病治疗方案是利尿强心联合扩血管洋地黄类抗心衰药物，目的在于减少心室残血量，减轻心脏负荷，但整体疗效欠佳[9-10]。曲美他嗪是临床用于调节心肌能量代谢的有效药物，能使脂肪酸氧化受到抑制，还能提高葡萄糖代谢与氧的利用率，并且在耗氧相同的情况下，能产生更多的ATP，避免酸中毒，达到保护心肌细胞能量代谢的目的[11-12]。张娟等[13]研究发现，曲美他嗪能减少心肌再灌注时细胞内离子改变、钙离子过载和酸中毒，从而发挥出心肌保护作用。

本研究中，治疗组总有效率92.50%，高于对照组的75.00%，心功能指标与治疗前、治疗后的对照组相比，均得到明显改善，说明在抗心衰治疗的基础上采用曲美他嗪效果确切，能改善心室射血量，预防心室扩张。推测原因可能是：地高辛为强心苷类药物，能起到正性肌力作用，可使心肌收缩最高张力、最大缩短速率得到提高，还能降低心肌耗氧量，使心输出量增加[14-15];曲美他嗪能对游离脂肪酸氧化时耗氧进行抑制，还能加速葡萄糖氧化，改善心脏收缩功能，增加细胞膜磷脂合成，改善线粒体能量代谢，保护心肌细胞，与地高辛等抗心衰治疗联合进行，能起到协同作用，有利于进一步改善心功能。王芬等[14]研究中对62例扩张型心肌病患者采用曲美他嗪配合抗心衰治疗，总有效率为88.71%，LVEF为（56.23±4.34）%，与研究中治疗组取得的结果对比一致性好。研究提示治疗组治疗后生化指标水平与对照组相比明显下降，而不良反应与对照组相似，进一步表明在治疗扩张型心肌病时，曲美他嗪辅助抗心衰治疗安全性高，能抑制炎症反应，减轻心肌损伤。原因可能是曲美他嗪副作用少，能增加冠脉血流存储，扩张血管容量，使心排血量提高，进而减轻心室负荷;另外，曲美他嗪能使氧自由基生成减少、细胞抗氧化能力增强，通过对中性粒细胞浸润的抑制作用，下调炎症因子水平，最终使心肌细胞损伤减轻。

综上所述，扩张型心肌病患者临床治疗时联合采用曲美他嗪及抗心衰治疗作用显著，能改善心功能、减轻炎症反应，且用药安全性高，适合进一步推广。

参考文献

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