血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果及对血液流变学的影响研究

彭锴

【摘要】 目的：探讨血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果及对血液流变学的影响。方法：选择2017年3月-2019年3月急性心肌梗死患者150例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。两组均给予常规治疗，对照组在此基础上给予介入治疗，观察组在对照组基础上联合血栓切除术治疗。比较两组血液流变学、炎性因子水平及治疗预后。结果：观察组治疗后7 d FIB、ESR、PV、NBL及NBH均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后7 d TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死及再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果较好，能改善患者的血液流变学，抑制炎性因子水平，获得良好的治疗预后，值得推广应用。

【关键词】 介入治疗 血栓切除术 急性心肌梗死 炎性因子水平 血液流变学 治疗预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the adjuvant effect of thrombectomy on PCI in patients with acute myocardial infarction and its effect on hemorheology. Method： A total of 150 patients with acute myocardial infarction from March 2017 to March 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=75） and the observation group （n=75） according to the random number table method. Both groups were given conventional treatment， the control group was treated with interventional therapy on this basis， and the observation group was treated with thrombectomy on the basis of the control group. The hemorheology， inflammatory factor levels and treatment prognosis were compared between the two groups. Result： The FIB， ESR， PV， NBL and NBH in the observation group were all lower than those in the control group 7 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP and IL-6 in the observation group were all lower than those in the control group 7 days after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of angina pectoris， recurrent myocardial infarction， sudden cardiac death and restenosis in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Thrombectomy has a good adjuvant effect in PCI treatment of patients with acute myocardial infarction， can improve hemorheology of patients， inhibit the level of inflammatory factors， and obtain a good treatment prognosis， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Interventional therapy Thrombectomy Acute myocardial infarction Inflammatory factor levels Hemorheology Treatment prognosis

First-authors address： Wuxue Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxue 435400， China

急性心肌梗死与多种心血管疾病有关，主要在于血脂代谢的异常、冠状动脉粥样硬化，随着我国老龄化人口的增加，心血管疾病患者随之增多，急性心肌梗死患者也逐漸增多[1]。以往临床上常采用药物溶栓治疗，其近期疗效尚可，而远期疗效不是很理想，随着介入技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在临床上广泛得到应用[2]。介入治疗属于是一种新型的治疗方法，融合了影像诊断与临床治疗，能通过特定的器械经人体自然孔道、微小创口置入器械，实现疾病治疗的目的[3]。部分患者可能由于血栓负荷较重，虽然开通了梗死的血管，仍会发生无再流现象，导致患再次梗死的风险增加，并提高了病死率，该种现象已经引起临床医师的重视[4]。而血栓切除术则能够快速去除血栓并改善冠脉血流。但是，对于血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果及对血液流变学的影响的研究较少。因此，本研究以急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果及对血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2019年3月急性心肌梗死患者150例作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4]中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准，均经心肌酶谱、心电图等检查确诊;（2）均无介入治疗禁忌证，患者均可耐受;（3）血管无明显迂曲、钙化。排除标准：（1）合并肝肾疾病或慢性肾功能不良者;（2）合并恶性肿瘤或严重免疫系统疾病者;（3）合并凝血功能障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组75例。对照组男42例，女33例;年龄50～80岁，平均（64.97±4.91）岁;梗死部位：前壁36例，前间壁17例，下壁22例。观察组男47例，女28例;年龄49～81岁，平均（65.19±4.93）岁;梗死部位：前壁34例，前间壁18例，下壁23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括抗感染治疗、营养支持、抗菌治疗及保护心脏措施等。对照组给予介入治疗。在进行介入治疗前常规服用药物，给予300 mg阿司匹林（广西一力桂西制药有限公司，国药准字H45020009）口服。随后将患者送入导管室于股动脉进行穿刺，并置入动脉鞘6F/7F，向导管中注入肝素（吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233）3 000 U，结合患者情况选择性行冠脉造影。术中每小时追加肝素300 U，冠状动脉造影下进一步确定梗死血管分支，注入肝素5 000～7 000 U。在导管引导下，将导丝导入病变血管远端，运用球囊扩张梗死血管，经皮冠状动脉内血管成形术与冠脉支架植入手术，结合血管与支架1∶1确定支架的类型。

观察组在对照组基础上联合血栓切除术治疗。选取ZEEK血栓抽吸装置顺沿导丝放置在病变部位，采用负压抽吸方式进行反复抽吸4～6次，随后在冠状动脉造影下预计支架是否可以不经球囊扩张后置入合适的支架，若不能，则选择合适的球囊扩张血管置入合适的支架。两组术后均给予阿司匹林100 mg，口服1次/d，以及氯吡格雷75 mg（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542），1次/d，连续治疗12个月（1个疗程）。

1.3 观察指标

（1）血液流变学。比较两组治疗前、治疗后7 d纤维蛋白原（FIB）、血沉（ESR）、血浆黏度（PV）、全血低切黏度（NBL）及全血高切黏度（NBH）。采用由陕西鼎世医疗科技有限公司提供的型号为赛科希德SA-9000的全自动血流变分析仪进行检测[5]。（2）炎性因子水平。两组治疗前、治疗后7 d采用免疫比浊法测定患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平;采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[6]。（3）治疗预后。记录两组治疗后心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死及再狭窄发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流變学比较

治疗前，两组血液流变学各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7 d观察组FIB、ESR、PV、NBL及NBH均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后7 d观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗预后比较

观察组治疗后心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死及再狭窄等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点，是冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者可能会出现压榨性胸痛，并伴有出汗的情况，还可能会出现濒死的感觉，心肌梗死累及患者心血管、呼吸等系统，严重时能够危及患者的生命[7-8]。近年来，血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中得到应用，效果理想[9]。本研究中，观察组治疗后7 d FIB、ESR、PV、NBL及NBH均明显低于对照组（P<0.05），说明血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中应用有助于改善患者的血液流变学。临床研究表明，急性心肌梗死患者治疗的关键在于及时、尽快开通相关动脉闭塞，临床上将介入治疗作为心肌梗死治疗的首选方式[10]。介入治疗是一种微创治疗方式通过在患者病变位置放置球囊并进行合适的扩张，让狭窄部位得到有效扩张，根据患者的情况选择合适的支架来疏通堵塞的冠状动脉而帮助患者恢复正常的心肌供血。虽然大部分患者采用介入治疗取得了良好的效果，但是，仍旧有部分患者闭塞的冠状动脉存在大量的血栓或斑块游离至血液导致无复流现象或者慢复流现象，从而导致灌注效果不佳，甚至危及患者的生命安全。因此，在介入治疗过程中先采取血栓切除术，将动脉相关闭塞内的血栓及板块吸出体外后，再进行介入治疗，从而获得良好的治疗效果，减轻炎症反应，降低血液流变学。本研究中，观察组治疗后7 d TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），说明，血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中应用有助于降低炎性因子水平。

既往研究表明，急性心肌梗死患者采用介入治疗时，由于挤压或摩擦，促使血管内壁上附着的血栓和微小斑块脱落，随着血液的移动，流向更加狭窄的冠状动脉分支，从而影响到介入治疗的效果[11]。因此在介入治疗导丝放置完毕后，进行血栓切除术，将血栓及微小斑块吸出体外，再进行介入治疗，获得良好的治疗效果。血栓切除术即是血栓抽吸技术，属于一种介入治疗导管，利用导丝将抽吸系统放置于病变位置，将血栓及微小斑块吸出体外，从而防止冠状远端堵塞，提升介入治疗的效果，改善患者的预后。本研究中，观察组治疗后心绞痛、再发心肌梗死、心源性猝死及再狭窄发生率低于对照组（P<0.05），说明血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中应用能够明显改善患者的预后。

综上所述，血栓切除术在急性心肌梗死患者PCI治疗中的辅助效果较好，能够明显改善患者的血液流变学，抑制炎性因子的水平，获得良好的治疗预后，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：桑茹南）