P-ECP/TI气囊式体外反搏装置用于冠心病治疗中的作用研究

2020-11-06汪加宏苏丹胡念

中外医学研究 2020年22期

汪加宏苏丹胡念

【摘要】目的：探究P-ECP/TI气囊式体外反搏装置用于冠心病治疗中的临床效果。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的87例冠心病患者为研究对象，采取单双数字方法分为两组，单数为对照组，双数为试验组。对照组给予常规药物治疗;试验组给予P-ECP/TI气囊式体外反搏。对比两组治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、24 h心绞痛发作频率、24 h心绞痛发作持续时间、左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP），以及临床疗效。结果：治疗前两组血清Hcy、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组血清Hcy、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗总有效率为95.3%，高于对照組的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组24 h心绞痛发作频率、24 h心绞痛发作持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组24 h心绞痛发作频率低于对照组，24 h心绞痛发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组LVEF、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组LVEF水平高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用P-ECP/TI气囊式体外反搏装置治疗冠心病，临床效果显著，可有效降低患者血清Hcy、CRP水平，同时降低24 h心绞痛发作次数与持续时间，增强心脏功能，提高治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 P-ECP/TI气囊式体外反搏冠心病心绞痛持续时间 C反应蛋白同型半胱氨酸左室射血分数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease. Method： A total of 87 patients with coronary heart disease admitted to the authors hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object. The single and double numbers method was used to divide them into two groups， the singular number was the control group and the double number was the experimental group. The control group was given conventional drug treatment， the experimental group was given P-ECP/TI balloon external counterpulsation. The homocysteine （Hcy）， C-reactive protein （CRP）， 24 h angina attack frequency， 24 h angina attack duration， left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， and clinical efficacy of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no statistically significant difference in serum Hcy and CRP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the serum Hcy and CRP levels in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.3%， higher than 77.3% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the 24 h angina attack frequency and 24 h angina attack duration between the two groups （P>0.05）， after treatment， the 24 h angina attack frequency in the experimental group was lower than that in the control group， and the 24 h angina attack duration was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in LVEF and BNP levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the LVEF level in the experimental group was higher than that in the control group， and the BNP level was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of P-ECP/TI balloon external counterpulsation device in treatment of coronary heart disease has a significant clinical effect， which can effectively reduce the serum levels of Hcy and CRP in patients， and at the same time reduce the number and duration of angina attacks at 24 h， enhance heart function and improve the treatment effect. It is worth promoting and applying.

[Key words] P-ECP/TI balloon external counterpulsation Coronary heart disease Angina pectoris Duration C-reactive protein Homocysteine Left ventricular ejection fraction

First-authors address： Zengdu Hospital of Suizhou City， Suizhou 441300， China

体外反搏（external counterpulsation，ECP）属于一种无创性的物理治疗，原理是通过光机电实现一体化的器械，属于一种体外辅导循环装置。利用体外反搏于患者心室舒张期进行体外加压，使肢体动脉血流发生反流，将舒张期血压升高，从而达到对人体血液大循环改善，同时增加心脑血供的目的[1-2]，以及在主动脉瓣开放前期，将压力迅速且完全取消，使血管复原，降低对心脏产生的负荷，使心脏排出的血液可及时、更好地被接受，并使舒张压得以下降。而综合以上体外反搏优势，在缺血性心血管疾病中可起到显著作用[3-4]。尤其是针对改善冠心病患者的临床症状效果尤为显著，根据临床研究发现，气囊式体外反搏治疗冠心病的冠脉血流动力学、内皮舒张功力、治疗前后心电图等方面效果显著[5-6]。本次研究选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的87例冠心病患者为研究对象，旨在探究P-ECP/TI气囊式体外反搏装置用于冠心病治疗中的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的87例冠心病患者为研究对象，均符合冠心病诊断标准[7]。纳入标准;年龄>18岁，认知功能清晰，沟通顺畅。排除标准：存在明显症状的充血性心力衰竭;存在先天性心脏病、心肌病变伴随明显血流动力学障碍;进展性恶性疾病或预后较差的严重疾病;1年内接受过体外反搏治疗;中途退出。采取单双数字方法分为两组，单数为对照组，双数为试验组，对照组44例，男26例，女18例，年龄45～74岁，平均（59.5±9.1）岁;病程4～11年，平均（7.5±1.1）年。试验组43例，男27例，女16例，年龄46～75岁，平均（60.5±9.9）岁;病程5～12年，平均（7.5±1.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会审查批准，本人或家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，对照组仅接受药物治疗，即阿司匹林片、他汀类药物、ACEI、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、心肌营养及代谢药物等常规方法治疗，治疗4周。

试验组在常规药物治疗基础之上，给予P-ECP/TI气囊式体外反搏，即P-ECP/TI气囊式体外反搏（型号：P-ECP/TI，生产厂家：重庆普施康科技发展股份有限公司），操作方法：囊套充气压力为260～340 mm Hg，60 min/次，1次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组组分别在治疗前后采取血样，每次采血量为3～5 ml，采用离心机离心后将血清分离，观察记录两组治疗前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）水平并进行对比。

疗效判定标准：显效，活动后未出现憋气、气短、胸闷等症状，同时劳作后未引发心绞痛，且心绞痛发作次数减少，心电图缺血表现恢复;有效，心绞痛发作次数减少或胸闷症状有效减轻，心电图缺血ST段下移治疗后恢复1 mm以上，T波由倒置变为低平;无效：以上症状无改善且加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

观察记录两组治疗前后24 h心绞痛发作频率、24 h心绞痛发作持续时间并进行对比，观察记录两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）水平并进行对比。

1.4 统计学处理

采用PSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清Hcy、CRP水平对比

治疗前两组Hcy、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组血清Hcy、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率对比

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后24 h心绞痛发作频率、24 h心绞痛发作持续时间对比

治疗前两组24 h心绞痛发作频率、24 h心绞痛发作持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组24 h心绞痛发作频率低于对照组，24 h心绞痛发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后LVEF、BNP水平对比

治疗前两组LVEF、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组LVEF水平高于对照组，BNP水平低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

体外反搏是受到主动脉气囊反搏的启示，20世纪60年代初美国哈佛大学Soroff等教授就曾提出采用体外给力的方法达到增强体外反搏方式，从此就开始了对体外反搏设备的探究与研发[8]。体外反搏属于一种无创辅助血液循环机械装置，可通过人体心电发出信号，利用气体驱动，在心脏舒张期，在包裹的小腿、臀部、大腿三个部位应用三个气囊，通过由远至近的充气方式，同时气囊充放气与心脏舒缩时正好相反，故而被称为体外反搏。在体外反搏机械的试用下可将冠状动脉血流加速，从而将血管内皮所获的切应力增加，而良好的切应力会更加固定内皮结果，令血管皮功能得到明显改善，而当动脉粥样硬化的初始环节被抑制后，冠心病患者的临床症状就会得以显著改善[9-10]。

C反应蛋白是炎性反应的标志物，而动脉粥样硬化是动脉管壁持续低水平炎性反应的结果，因此CRP也认为是动脉粥样硬化的危险独立因素，即冠心病发生的独立危险因素。同时，同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中出现的中间产物，可通过内皮损伤、氧自由基生成、促凝物质的产生、炎性介质等一系列活动机制促进动脉粥样硬化的产生，故而也别成为引发冠心病发生的独立性危险因素。此外，体外反搏可对血流动力学有效改善，即在体外反搏装置运作时可将冠脉血流灌注压及血流速度增加，将冠脉内屏的切应力增加。同时，改善心肌供血，将心肌缺血症状减轻[11-12]。

从本文可知，给予P-ECP/TI气囊式体外反搏的试验组，治疗前两组血清Hcy、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组血清Hcy、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后24 h心绞痛发作频率低于对照组，24 h心绞痛发作持续时间短于对照组，同时治疗后试验组LVEF水平高于对照组，BNP水平低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此提示，在冠心病治疗中应用P-ECP/TI气囊式体外反搏，可有效降低独立因子升高的水平值，同时降低心绞痛发作次数，降低患者痛苦，增强心功能，在临床中有重要价值。

综上，应用P-ECP/TI气囊式体外反搏装置治疗冠心病，临床效果显著，可有效降低患者Hcy、CRP血清水平，同时降低24 h心绞痛发作次数与持续时间，增强心脏功能，提高治疗效果，值得推广应用。

参考文献

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