造口护理粉联合液体敷料在ICU失禁性皮炎患者护理中的应用效果及对愈合时间、复发情况的影响

谢艳芳 叶秋容

【摘要】 目的：探讨ICU失禁性皮炎患者护理中造口护理粉联合液体敷料的应用效果及对愈合时间、复发情况的影响。方法：选取2018年1-12月本院收治的ICU失禁性皮炎患者78例。应用数字表法将其随机分为对照组和研究组，每组39例。对照组进行常规护理，研究组在对照组的基础上进行造口护理粉联合液体敷料护理。比较两组患者疗效、皮损愈合时间、复发率及环境舒适、心理舒适、生理舒适评分、会阴部皮肤评分、视觉疼痛模拟评分（VAS）。结果：研究组治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组皮损愈合时间早于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组环境舒适、心理舒适、生理舒适评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组会阴部皮肤评分、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU失禁性皮炎患者护理中，造口护理粉联合液体敷料的护理效果显著，可以加快皮损愈合，降低复发率，值得应用。

【关键词】 ICU失禁性皮炎 護理 造口护理粉 液体敷料 愈合时间 复发情况

[Abstract] Objective： To explore the application effect of ostomy nursing powder combined with liquid dressing in the nursing of incontinence dermatitis patients in ICU and its effect on the healing time and recurrence. Method： Seventy-eight patients with incontinence dermatitis in ICU admitted to our hospital from January to December 2018 were selected. They were randomly divided into control group and study group， 39 cases in each group. The control group received routine nursing， the study group was given ostomy nursing powder combined with liquid dressing on the basis of the control group. Efficacy， skin healing time， recurrence rate， the scores of environmental comfort， psychological comfort， physical comfort， perineal skin and visual pain analogue scale （VAS） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 94.9%， which was significantly higher than 79.5% in the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The healing time of skin lesions in the study group was earlier than that in the control group， the recurrence rate was lower than that in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The scores of environmental comfort， psychological comfort and physiological comfort in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the perineal skin score and VAS score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with incontinence dermatitis in ICU， the nursing effect of ostomy nursing powder combined with liquid dressing is significant， which can accelerate the healing of skin lesions and reduce the recurrence rate， and it is worthy of application.

[Key words] Incontinence dermatitis in ICU Nursing Ostomy nursing powder Liquid dressing Healing time Recurrence

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.023

失禁性皮炎主要是指在皮肤长时间或者是反复暴露在粪便或者是尿液中引发的炎症，患者同时会伴随或者不伴随皮肤破损、水疱、糜烂、渗液等[1]。该疾病多发于ICU病房，失禁性皮炎患者的会阴和肛周由于长时间受到粪便细菌、尿液代谢废物等的刺激，使得皮肤表面的微生物环境受到了严重的破坏，对皮肤的pH值进行了改变，最终使皮肤出现了不适感、瘙痒，甚至是皮肤感染、溃疡等症状[2]。发生该疾病后，会对患者的身心造成了很大的痛苦，增加治疗费用，延长住院时间，同时为临床护理人员增加了护理工作量与难度[3]。使用常规的护理方法护理ICU失禁性皮炎患者，效果较差，复发率较高。造口护理粉及液体敷料的亲水性、杀菌能力比较强，相关研究表明，两者联合使用可以有效改善患者的症状，缩短皮損愈合时间，降低复发率[4]。本院在ICU失禁性皮炎患者护理中，使用造口护理粉联合液体敷料进行护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院收治的ICU失禁性皮炎患者78例。维入标准：（1）均符合ICU失禁性皮炎相关诊断标准;（2）意识清楚，可以正常交流;（3）无周围神经病变疾病;（4）无擦损性皮炎、压疮。排除标准：（1）存在重大恶性疾病;（2）皮肤比较敏感;（3）妊娠期或哺乳期;（4）合并有其他皮炎病症;（5）肛门先天性畸形;（6）老年痴呆。应用数字表法将其随机分为对照组和研究组，每组39例。患者及家属均签署知情同意书，研究得到本院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，患者躺在气垫床上，对原发疾病进行积极的治疗，根据患者大便性状、腹泻次数对治疗药物进行选择，同时留置尿管，每隔2 h为患者翻一次身，使局部皮肤保持干燥清洁，患者每次排便后护理人员要使用温水对肛周皮肤进行擦拭，使用碘伏棉签轻轻擦拭，定时更换尿垫，在皮肤局部涂擦氧化锌软膏。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上进行造口护理粉联合液体敷料护理，在患者皮肤局部涂擦氧化锌软膏后根据皮炎分级情况进行造口护理粉联合液体敷料护理，失禁性皮炎分级标准如下，Ⅰ级：皮肤完整有轻微的不适与发红症状;Ⅱ级：皮肤剥脱，中度发红，存在部分或者是小范围水泡、皮层受损症状，伴随不适;Ⅲ级：皮肤为深红色或者是暗红色，皮肤大面积受损、剥脱，存在水泡、渗出症状。Ⅰ级：在皮损表面均匀的涂擦液体敷料;Ⅱ级：在皮损表面均匀的涂擦液体敷料，晾干后均匀的喷洒护理造口粉;Ⅲ级：在皮损表面均匀的涂擦液体敷料，晾干后均匀的喷洒护理造口粉，反复进行3次。每隔2 h为患者翻一次身，使局部皮肤保持干燥清洁，两组均护理10 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，显效：治疗结束后，皮肤无疼痛感，没有红肿渗液症状，皮损处愈合>90%，其他指标恢复正常;有效：治疗结束后，皮肤有轻微疼痛感、红肿渗液症状，皮损处愈合70%～90%，其他指标明显恢复;无效：治疗结束后，患者的皮肤有重度疼痛感、红肿渗液症状，皮损处愈合<70%，其他指标无明显恢复[5]。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组皮损愈合时间、复发情况。（3）比较两组环境舒适、心理舒适、生理舒适评分，使用本院自制的舒适评分量表比较两组患者环境舒适、心理舒适、生理舒适评分，每项满分10分，分数越高舒适度越高[6]。（4）比较两组治疗前后会阴部皮肤评分，使用Perineal Assessment Tool评分对两组患者治疗前以及治疗结束后的阴部皮肤情况进行评估，主要有会阴部皮肤状况、刺激时间、刺激物类型、影响因素，满分12分，分数越低会阴部皮肤损伤越轻微[7]。（5）比较两组治疗前后疼痛评分，使用视觉疼痛模拟评分（VAS）量表比较两组患者治疗前以及治疗结束后的疼痛情况，总分10分，分越低越好。无痛为0分;存在轻微疼痛感，可以忍受为<3分;疼痛影响睡眠，但是可以忍受为4～6分;疼痛感强烈，难以忍受，影响食欲与睡眠为7～10分[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组39例，男27例，女12例;年龄53～78岁，平均（70.7±1.2）岁;Ⅰ级15例、Ⅱ级11例、Ⅲ级13例。研究组39例，男26例，女13例;年龄52～78岁，平均（70.9±1.3）岁;Ⅰ级16例、Ⅱ级12例、Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（字2=4.129，P<0.05），见表1。

2.3 两组皮损愈合时间、复发情况比较 研究组皮损愈合时间早于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组环境舒适、心理舒适、生理舒适评分比较 研究组环境舒适、心理舒适、生理舒适评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后会阴部皮肤评分比较 治疗前，两组会阴部皮肤评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组会阴部皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近几年随着我国人口老龄化现象的不断加重，大小便失禁的发生率明显升高，由此引发的相关性皮炎发生率也呈明显增高趋势，而ICU病房的问题更加突出[9]。近年来，多种耐药细菌的检出率明显升高，ICU中进行治疗的患者越来越多。ICU失禁性皮炎患者由于伴随有皮肤破溃症状，使得细菌、真菌的感染率明显增加，患者的病情更加严重，严重的患者可能会发生感染性休克甚至死亡[10]。

液体敷料的组成成分主要有脂肪酸酯、少量茴香，对ICU失禁性皮炎患者进行液体敷料治疗，可以有效减少水分的丢失，保持皮肤干燥，最终有利于加快皮损愈合。护理造口粉的组成成分主要为羧甲基纤维素钠，在与水接触后可以形成一层保护膜防止粪便、尿液对皮肤造成刺激，同时可以对白细胞、巨噬细胞进行活化，将各种毒素尽快进行清除，减少了粪便、尿液对皮肤的刺激，最终有利于防治失禁性皮炎[11]。在对ICU失禁性皮炎患者进行造口护理粉联合液体敷料护理的期间，要根据患者的病情分级情况制定合理的护理方法，Ⅰ级患者要在皮肤干燥后在皮损表面涂擦液体敷料，以便提高皮肤的抵抗能力[12]。由于Ⅱ级及以上患者皮肤破损现象非常明显，通过液体敷料治疗可以有效在皮肤表面形成保护膜，但是创面愈合会受到影响，因此，同时喷洒护理造口粉，可以有效减轻大小便对皮肤的刺激。为了保证最终的效果，有皱褶的皮肤处要将皮肤清洗干净并晾干后再涂擦液体敷料与护理造口粉[13]。本研究显示，研究组治疗总有效率为94.9%，显著高于对照组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明ICU失禁性皮炎患者护理中，使用造口护理粉联合液体敷料护理，疗效显著。

临床上引发大小便失禁的原因比较多，在发生大小便失禁后，患者非常容易发生失禁性皮炎，这使患者受到更大的痛苦，增长住院时间，提高治疗费用。因此采取有效的方法治疗与护理减轻患者疼痛感，提高舒适度非常重要。在ICU失禁性皮炎患者护理中，使用造口护理粉联合液体敷料护理，造口护理粉发挥的作用主要为：造口护肤粉是一种粉末状的药物，其吸收能力非常强，可以将破损处的分泌物尽快吸收，同时可以使会阴、肛周皮肤保持清洁、干燥，最终可以减少粪便、尿液对皮肤产生刺激。液体敷料发挥的作用主要为：液体敷料是一种多聚溶液，可以在皮肤表面形成薄膜使皮肤免受大小便的刺激。在皮损表面均匀地擦涂液体敷料后，敷料会逐渐分解成无刺激、无细胞毒性的溶剂作用于皮损处，且会很快变干[14]。液体敷料可以使完整或者是破损的皮肤不受到大小便、黏液、伤口分泌物、消化液的刺激，其防水作用、防摩擦作用比较好，氧气可以很好地渗透到膜下，膜下的二氧化氮、水分也可以尽快挥发，对会阴部皮肤进行了保护[15-17]。另外，使用液体敷料有效地减少了由于频繁擦洗、冲洗引发的机械性刺激。同时，使用造口护理粉联合液体敷料护理，可以有效减轻患者的疼痛感，加快皮损尽快愈合，降低复发率。本研究显示，研究组皮损愈合时间早于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明ICU失禁性皮炎患者护理中，使用造口护理粉联合液体敷料护理，患者的各项指标恢复更好。

造口护理粉联合液体敷料护理ICU失禁性皮炎患者的优势：（1）显著提高皮损愈合率，加快皮损愈合时间，联合使用可以更好地将大小便与皮肤隔绝，可以对皮肤进行更好的保护，减轻损伤。（2）减少临床护理工作量，常规的护理方法需要对患者的大小便及时进行清理，且要对患处涂抹药物，每天的工作量比较大。而使用造口护理粉联合液体敷料护理，一天进行3次就可以达到较好的效果，有效减轻了护理人员的工作量，提高了护理效果。（3）方法简单容易操作，无不良反应[18-20]。

综上所述，ICU失禁性皮炎患者护理中，造口护理粉联合液体敷料的护理效果显著，可以加快皮损愈合，降低复发率，值得应用。

参考文献

[1]李晓英，钟惠梅，郑秀春.综合护理干预联合情志护理对神经性皮炎患者治疗依从性、不良情绪及生活质量的观察与研究[J].中国医学创新，2018，15（19）：83-86.

[2]王青，于晓杰，陈庚敏，等.产后压力性尿失禁发生的影响因素研究[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（2）：112-115.

[3]孟令峰，刘晓东，张威，等.人工尿道括约肌植入术治疗男性尿失禁的初步疗效分析[J].中华老年医学杂志，2019，38（5）：582-585.

[4] Zimmermann M，Jürgen B，Bodis S，et al.PET-CT guided SIB-IMRT combined with concurrent 5-FU/MMC for the treatment of anal cancer[J].Acta Oncologica，2017，56（12）：1734-1740.

[5]姜帆，孙秀云，孟祥音.改良型TVT-O术式治疗女性压力性尿失禁的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（2）：163-165.

[6]王志红，黃冬梅，邓克红，等.单切口微小Ajust吊带与经闭孔无张力尿道中段悬吊带治疗女性压力性尿失禁的比较[J].中华实验外科杂志，2017，34（9）：1582-1584.

[7]王莉萍，祁小龙，徐智慧，等.完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（3）：178-182.

[8] Didailler R，Denost Q，Loughlin P，et al.Antegrade Enema After Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer： The Last Chance to Avoid Definitive Colostomy for Refractory Low Anterior Resection Syndrome and Fecal Incontinence[J].Diseases of the Colon and Rectum，2018，61（6）：667-672.

[9]王颂，王伟刚，董宁，等.自体股外侧肌髂胫束筋膜尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（11）：809-813.

[10]鲁蓉，张瑜，戴芙蓉，等.经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J].中华医学杂志，2018，98（33）：2675-2677.

[11]高李侠，王小云，马艳.超声引导下电针配合盆底振动治疗压力性尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（10）：785-786.

[12] Beele H，Smet S，Damme N V，et al.Incontinence-Associated Dermatitis： Pathogenesis， Contributing Factors， Prevention and Management Options[J].Drugs Aging，2018，35（1）：1-10.

[13]李海源，郭彩芬，赵晖，等.改良穿刺点由外向内经闭孔无张力尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（12）：926-929.

[14]陈跃东，曾彦恺，刘菲，等.经耻骨后与经闭孔尿道中段吊带术治疗女性压力性尿失禁远期疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（10）：741-745.

[15]王毅，邹慈，张志强，等.TVT-A与TVT-O治疗女性压力性尿失禁术后发生腹股沟疼痛情况分析[J].实用妇产科杂志，2017，44（12）：948-951.

[16] Coughlin P，Bradford C，Montali R J，et al.Pustular dermatitis caused by impetigo in red-tailed monkeys （Cercopithecus ascanius）[J].Journal of Zoo and Wildlife Medicine，2018，49（1）：206-209.

[17]林思华，陈惠英，何剑芬，等.经会阴超声评估女性压力性尿失禁参数特点及盆底康复治疗效果[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：166-168.

[18]叶静静，陈宁刚，叶姝，等.桃红四物汤辅助治疗泛发性神经性皮炎疗效观察及其对血清鳞状细胞癌抗原的影响[J].中国中西医结合杂志，2018，38（6）：753-754.

[19]陈昆，黄婷，罗宏丽，等.Dupilumab治疗成人中重度特应性皮炎有效性和安全性的系统评价[J].实用医学杂志，2018，28（18）：3130-3135.

[20] Silva D C，Queiroz P J B，Caetano D B S，et al.Association between bovine digital dermatitis and annual periods of lower pluviometric precipitation in Central Brazil[J].Tropical Animal Health and Production，2018，50（7）：1-6.

（收稿日期：2019-12-20） （本文編辑：姬思雨）