铒激光点阵联合他克莫司软膏治疗局限性白癜风疗效分析

2020-11-06谢瑶新

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年5期

谢瑶新

（广东省汕尾皮肤医院，广东汕尾516500）

目前治疗白癜风的措施包括外用药物和系统药物治疗，紫外线治疗，准分子激光治疗等，但缺乏满意疗效[1]。他克莫司一种大环内酯类免疫抑制剂，目前已广泛用于白癜风治疗[2-3]，但外用药物的透皮吸收有限。点阵式Er：YAG激光可以在局部皮肤实施高能量激光发射，使皮肤的造成适度损伤，加强局部对外用药物的吸收作用。有报道发现二者联合应用治疗白癜风可以达到较好的疗效[4]。本研究进一步观察点阵式Er：YAG激光配合外用他克莫司软膏治疗局限型白癜风临床疗效及不良反应，对比联合治疗与单药外用治疗的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料选取2016年6月—2018年1月于汕尾皮肤医院就诊的患者。依据纳入标准和排除标准，共选取患者50例，发病年龄2～73岁，平均（27.71±17.35）岁，其中男 25例，女 25例，男女比例1∶1。所有患者均为局限型白癜风，病情处于稳定期，共117处皮损，平均皮损数量（2.39±0.84）处。其中，面部57处，躯干26处，四肢32处。

1.1.2 纳入标准 ①临床诊断局限性白癜风患者稳定期；②入选前1个月未外用（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等）且6个月内未口服治疗白癜风药物（糖皮质激素、免疫抑制剂等）者；③皮损＞1处；④一般状况好，无严重系统疾病；⑤同意参加本研究者。

1.1.3 排除标准 ①有严重系统疾病者；②对他克莫司外用药物过敏或不耐受者。所有患者均按要求签署知情同意书。

1.2 方法本研究为自身对照的病例对照研究，取患者其中1处作为治疗组，其余皮损作为对照组。

治疗组采用点阵式Er：YAG激光（Profile超级平台铒激光ProFractional-XC微孔点阵）。术前常规清洁治疗部位，治疗部位局部外用5%利多卡因乳膏，保鲜膜封包，覆盖1～1.5 h，局部麻醉充分后进行治疗。治疗参数：波长：2 940 mn，深度：200～300 μm，能量：120～300 μm，比例：11%，凝结程度：二级凝固。激光治疗1次/月，操作均为同一操作员完成。同时配合外用他克莫司软膏（安斯泰来治疗有限公司，面部采用浓度0.03%，其余部位采用浓度0.1%），1～2次/d。对照组单纯外用他克莫司软膏，外用1～2次/d。所有患者每个月复诊1次，对皮损进行拍照，观察复色情况及有无不良反应出现，疗程为5个月，疗程结束后随访6个月。

1.3 疗效判定标准对比治疗前后照片，按照色素恢复百分比分为4级[5]：≥75%为显著复色，50%～75%为明显复色，25%～50%为中等复色，＜25%为无或很少复色。总有效率=（显著复色例数+明显复色例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料以率标示，2组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率38.8%，2组总有效率差异有统计学意义，见表1，图1、2。2组随访6个月，无色素脱失。

2.2 不良反应患者治疗过程中仅出现轻微烧灼感、疼痛及红斑反应，最迟于1 d后消退，所有患者均能耐受治疗。治疗结束时未见瘢痕形成、感染、白斑扩散、萎缩等不良反应，继续随访6个月仍未见不良反应发生。

3 讨论

白癜风在我国人群中患病率在0.1%～2.7%[1]。由于白癜风能够造成患者肤色不均，影响美观，对患者的心理造成极大压力，严重影响患者生活质量。目前白癜风的治疗方法虽很多，但疗效仍然有局限性。他克莫司软膏临床治疗白癜风有一定的疗效。方芳等[6]运用他克莫司联合窄谱中波紫外线治疗白癜风，胡慧丽等[7]联合308 nm准分子激光治疗儿童面颈部白癜风，刘鸿伟等[8]联合高能紫外线治疗白癜风，均取得了一定的疗效。点阵激光点阵激光技术是介于有创和无创之间的一种微创治疗。剥脱性点阵激光以Er：YAG、CO2激光为主，激光产生阵列样排列的微小光束，被表皮或真皮中的水分子吸收，形成多个微小热损伤区，继而引起一系列皮肤反应，类似“激光打孔”作用[9]。点阵激光的打孔作用有利于药物导入，促进他克莫司吸收，同时，有报道称铒点阵激光也可能促进黑素细胞增殖分化[4]。

笔者的研究发现，点阵式Er：YAG激光联合他克莫司外用治疗白癜风，治疗组有效率明显高于对照组，同时未见明显严重不良反应发生。本研究结果与既往的报道类似[4]，但笔者的研究样本量更大、有效率更高。同时笔者的研究还发现，相较于对照组，点阵激光联合组的复色更为自然，更接近正常皮肤。