点阵激光联合祛疣汤治疗顽固性跖疣的临床观察

景伟芳 ，周娜娜 ，邱思思 ，孙焱

（1.河北中石油中心医院，河北廊坊065000；2.廊坊市人民医院，河北廊坊065000）

顽固性跖疣主要是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，指发生于足底的寻常疣，患者无明显年龄特征，与其自身机体免疫力存在一定的相关性。患者免疫力低下时该病毒易于繁殖复制、增多，并可通过直接或间接接触传染，且治愈后极易复发[1-2]。目前，临床上对于顽固性跖疣关注度的逐渐上升，该病是临床中较为常见的皮肤病，该病对患者日常生活存在一定的影响，对患者免疫功能亦存在一定的消极影响[3-4]。对于顽固性跖疣患者来言，由于发病部位特殊性，患处可由于日常步行摩擦存在一定的疼痛，且有一定感染性，可通过皮肤的微小伤口而自身传染，导致疣状物数量增多，对其生活质量造成了一定的影响[5]。传统治疗方法目前多采用冷冻、激光或电灼等方法治疗，易于留下瘢痕，且容易复发。近年来较多学者认为，联合中药加食盐浸泡削刮，可有效软化局部角质层、抗病毒，进而达到治疗目的[6-7]。我科采用点阵激光联合祛疣汤治疗顽固性跖疣取得一定疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 将2017年8月—2019年1月河北中石油中心医院和廊坊市人民医院收治的200例顽固性跖疣患者按随机数字表法分成2组（每组100例）。对照组：男54例，女46例；年龄15～70岁，平均（38.17±5.09）岁；病程 1～20个月，平均（14.21±0.86）个月；研究组：男 49例，女 51例；年龄 15～70岁，平均（38.42±5.11）岁；病程 1～20 个月，平均（14.36±0.89）个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。且本研究经廊坊市人民医院伦理委员会批准备案。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 参照《中国临床皮肤病学（第2版）》中关于顽固性跖疣的相关诊断标准[8]，可确诊为顽固性跖疣：①可自觉疼痛，也可无任何症状；②圆形乳头状角质增生，周围存在增厚角质环；③好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。

1.1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中对“千日疮”的诊断标准。主症：初起小如粟粒，渐至大若黄豆，突出皮表，色灰白或污黄，表面呈现蓬松枯槁，状如花蕊。所发之数多少不一，少者独一，多则甚至数十者，或散在或群聚，并无一定规律。主要病机：多由风热毒邪搏于肌肤而生，或由怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣所成。也有因外伤染毒而引起。

1.1.3 纳入标准 ①所有患者均经临床、PCR检查或组织病理确诊，且符合中西医诊断标准；②近半年来有多次外院局部及全身治疗史，或自行外贴过鸡眼膏等；③皮损发生于足跖部，疣体个数≤6个，单个疣体直径≤2 cm；④所有患者在近四周内未接受过相关药物的治疗；⑤心脏功能、血压、血糖及血脂正常者；⑥能坚持按时随访3个月以上者；⑦已签署参与研究知情同意书。

1.1.4 排除标准 ①患者年龄＜15岁；②并发血液系统疾病者；③存在细菌感染；④过敏体质或对药物成分过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用祛疣汤加食盐浸泡削刮足部患处，祛疣汤为我科传统制剂，方中用木贼、香附、板兰根、山豆根、大青叶各30 g，加食盐20 g煎浓汤外洗涂擦，并以锐器削除疣体表面角质；对痛阈较低的患者进行心理疏导，分散患者注意力，术前可口服止痛药物，术中可用冷喷机降低局部温度，术后可用冰袋冷敷患处；术后3 d嘱患者来院复诊，观察皮损脱落情况。1次/d，浸泡患足40 min/次，持续治疗1周，停1周，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.2.2 研究组 研究组在对照组治疗基础上联合点阵激光治疗，中药浸泡足部后的第1天采用KL型二氧化碳超脉冲点阵激光治疗机（吉林科英激光股份有限公司生产，激光波长10.6 μm，扫描模式：10～160 mJ/脉冲，以 10 mJ步进），根据患处皮损具体大小、增生情况选择不同治疗光剂量，治疗能量80～90 mJ，点阵间距：0.2 mm，覆盖率为 50%，重复次数2～3次，边烧灼边用生理盐水棉签擦去局部炭化组织，直至暴露真皮层，以点状出血为宜。点阵激光治疗1次之后，停1周，2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①观察比较对照组、研究组中医证候积分具体情况，根据《中药新药临床研究指导原则》[10]进行中医证候积分评估，中医证候积分：乏力、手脚心热、心情烦躁；采用4级标准计分，0分：无症状，1分：轻度，2分：中度，3分：重度。②疗程结束后采用数字评价量表（NRS）[11]于治疗前、第1个疗程后、第2个疗程后、第3个疗程后、第4个疗程后对患者行走时的疼痛程度进行评价，得分越高表明疼痛程度越高。③治疗结束后对2组患者进行为期3个月的随访，统计对比2组复发率。④统计对比2组并发症发生率。

1.4 疗效评定标准[9]临床疗效：①痊愈：皮损完全消退；②显效：皮损消退70%～99%；③好转：皮损消退30%～69%；④无效：皮损消退＜30%，或出现新皮损。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）描述，采用t检验比较；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较 2组患者治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者各项积分均低于治疗前，研究组各项积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者中医证候积分比较 （分，±s）

表1 2组患者中医证候积分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n 乏力 手脚心热 心情烦躁治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 3.15±0.52 1.49±0.35a3.11±0.43 1.88±0.38a3.17±0.31 1.73±0.25a研究组 100 3.28±0.41 1.09±0.27a3.15±0.41 1.59±0.33a3.16±0.30 1.06±0.17a t 1.963 9.049 0.673 5.762 0.232 22.162 P 0.510 0.000 0.502 0.000 0.817 0.000

2.2 2组患者治疗后临床疗效比较 研究组患者治疗后总有效率（97.00%）显著高于对照组（89.00%，P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者治疗后临床疗效比较 例（%）

2.3 2组患者疼痛程度评分比较 2组患者治疗前疼痛程度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；第1、2、3、4个疗程后研究组患者疼痛程度评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 2组患者疼痛程度评分比较 （分，±s）

表3 2组患者疼痛程度评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 第1疗程后第2疗程后第3疗程后第4疗程后对照组 100 5.15±0.82 6.23±1.05 4.49±0.62 3.29±0.52 1.67±0.31研究组 100 5.28±0.90 4.51±0.71 3.24±0.33 1.51±0.23 0.93±0.17 t 1.068 13.570 17.797 31.305 20.930 P 0.287 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2组患者复发情况比较 对照组复发率为12.00%（12例），研究组复发率为4.00%（4例），研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.348，P=0.037）。

2.5 2组患者并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生率（5.00%）高于研究组（2.00%），比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 2组患者并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

目前临床上对顽固性跖疣大多采取外治法，据相关资料显示，传统治疗方法多采用冷冻、激光或电灼，易于留下瘢痕。联合中药加食盐浸泡削刮，可以软化局部角质层、抗病毒，有利于药物充分吸收，但具体疗效仍存在一定争议性[12-13]。故目前临床上关于顽固性跖疣的具体发病机制以及科学有效的治疗方案仍有待进一步探讨[14]。

本研究采用的点阵激光治疗为目前临床上较为常见的微创治疗方式，介于有创以及无创之间，其侵袭性治疗效果见效较快、治疗效果良好，且有非侵袭性治疗不良反应小、恢复时间短的优势，对顽固性跖疣有一定的治疗效果，但易于留下瘢痕，且容易复发。对于老人、儿童以及疼痛忍耐力较差的患者而言难于接受，患者大多存在依从性较差的情况，不易坚持治疗，容易复发，且较难愈合，甚至会产生瘢痕及色素沉着，总体治疗效果欠佳。祛疣汤中木贼味甘、苦，性平，归肺、肝经，有疏散风热、明目退翳、止血的功效。香附味辛、甘、毒、凉血、利咽等功效，主治温毒发斑、高热头痛、疮肿等。山豆根味苦、寒、有毒，归肺、胃经，有清热解毒、消肿利咽之功效，临床主治火毒蕴结、乳蛾喉痹、咽喉肿痛、齿龈肿痛、口舌生疮。大青叶味苦、寒，有清热、解毒、凉血、止血之功效，临床上常将其用于热毒、咽喉肿痛、口舌生疮等疾病的治疗。以上药物加食盐煎浓汤外洗涂擦，并以锐器削除疣体表面角质，联合点阵激光可有效祛除疣体，降低复发率，且安全性较高，可达到治疗效果最大化[15-16]。点阵激光采用局灶性光热机制，每个光斑可形成数十个显微热损伤，使皮损处组织损伤脱落，而周围正常组织损伤轻微，可快速修复，减少治疗风险，耐受性好，疼痛轻微[17]。

本研究结果还显示，2组治疗方案均有一定安全性，研究组患者治疗后较对照组而言，前者疼痛程度以及复发率均较低。点阵激光联合祛疣汤治疗跖疣复发率较低，且患者治疗痛苦小，依从性高，该治疗方案对潜在病灶亦有良好的杀灭作用。较单纯应用中药食盐浸泡削刮足部患处而言，联合点阵激光治疗效果更为明显。且文中提到2组均有一定安全性，祛疣汤药性温和，顽固性跖疣患者应用该治疗方案有良好的临床疗效，对患者的治疗有积极影响。以上结果与张峰等[18]研究结果相似：点阵激光联合中药浸泡治疗多发性跖疣能够迅速改善症状，减轻疼痛，不良反应少，效果显著，复发率低。

综上所述，点阵激光联合祛疣汤对顽固性跖疣患者有良好的临床疗效，可有效提高患者皮损清除率，缓解患处疼痛程度，且安全性高，可作为顽固性跖疣患者首选治疗方案，值得进一步推广运用。