瑜伽疗法改善多发性硬化症患者的心理状态与生理功能：基于随机对照试验的meta分析

陈泽威 上海师范大学

多发性硬化症（multiple sclerosis，MS）作为一种慢性炎症和自身免疫性疾病，以中枢神经系统炎性脱髓鞘病变为主要特征，对中枢神经系统有退行性影响，目前尚无有效疗法。该疾病发生年龄主要集中在20至40岁的个体，女性的患病率是男性的两倍。据估计，世界上有250万成年人患有该疾病，约导致80%的病例残疾。MS最常见的临床表现为感觉障碍、肢体运动障碍、疲劳和平衡障碍，还包括其它症状如疼痛、痉挛、头晕、认知障碍、抑郁等一系列问题。其中疲劳被报告为最常见的潜在致残症状。2018年中华医学会神经病学分会、中国医疗保健国际交流促进会在京发布了中国首部《多发性硬化患者生存报告（2018）》，并将其列为罕见病目录。相较于他国，我国多发性硬化患者的确诊周期较长，其中有47%的患者不能被立即确诊，38%的患者会被误诊为其他疾病，最常被误诊的疾病为视神经脊髓炎、焦虑、血管病、眼科疾病等。且调查发现，在我国MS的受访患者中有95%的人在确诊前并不了解该疾病。由于对这种疾病缺乏相应的认知，一旦确诊，便会对患者造成巨大的心理负担，加之医疗费用较高导致我国约有31%的MS患者最终选择放弃治疗。

瑜伽最初作为一种植根于印度哲学的精神实践，在现代已经成为科学关注的焦点。2002年到2012年期间，仅在美国，练习瑜伽的人群从5.1%增加到9.5%。不仅如此，联合国将每年的6月21日宣布为“国际瑜伽日”。这种通过身体姿势（体式）、呼吸方法（调息）以及冥想的身体运动，已经有诸多出版物刊表它的益处，其中有研究报告称，瑜伽既有益于健康，也是一种有效的临床干预手段，例如，可以缓解压力与精神分裂症、抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍等众多精神疾病。由于MS患者的药物治疗会导致副作用和耐受性差，许多患者会寻求替代的治疗方法，瑜伽就是其中之一。

在瑜伽干预MS方面有研究给出结果称瑜伽干预对改善MS患者的生活质量与疲劳具有良好的效果，但遗憾的是，这些研究给出的结论并不保持一致。例如Ahmadi等（2010）给出的研究结果显示瑜伽干预可以减轻MS患者疲劳状况且可以改善生活质量，但Ensari等（2016）给出的研究结论却显示瑜伽干预对MS患者疲劳状况无显著影响。通过元分析技术，不仅可以有效的整合已有研究成果，降低单一结果中存在的测量误差和抽样误差，并且通过综合分析以往大量研究成果的量化结果，有助于探测瑜伽干预MS患者心理状态与生理功能的有益程度，以期为临床运动干预提供科学有效的指导。

一、研究方法

（一）文献的纳入和排除标准

1.研究类型。随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）。

2.研究对象。MS的患者，不受年龄、性别、人种、国籍限制，EDSS平分在0～6分之间。

3.干预措施。实验组采用瑜伽锻炼方式进行干预，对照组采用常规治疗、健康教育或其它形式的运动干预。

4.结局指标。生活质量评价量问卷MSQoL-54；疲劳与疼痛测量采用MFI，SF-36，POMS，FFS量表。

5.排除标准。非随机化控制实验；研究设计中实验组与对照组基线相差过大；瑜伽仅作为实验组干预手段的一部分；数据不完整或无法获取完整数据；重复发表文献。

（二）文献检索策略

以“瑜伽、哈他瑜伽、多发性硬化症”等词汇为主题词进行检索，检索包括中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学、维普等中文数据库；以Yoga、Hatha Yoga、yogic、Multiple Sclerosis等为主题词检索Pubmed、Embase、Cochran Library等英文数据库。检索策略采取主题词加自由词方式，同时追溯已经发表综述中的参考文献进行人工检索，以免遗漏相关文献。检索时间跨度为数据库建库起至2019年12月31日，收集瑜伽干预对积极情绪影响的随机对照试验（RCT）。

（三）文献筛选与资料提取

由两名研究者协助独立筛选文献、提取资料后互相核对，如果意见不统一，则咨询第三方专业人员予以判断。文献中提取的资料包括：第一作者、发表年限、国家、研究对象类型、样本量、性别、年龄、瑜伽干预的时间、频率、方式以及测量的结局指标。

（四）纳入文献的质量评价

文献的质量评价，采用Cochrane手册关于RCT实验的偏倚风险评价工具进行评价。

（五）统计学分析

采用使用Rveman5.3软件进行统计学处理，实验数据为连续性数据，采用均数差（Mean Difference，MD）和95%置信区间（95%CI）进行合并统计分析。纳入研究结果间的异质性采用Homogeneity Test（Q检验，检验标准为α=0.1），同时结合I2定量判断异质性的大小，若各研究结果间显示I2≤40%，则采用固定效应模型，效应量使用WMD（Weighted Mean Difference）进行Meta分析。反之，若I2＞40%，具有明显的统计学异质性，则进一步分析异质性的来源，排除明显临床异质性的影响后采用随机效应模型进行Meta分析，效应量采取SMD（Standards Mean Difference）。

二、结果

（一）文献检索结果

经过初筛共获得文献216篇，经过逐层筛选，最终纳入10篇RCT实验，包括721名受试者，其中瑜伽干预人数为267人，其它运动方式干预人数为218人，安慰剂对照组干预人数为236人。

（二）纳入研究的基本特征与偏倚风险评估

纳入研究的基本特症见表1，偏倚风险评价见表2。

表1 纳入研究的基本特征

续表1

表2 纳入研究的偏倚风险评估

（三）Meta分析结果

1.生活质量。共纳入4项RCT实验，包括164例MS患者。固定效应模型Meta分析结果显示，瑜伽组MSQoL-54评分显著高于对照组[MD=10.76，95%CI（8.37，13.14），P＜0.000 01]，且差异具有统计学意义。

2.疲劳。共纳入7项RCT实验，包括346例MS患者，随机效应模型Meta分析结果显示，瑜伽组MS患者疲劳状况较对照组显著降低[SMD=-0.52，95%CI（-0.95，-0.10），P=0.02]，且差异具有统计学意义。其次，瑜伽干预组与其它运动干预相比较，二者的差异无统计学意义[SMD=0.13，95%CI（-0.22，0.48），P=0.45]。

图1 文献纳入过程及结果

3.身体疼痛。共纳入5项RCT实验，包括202例MS患者，随机效应模型Meta分析结果显示，瑜伽组与对照组相比其差异无统计学意义[SMD=-0.23，95%CI（-0.93，0.46），P=0.45]。

4.心理健康。共5项研究报告了瑜伽干预MS患者心理健康状态，因其中1项研究实验组与对照组基线水平相差过大被排除在外。最终4项RCT实验，包括202例MS患者，随机效应模型Meta分析结果显示，瑜伽组MS患者心理健康水平较对照组显著提高[SMD=0.31，95%CI（0.03，0.59），P＜0.0001]，且差异具有统计学意义。

5.平衡。共2项RCT实验，包括49名患者，固定效应模型Meta分析结果显示，瑜伽组MS患者平衡水平较对照组显著提高[SMD=10.31，95%CI（5.61，11.05），P＜0.0001]，且差异具有统计学意义。

三、讨论

MS作为一种非典型慢性疾病，据我国于2019年8月6日更新发布MS发病率报告经年龄、性别调整后指出我国的MS发病率每年约为0.235/10万人，儿童为0.055/10万人，成人0.288/10万人，研究显示，MS患者的生活质量与心理健康状况不容乐观，以往临床研究多重点关注MS患者神经功能的恢复与改善。自《“健康中国2030”规划纲要》提出“体医融合”概念以来，关于体育运动促进健康方面不断的受到关注与研究，其特点在于综合运用体育与医疗多种要素，发挥其在慢性病预防和康复、健康促进等方面的积极作用。

本研究的局限性，样本量的纳入较少是本文的一个局限性，也会受到其它不可控因素的限制，其中包括版权问题导致检索的文献不全面，因而限制了Meta分析进行更大范围的探索，也可能漏掉关键的不良结局造成假阳性的结果，在我国MS虽然被列为罕见病，但有统计表明该种疾病的患病人群正在逐年增加，瑜伽运动作为一种经济且有高回报的干预疗法，未来还需要在干预时间、频率、周期上给出最优建议。

综上所述，现有证据表明，瑜伽干预能促进MS患者的生活质量与心理健康。受研究样本量与文献质量限制未来还需要开展更多的高质量研究给予验证。