2017—2019年广东省住院病例疾病谱对比分析

陈 龙

广东省卫生健康委员会政务服务中心， 510060 广东 广州

疾病谱是指整个系统别疾病按构成的高低而排列的顺序，反映居民住院医疗服务需求[1]，其变化的趋势反映着某一特定时间内疾病流行水平和变化特征，是卫生资源配置和利用评价的基础依据，也是卫生健康政策制定的重要参考[2]。本文对广东省近3年来住院病例疾病构成进行分析，为全省卫生健康配置资源、制定科学防治政策、开展综合评价以及改善医疗服务质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究的数据资料来源于《国家卫生健康统计调查制度》中的卫健统4-1表(西医住院病案首页)、4-2表(中医住院病案首页)、4-3(基层医疗机构出院病人调查表)。收集近3年广东省住院病人首页，具体包括年龄、性别、主要诊断、出院时间等信息。所有数据通过国家卫生健康统计网络直报系统收集且通过医疗卫生机构及各级卫生健康行政部门审核和质量评估，数据真实可靠。

1.2 研究方法

将住院病案首页数据导入SQL-Server，将病人主要诊断信息根据ICD-10[3]按系统疾病对主要诊断进行分类，描述住院病例基本信息及疾病谱特征。同时将3年疾病谱进行对比分析，探索疾病谱特征及变化趋势。

2 结果

2.1 住院患者基本情况

2017—2019年，广东省住院病例数逐年增加，2019年达1 808.3万人次，较2017年增加192.6万人次，增长11.7%。分性别来看，男性病例数少于女性，男性占比逐年增加，2019年男性占比较2017年提高1.3个百分点。分年龄段来看，60～岁组占比最高，且有逐年增高的趋势，2019年60～岁组占比较2017年提高2.4个百分点。住院病例基本情况见表1。

表1 2017—2019年住院病例性别和年龄情况

2.2 2017—2019年住院病例主要系统疾病顺位

2017—2019年，呼吸系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期始终是排名前3顺位的系统别疾病，但顺位有所变化。前3系统别疾病分别占对应年份住院病例总数的42.1%、40.9%、40.9%。

与2017年比较，呼吸系统疾病由第2位上升为第1位，循环系统疾病由第3位上升为第2位，消化系统疾病由第5位上升为第4位，其他接受医疗服务由第6位上升为第5位，泌尿生殖系统疾病由第8位上升为第7位，神经系统疾病、眼和附器疾病、内分泌营养和代谢疾病分别由12位、13位、14位提升为10位、11位、12位。妊娠分娩和产褥期由第1位下降为第3位，损伤中毒由第4位下降为第6位，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病由第7位下降为第8位，起源于围生期疾病、传染病和寄生虫病分别由第10位、11位下降为第13位、14位。其余系统别疾病顺位无变化。住院病例疾病谱见表2。

表2 2017—2019年住院病例疾病ICD-10系统分类和顺位

表2 (续)

2.3 男性住院病例主要系统疾病顺位

2017—2019年，呼吸系统疾病、循环系统疾病、损伤中毒始终是男性住院病例排名前3顺位的系统别疾病，前3系统别疾病分别占对应年份住院病例总数的44.2%、44.0%、44.2%。

与2017年比较，男性住院病例中，神经系统疾病由第11位上升为第9位，内分泌营养和代谢疾病由第13位上升为第12位，耳和乳突疾病由第19位上升为第18位。传染病和寄生虫病由第9位下降为第11位，眼和附器疾病由第12位下降为第13位，先天性畸形变形和染色体异常由第18位下降为第19位。其余13个系统别疾病顺位无变化。男性住院病例疾病谱详见表3。

表3 2017—2019年男性住院病例疾病ICD-10系统分类和顺位

2.4 女性住院病例主要系统疾病顺位

2017—2019年，妊娠分娩和产褥期、循环系统疾病、呼吸系统疾病是女性住院病例排名前3顺位的系统别疾病，前3系统别疾病分别占对应年份住院病例总数的49.7%、47.4%、46.7%。

与2017年比较，女性住院病例中，其他接受医疗服务由第6位上升为第4位，顺位提高2位，肿瘤、精神和行为障碍、耳和乳突疾病顺位提高1位。症状、体征和检验异常由第15位下降为第17位，顺位下降2位，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病顺位下降1位。其余12个系统别疾病顺位无变化。女性住院病例疾病谱见表4。

表4 2017—2019年女性住院病例疾病ICD-10系统分类和顺位

3 讨论

3.1 历年住院病例基本情况

广东省居民住院医疗服务利用逐年增长。一方面可能是由于城市化进程的有序推进、居民的生活行为方式逐步改变，加上室内装修汽车尾气等污染加重，居民危险因素增多加剧，导致居民患病增加[4]；另一方面随着人们健康意识提升、医疗卫生服务体系的完善及就医可及性的提升导致居民就医需要得到充分释放[5]。住院病例女性多于男性，60～岁组占比提高提示应将女性、高年龄组的居民作为服务重点。

3.2 住院病例疾病谱变化

呼吸系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期始终是排名前3的系统别疾病，且三者合计占住院总例数的40%以上，说明这三大系统疾病是居民住院的主要原因，是影响人群健康的主要疾病。分性别来看，呼吸系统疾病、循环系统疾病、损伤中毒始终是男性住院病例前3系统别疾病，妊娠分娩和产褥期、循环系统疾病、呼吸系统疾病是女性住院病例排名前3原因。这与北京、甘肃、宁夏等地的研究结果类似[6-9]，提示在卫生健康事业发展中，应把这些系统别疾病作为日常工作重点，并针对形成这些系统疾病的生活方式和不合理饮食结构等采取相应的预防、诊疗措施[10]。

妊娠分娩和产褥期疾病排序下降2位，占比由16.1%下降到13.1%。可能与妊娠分娩总量下降有关，据2017、2019 年广东国民经济和社会发展统计公报，广东出生人口由151.6万下降至143.4万。传染病和寄生虫病顺位下降3位，占比由2.6%下降到2.2%，提示传染病防控取得较好成效，居民健康意识增强。内分泌、营养和代谢疾病占比提高0.2个百分点，顺位提高1位，提示以糖尿病为代表的营养代谢性疾病存在上升趋势，要予以关注。

分性别来看，男性住院病例中，神经系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、耳和乳突疾病顺位有所上升；女性住院病例中其他接受医疗服务、肿瘤、精神和行为障碍、耳和乳突疾病顺位上升。提示这些系统别疾病对相应性别人群健康的影响日益加大，应特别加以重视。疾病谱研究能为掌握疾病流行状况及其对人群危害程度、为卫生行政部门及相应医疗卫生机构采取综合防治措施、配置资源、制定政策、综合评价提供重要参考，是确保人类健康需要优先控制的住院病种的重要依据[11]。本研究结果显示呼吸系统疾病、循环系统疾病、妊娠分娩和产褥期仍然是预防和治疗的重点系统疾病。部分疾病顺位提升提示应对这些病种实施有针对性的预防和控制措施，合理调配卫生资源，提高诊治效率，更好地满足人民群众住院服务需求。

3.3 启示及应对策略