移动医疗APP下延伸护理对帕金森患者认知功能与日常生活能力的影响

陈丽君 刘小明 刘恒 张秋坤 于靖

帕金森病是一种老年人常见的神经系统退行性疾病，病因及发病机制尚未明确，可能与遗传因素、环境因素、老龄化等因素有关[1]。帕金森病患者中存在不同程度的肢体功能障碍以及心理功能障碍，对其生活能力的恢复以及病情预后造成影响[2,3]。近年来随智能手机普及、移动医疗应用愈加广泛，移动医疗指通过使用移动通信技术来提供医疗服务和信息，如基于安卓和iOS等系统的医疗健康类App应用，通过移动医疗APP进行延续性护理，除了不受经济、时间、地域上的限制外，还具有具有使用广泛、携带简便、沟通及时，院外指导的内容更为详细具体，健康教育更加直观全面，具有一定优势[4]。有研究显示利用移动医疗APP对患者提供延续护理有利于使患者获得专业疾病指导，患者的治疗依从性、自我管理能力明显改善[5]。故本研究通过使用移动医疗APP延续护理对部分高血压脑出血患者进行追踪指导，观察患者的康复依从性及生活自理能力变化情况，并与常规的护理模式进行对比以探讨基于移动医疗APP进行延续护理对患者认知功能与生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月在我院住院帕金森患者 200例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组中，男53例，女47例；年龄56～78岁，平均年龄(65.49±5.82)岁；病程时间8～48个月，平均病程(25.4±3.8)个月。观察组中，男49例，女51例；年龄55～81岁，平均年龄(66.93±6.03)岁；病程时间10～49个月，平均病程(26.7±3.8)个月。2组患者性别比、年龄、平均病程时长等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过且在治疗前签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：参照 2016中国帕金森病诊断标准解读中诊断标准[2]，被临床确诊为帕金森病者。

1.2.2 排除标准：①不能或不愿接受本研究开展者；②有长期使用镇静镇痛药和有精神疾病者；③合并有心肺肝肾功能不全者病者；④引起继发性帕金森的基础疾病。

1.3 护理

1.3.1 对照组：采用常规护理。

1.3.2 观察组：在常规护理基础上给予APP下移动医疗延续干预方法：①组建延续性护理小组；由 1 名具有责任心较强且熟悉APP功能的主管护师担任组长负责统筹协调、责任护士及康复师、心理咨询师等担任组员。组长主要负责小组责任明确和管理监督，确保基于APP下护理工作顺利开展；责任护士的主要职责为负责具体APP教学使用及沟通护理工作；心理辅导师的主要职责为针对患者的负性心理情绪开展心理护理，帮助患者解决各种心理问题，每周利用APP对患者进行1次心理评估，并指导患者调整心理环境。②应用程序开发，根据患者反应需求，设计相关功能模块，整合相关知识资料、协助程序开发设计，设计APP区分患者端及医护端，适用于主流安卓及苹果操作系统。患者端包含注册登录、个人信息、护理咨询、量表自评、护理计划、健康知识、交流社区、信息反馈等模块。医护端包括认证登录、平台咨询、私人问询、我的回答、交流社区、患者反馈等模块。③基于APP平台的延续护理模式构建；入院后患者在护士协助下下载安装APP，适应学习上述模块功能，养成出院后每日使用的习惯，以便出院后保持延续性护理的连贯性，安排责任护士及心理医师每日18∶00～20∶00开展在线咨询业务一对一或多对一辅导患者具体问题，每周一更新1次健康知识普及内容，每周末视具体情况拓展安排线下活动，如组织患者成立病友会、患者之间互相进行交流鼓励。具体包括；a院外心理护理；由责任护士及心理医师利用业余时间，基于APP为患者讲解药物治疗及相关专业知识，包括帕金森发病机理、治疗原理、具体治疗方案、不良反应等。与患者及家属进行良好的沟通交流，积极耐心的为患者解疑答惑，基于心理学原理对患者进行安抚，缓解其对疾病症状、不良反应、以及治疗过程中的焦虑、恐惧情绪。给患者树立起对治疗的信心，提升其对治疗的依从性，积极配合治疗。b对症护理；对患者治疗过程中出现的各种不良反应及时予以APP沟通，进行对症护理。c饮食护理；强调患者通过使用APP嘱患者主要为流食或半流食，饮食以清淡为主，避免高油高盐，补充多吃蔬菜、少盐低脂、优质蛋白、适量维生素，少食多餐。严禁烟酒。d用药指导；强调患者通过使用APP,遵医嘱按时、按量用药，杜绝减量、停用或换药等行为的发生。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评估SF-36量表：患者生活质量参照简明健康调查问卷SF-36[6]量表评价，共包含 36 个条目，分为 8 个项目，各项目分值0～100分，得分越高生活质量越高。

1.4.2 认知功能比较观察：以简易智力状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评价。此量表对患者7个方面进行评价。MOCA量表参考MMSE的认知项目和评分而制定，两种量表常作为认知功能异常筛查的常见评定方法[7]。

1.4.3 康复效果及日常活动能力比较观察：以39项帕金森病调查表中文版(Parkinson’s disease questionnaire-39，PDQ-39)和帕金森病非运动症状评价量表(non-motor symptoms scale,NMSS)来评价判断句患者康复效果[8]，以Barthel指数(Barthel index,BI)评估日常生活活动能力。目前临床普遍采用BI判断日常生活活动能力[9]。

2 结果

2.1 2组生活质量比较 观察组在治疗结束后6个月SF-36评分的8个项目评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组认知功能比较 2组患者治疗前MMSE及MOCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后2组患者MMSE、MOCA水平均有上升，且观察组上升程度均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组PDQ-39评分比较 2组患者治疗前PDQ-39评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后2组患者 PDQ-39评分均有下降，且观察组评分小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者干预后6个月SF-36评分比较 n=100,分,

表2 2组患者干预前后MMSE评分及MOCA评分比较 n=100,分,

表3 2组患者干预前后PDQ-39评分比较 n=100,分,

2.4 2组NMSS评分比较 2组患者治疗前NMSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后2组患者 NMSS评分均有上升，且观察组评分大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后NMSS评分比较 n=100,分,

2.5 2组BI评分比较 2组患者治疗前BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 治疗后2组患者 BI评分均有上升，且观察组评分大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者干预前后BI评分比较 n=100,分,

3 讨论

帕金森病作为一种慢性进展疾病，大部分时间是于院外进行恢复调理，随着患者出院时间的延长，其治疗依从性逐渐下降，不能保持良好生活习惯，对症状恢复、病情预后有着直接影响[10,11]。延续性护理是指患者在不同场所受到不同水平的连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括医院制定的出院、转诊、以及患者回归家庭后的持续性随访和指导，延续性护理使患者即使在院外也能得到一定程度的照顾和指导[12]。近年来随经济水平提高、智能手机普及、移动医疗模式逐渐兴起，且因其具有院外指导的内容更为详细具体，健康教育更加直观全面，不受经济、时间、地域上的限制等优点，基于移动医疗模式下APP进行延续性护理逐渐增多。研究显示，通过运用移动医疗模式下APP进行延续性护理，慢性病患者的治疗依从性、康复效果、生活质量等均有明显改善[13]。故本研究通过运用移动医疗模式下APP进行延续性护理对部分帕金森患者进行追踪指导，通过宣教与互动相结合，观察患者的康复效果及生活能力变化情况，以及认知功能、帕金森症状等相关指标，并与常规的护理模式进行对比。

本研究中，患者出院后6个月2组患者SF-36评分的比较显示，与对照组比较，观察组在出院6个月后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能评分、精神健康、活力、情感职能和精神健康评分均高于对照组，这说明利用移动医疗APP对帕金森患者提供延续护理能更有利于提高患者生活质量，使患者从生理和心理上都更加融入社会。郭宝茹等[14]通过研究发现积极有效的延续性护理可有效提高尿毒症患者生活质量与生活能力。生活质量的程度对帕金森患者的语言、肢体功能恢复有明显影响。分析患者出院后6月2组患者认知功能比较发现,治疗后2组患者MMSE、MOCA评分均有上升，且观察组上升程度均大于对照组(P<0.05)，这说明利用移动医疗APP延续护理有利于患者认知功能恢复，一定程度改善患者精神智力状态；分析患者出院后6个月2组患者PDQ-39评分、NMSS评分、BI评分发现治疗后2组患者PDQ-39评分、NMSS评分、BI评分均优于治疗前，且观察组评分均优于对照组，这说明应用移动医疗APP延续护理的帕金森病患者总体康复效果较好，日常生活能力恢复明显，运动症状及非运动症状均有改善，患者能较好恢复个人自理能力，有助于患者重新回归社会。

本研究发现利用移动医疗APP为帕金森病患者提供延续护理具有有利于帕金森患者认知功能恢复、改善患者生活质量、提高康复效果及日常活动能力的作用，究其原因在于：(1)移动医疗APP能将医患关系延续至院外并使医护与患者保持长期联系，使患者在家中也能获得相应的健康教育及医疗服务，起到了将院内的护理延伸到院外的作用[15]。(2)在医护人员相对不足的情况下，进行传统的电话回访、登门造访等延续性护理方式，受到了地域、时间精力、经济因素等的条件限制影响，易导致效率低下、效果不佳[16]，不能达到预期的效果，而通过移动医疗APP进行延续性护理，除了不受经济、时间、地域上的限制外，院外指导的内容更为详细具体，健康教育更加直观全面，APP中一对一护理指导可做到有的放矢，针对患者最明显，最困扰的症状，单独给出个性化的干预。(3)利用APP可在健康知识板块中，利于小视频、漫画、真人讲解等更直观方式给患者传达帕金森相关知识，利于老年患者接受理解。(4)APP平台的某些特有功能有利于改善患者心理状态，如交流社区版块，帕金森患者往往长期在家中恢复治疗，环境封闭、难以与其他人员交流，家属多因工作等原因也易对患者疏于交流，从而导致患者心理问题和不良精神状态的产生，交流社区功能通过集合收纳较多帕金森病患者，患者彼此之间在APP上进行交流讨论、包括组织线下活动，通过互相鼓励等积极方式，使患者对治疗康复充满信心，有利于患者能更好地养成健康的生活方式，拥有较好的依从性，能形成高效的自我管理，从而达到促进认知功能恢复、改善生活质量、提高康复效果及日常活动能力的目的。

综上，本研究认为，基于移动医疗APP平台对帕金森病患者进行延续性干预，能促进认知功能恢复、改善生活质量、提高康复效果，增强患者生活自理能力，对改善帕金森病患者预后有重要意义，值得临床广泛应用。