郑州市40岁及以上高血压患者血脂异常流行现状与影响因素

付朝红 李建彬 郭向娇 王艳红 祁辉 武恩平 刘建勋

450000 郑州市第三人民医院护理部(付朝红)；450007 郑州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所(李建彬、郭向娇、王艳红、祁辉、武恩平、刘建勋)

以冠心病和缺血性卒中为主的动脉粥样硬化性心血管疾病严重威胁着我国人民生命健康。2018年中国死因监测数据显示，心脑血管疾病死亡率为313.61/10万，其中40～79岁死亡占52.15%[1]，2017年郑州市急性心脑血管疾病患病率为687.49/10万，78.71%发生在40～79岁人群[2]，40岁及以上人群是心脑血管疾病高危人群。高血压和血脂异常均为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心血管病事件发生的风险[3]。本研究采用分层多阶段随机抽样方法获得样本数据，调查郑州市40岁及以上人群高血压合并血脂异常的流行现状并分析其影响因素，为预防和控制心血管疾病提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用分层多阶段抽样方法抽取2018年郑州市具有代表性的40岁及以上调查对象。研究中根据城乡和人口分布，随机抽取2个城区和2个县(市)；按照与人口规模成比例(proportional to size，PPS)的抽样方法，在每个县区(市)抽取3个乡镇(街道办事处)，再在每个乡镇(街道办事处)抽取2个行政村(居委会)；将每个抽中的行政村(居委会)划分为若干个村民(居民)组(每组不少于120户)，采用简单随机抽样方法抽取1个村民(居民)组，最终选取城市12个居民组和12个村民组。调查样本量的计算公式为：

其中，各参数的含义及取值如下：置信水平取95%(双侧)，相应的u=1.96≈2；概率p为35～74岁居民糖尿病患病率16.0%(2012年河南省高血压糖尿病流行病学调查)；设计效率deff值取为1.5；相对误差r=20%，d=p×r。根据以上取值，计算得到每个县(区)所需最低样本量为788人，考虑到25%的拒访率，每层需抽样1 051人，经过城乡、性别分层，最终调查最小样本量为4 204人。

排除标准：连续3次预约拒绝调查或外出；妊娠妇女；严重残疾；严重精神疾病、慢性肾病、急性心脑血管疾病、甲状腺肿大等患者。最终4 204名40～79岁调查对象纳入分析。本研究通过了郑州市疾病预防控制中心伦理委员会批准，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用现场集中调查方法，由培训合格的调查员面对面询问填写调查问卷，采集个人基本信息、吸烟、饮酒情况、高血压及糖尿病家族史。使用统一设备器材测量血压、身高、体重和腰围。采集空腹血糖或口服75 g葡萄糖后2 h静脉血样冷藏保存，送至同一临床检验室，用7600-020型全自动生化分析仪(日本日立公司)检测血糖、血脂。

1.2.2 诊断标准 高血压诊断参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]，在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

血脂异常诊断参考《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[4]，满足下列条件之一诊断为血脂异常：总胆固醇(total cholesterol，TC)≥6.2 mmol/L、三酰甘油(triglyceride，TG)≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<1.0 mmol/L。

糖代谢异常诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》[5]，即空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖负荷后2 h血糖<7.8 mmol/L；糖耐量异常：空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤糖负荷后2 h血糖<11.1 mmol/L；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

体型分类及中心性肥胖判定参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》[6]，即体质指数(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2为低体重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常体重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为中心性肥胖。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况及高血压患病率

2.2 不同人群血脂水平与血脂异常患病率

研究人群TC、TG、HDL-C和LDL-C平均水平分别为(4.15±0.82)mmol/L、(1.62±1.30)mmol/L、(1.30±1.42)mmol/L和(2.36±0.64)mmol/L。血脂异常总患病率为31.1%(1 306/4 204)，标化患病率为32.8%；高血压人群中血脂异常率(37.8%，644/1 704，标化患病率为39.7%)，高于非高血压人群中血脂异常率(26.5%，662/2 500，标化患病率为28.2%)，差异有统计学意义(χ2=60.565，P<0.01)。

高血压人群的TC和TG水平高于非高血压人群[(4.18±0.82)mmol/L比(4.13±0.81)mmol/L，(1.80±1.58)mmol/L比(1.50±1.06)mmol/L，t=3.943、55.332，均为P<0.05]。高血压人群的HDL-C和LDL-C水平男性均低于女性，城市均高于农村，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，见表1。

表1 郑州市1 704例40～79岁高血压患者的血脂水平

2.3 高血压患者血脂异常的分布特征

高血压合并高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血症患病率分别为9.3%、24.4%、21.0%和1.9%，低HDL-C血症患病率男性(29.1%)高于女性(14.6%)，差异均有统计学意义(均为P<0.01)；中心性肥胖者高TG血症和低HDL-C血症患病率(分别为26.8%和23.3%)高于非中心性肥胖者(分别为15.1%和11.9%)，饮酒者高TG血症患病率(30.6%)高于不饮酒者(23.4%)；糖代谢异常者高TC血症、高TG血症患病率(分别为11.1%和29.2%)高于糖代谢正常者(分别为6.6%和17.5%)；低HDL-C血症患病率吸烟者(29.5%)高于非吸烟者(18.4%)，以上组间差异均有统计学意义(均为P<0.01)。随年龄增长高TC血症患病率呈上升趋势，随文化程度升高各类高脂血症患病率均升高，随着BMI的增加高TG血症和低HDL-C血症患病率升高，差异均有统计学意义(均为P<0.05)，见表2。

表2 高血压患者不同类型血脂异常分布特征[例(%)]

2.4 高血压患者血脂异常影响因素的多因素logistic回归分析

以血脂异常(是=1，否=0)为因变量，自变量采用单因素分析有统计学意义的变量，包括地区(农村=0，城市=1)、性别(女性=0，男性=1)、文化程度(小学及以下=0，初中及高中=1，大专及以上=2)、中心性肥胖(否=0，是=1)、体型(正常体重=0，肥胖=1，超重=2，低体重=3)、吸烟(否=0，是=1)、饮酒(否=0，是=1)、糖代谢异常(否=0，是=1)，纳入多因素logistic回归模型进行分析，结果显示，城市(OR=2.302)、初中及高中和大专及以上文化程度(OR=2.109、1.535)、肥胖(OR=2.181)和糖代谢异常(OR=1.788)是高血压患者血脂异常的独立影响因素，见表3。

表3 高血压患者血脂异常的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究采用分层多阶段随机抽样调查方法，样本具有较好的代表性，调查结果显示，郑州市40～79岁人群高血压患病率为40.5%(标化患病率为39.5%)、血脂异常总患病率为31.1%，高血压患者血脂异常患病率为37.8%(标化患病率为39.7%)，高血压合并高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血症患病率分别为9.3%、24.4%、21.0%和1.9%，血脂异常以高TG、低HDL-C血症为主，地区、文化程度、体型和糖代谢异常是高血压患者血脂异常的影响因素。

郑州市40～79岁人群高血压患病率高于郑州市18岁以上常住居民的29.2%[7]和河南省35～74岁居民的34.3%，但低于北京市石景山区40岁以上居民的51.2%[8]；高血压患病率随着年龄增长呈上升趋势，男性高于女性，与河南省和全国成人患病趋势一致[9]，但农村高于城市。与我国35岁以上人群血脂水平[10]相比，郑州市40～79岁居民的TC、LDL-C低于全国平均水平(分别为4.76 mmol/L和2.79 mmol/L)，TG高于全国平均水平(1.48 mmol/L)，HDL-C低于全国平均水平(1.32 mmol/L)，这可能与不同特征人群生活和饮食习惯有关；城乡、性别之间血脂水平的差异分布特点与全国基本一致。

我国35岁及以上人群血脂异常患病率为34.7%，高血压合并血脂异常患病率为41.3%，男性为44.2%，女性为38.0%，高血压伴高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血症患病率分别为9.9%、18.0%、20.6%和7.8%[10]。北京市石景山区40岁以上居民血脂异常患病率68.04%，高血压合并血脂异常患病率为74.36%[8]，安徽省合肥市、江西省芜湖市等地40岁以上居民血脂异常患病率分别为41.9%[11]和45.3%[12]。郑州市40～79岁及以上居民血脂异常总患病率为31.1%，标化患病率为32.8%；高血压患者血脂异常患病率为37.8%，但标化患病率(39.7%)接近李苏宁等[10]调查的中部地区35岁及以上高血压人群合并血脂异常患病率(39.2%)，表明我国40岁以上及高血压人群血脂异常患病率处于较高水平。郑州市高血压患者血脂异常以高TG、低HDL-C血症为主，与国内其他研究一致[9-11]，但患病率(分别为24.4%和21.0%)高于全国水平。本调查显示，城市、男性、中心性肥胖、糖代谢异常及吸烟的高血压患者低HDL-C血症患病率明显高于农村、女性、非中心性肥胖、非糖代谢异常及非吸烟者，且与BMI、文化程度密切相关，有研究显示血清HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险呈负相关，因此，应采取有针对性的干预措施降低HDL-C血症患病率。

高血压、血脂异常、糖尿病是心脑血管疾病主要的且可改变的危险因素，多种危险因素并存时会发挥协同作用，显著增加心血管病事件的发生风险。本研究中多因素logistic回归分析显示，地区、文化程度、体型和糖代谢异常是高血压患者血脂异常的影响因素，而年龄、吸烟和饮酒对40岁及以上高血压患者血脂异常患病率影响较小。此前研究显示，血脂异常是高血压合并糖代谢异常的危险因素[7]，高血压患者如合并血脂异常、吸烟、肥胖、糖代谢异常等危险因素，心血管病发生与死亡风险倍增。因此，在开展高血压管理时要强化血脂水平的监测，治疗干预所有其他的可逆性心血管病危险因素，要特别注意对城市、肥胖、较高文化程度和伴有糖代谢异常的高血压患者的血压、血脂和血糖管控，在治疗性生活方式改变基础上，积极开展降压、调脂和降糖的药物治疗。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究为横断面研究，不能有效评估高血压人群血脂异常变化趋势，同时调查信息易受到回忆偏倚和不可预测性混杂因素的影响；其次，调查对象与郑州市2010年人口普查构成相比，性别构成女性多于男性、城市低于农村可能会导致粗患病率偏低，如果不进行标化难免会影响不同地区间的比较。

综上所述，郑州市40岁及以上居民及高血压患者血脂异常患病率处于较高水平，城市、文化程度和BMI的升高、中心性肥胖、糖代谢异常是高血压患者血脂异常的主要影响因素。为更好地预防心脑血管疾病，须对高血压合并血脂异常的患者同时进行降压和调脂治疗、全面干预血脂异常的影响因素。

利益冲突：无