胞二磷胆碱联合尿激酶治疗急性脑梗死的效果分析

陈劲新

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由于血栓或栓塞引起脑供血突然中断、脑组织缺血缺氧坏死导致的疾病，致残、致死率均较高，尽早溶栓以恢复脑循环供血是ACI的主要治疗方法[1]。尿激酶是临床常用的溶栓剂，治疗效果较满意[2]。胞二磷胆碱是神经保护剂，对ACI有一定疗效[3]。ACI患者溶栓后仍会出现部分神经功能缺损，而联用胞二磷胆碱是否能在溶栓基础上进一步改善预后，本研究对ACI患者在尿激酶溶栓基础上联用胞二磷胆碱，取得一定的疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2018年1月～2019年1月我科收治的ACI患者50例，签署知情同意书后按照随机数字表法分为两组，各25例。观察组中，男15例，女10例，年龄(58.93±9.57)岁，体重指数(BMI)(24.9±2.1)kg/m2，发病至入院时间(159.50±47.76)min。对照组中，男13例，女12例，年龄(58.75±9.70)岁，BMI(24.3±2.7)kg/m2，发病至入院时间(158.46±48.78)min。两组患者一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 对照组予以注射用尿激酶(河北智同生物制药股份有限公司生产，国药准字：H 13020277，规格：50万U/支)100万U+生理盐水100 ml，静脉滴注，持续时间30 min，单次给药。观察组在对照组基础上联用胞二磷胆碱注射液(吉林百年汉克制药有限公司生产，国药准字：H 22026208，规格：2 ml ∶0.25 g)0.75 g+生理盐水150 ml，静脉滴注，给药时间不少于40 min，1次/d。两组均治疗2周，治疗结束后行疗效评价。

1.3观察指标和评价标准 ①临床疗效评价[4]。分为显效、有效和无效。显效：生活能力恢复正常，神经功能缺损(NIHSS)评分减少46%～100%；有效：部分生活能力恢复正常，NIHSS评分减少18%～45%；无效：生活能力极差，NIHSS评分减少<18%。总有效率=显效率+有效率。②脑循环血流动力学参数。采用脑循环血流动力学检测仪(上海仁和医疗设备有限公司生产，型号：CVA-LH3000)检测脑循环平均血流速度(Vmean)、血流量(Qmean)及外周阻力(Rv)[5-6]。③NIHSS评分和Barthel指数(BI)评分[4]。NIHSS评分内容包括意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8个项目，总分0～45分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重。BI评分包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便可控、用厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯等10个项目，总分0～100分，分值越低表示日常生活依赖程度越高。④不良反应发生率=(注射部位血肿+皮疹+牙龈出血)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验；定量数据采用t检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后观察组总有效率高于对照组(χ2=4.50，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组治疗前后脑循环血流动力学参数比较 见表2。

表2 两组治疗前后脑血流动力学参数比较

治疗前两组Vmean、Qmean、Rv比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组Vmean、Qmean均较治疗前升高，Rv均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组Vmean、Qmean高于对照组，Rv低于对照组，均有显著差异(P<0.05)。

2.3两组治疗前后NIHSS评分、BI评分比较 见表3。治疗前两组NIHSS评分、BI评分比较均无显著差异；治疗后两组NIHSS评分均较治疗前降低，BI评分均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组。

表3 两组治疗前后NIHSS评分、BI评分比较 分)

2.4两组不良反应发生率比较 治疗期间观察组中3例患者出现不良反应(注射部位血肿、牙龈出血、皮疹各1例)，不良反应发生率为12.00%；对照组中2例患者出现不良反应(注射部位血肿、牙龈出血各1例)，不良反应发生率为8.00%。两组不良反应发生率无显著差异(χ2=0.00，P>0.05)。

3 讨 论

ACI是临床常见的脑血管疾病，致残率、致死率均较高，尽早行溶栓治疗恢复患者的脑循环供血，抢救缺血半暗带，最大限度保护患者的神经功能是ACI主要的治疗方法[1]。尿激酶是临床上常用的溶栓药，能催化裂解纤溶酶原激活为纤维蛋白溶解酶，纤维蛋白溶解酶可降解纤维蛋白凝块及血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，促进血栓溶解[2]。胞二磷胆碱是临床上常用的神经保护剂，通过调节和改善神经元代谢，促进突触形成，诱导神经元分化并进一步保护神经元细胞免受缺血、缺氧和神经毒素损害，还可通过降低脑血管阻力，增加脑血流量，促进脑物质代谢，改善脑循环，从而发挥神经保护作用，对ACI有一定疗效[3]。ACI患者溶栓后仍会出现部分神经功能缺损，而联用胞二磷胆碱是否能在溶栓基础上进一步改善预后，目前仍无相关研究。故本研究评估了胞二磷胆碱联合尿激酶治疗ACI的临床疗效。

NIHSS评分是常用的神经功能缺损程度评价方法，其分值越高表示神经功能缺损越严重，BI评分是评价患者日常生活依赖程度的指标，分值越低表示患者日常生活依赖程度越高[4]。脑循环血流动力学参数Vmean、Qmean、Rv是常用的脑循环血流动力学评价指标[5-6]，Vmean、Qmean降低、Rv升高表示脑循环血流动力学不稳定。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，表明胞二磷胆碱能改善ACI患者的神经功能，可能与调节和改善神经元代谢，促进突触形成，诱导神经元分化，提高神经元细胞对缺血、缺氧环境的耐受性，促进缺血半暗带的脑细胞功能恢复有关。治疗后观察组患者Vmean、Qmean高于对照组，Rv低于对照组，表明胞二磷胆碱可改善ACI患者脑循环血流动力学紊乱，可能与降低脑血管阻力，增加脑血流量而促进脑物质代谢，改善脑循环功能有关。观察组与对照组不良反应发生率比较无显著差异，表明胞二磷胆碱联合尿激酶治疗急性脑梗死有较好的安全性。

综上所述，胞二磷胆碱联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床效果显著，可有效维持脑循环血流动力学稳定，促进神经功能恢复，安全性较好，值得在临床推广应用。