射频消融术后护理
2020-11-03王红梅
王红梅
【摘要】目的：总结心脏射频消融术的护理流程。方法：对我院救治的38例因心律失常接受射频消融治疗后的患者进行综合护理。结果：所有患者心律失常得以康复，无心包填塞或血栓栓塞发生。结论： 科学有效的术后护理可以促进射频消融术后心律失常患者的康复，减少并发症。
【关键词】心律失常;射频消融术
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01
心律失常的治疗措施有药物治疗和非药物治疗，药物治疗是心律失常治疗的基础，但是长期服用抗心律失常药物有不同程度分不良反应，药物治疗能控制症状，减少心律失常的发生，但无法治愈[1]，随着医学介入技术的蓬勃发展，射频消融术可以根治多种快速性心律失常。射频消融术是微创手术，其创伤小，对患者活动、进食、日常生活影响小，它在B型超声动态观察及引导下，通过人体自然腔道正确定位介入到局部病变部位[2]，其优点：它仅累积与电极接触的局部心肌，故并发症少，安全有效，治疗时不需要全麻与开胸，与开胸比创伤小，对心脏组织无气压伤，损伤面浅，成功率高，我们对38例心律失常患者进行射频消融术治疗，通过全面细致有效的护理取得了较好的疗效，现将体会报告如下。
1 一般资料
本组38例，男16例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄48岁，38例患者均有心动过速史，反复发作，均经抗心律失常要治疗无效。
2术前护理
2.1心理护理
术前向病人及家属讲解射频消融的基本知识，手术目的及大致过程，交代术中的配合和术后的注意事项，消除其思想顾虑。
2.2完善检查
完善常规检查、食道B超肝功能、血常规、出凝血时间、电解质、乙肝等指标、心电图等。连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，便于术后心电图比较。
2.3备皮
备皮范围包括左侧锁骨下区，双侧腹股沟区，，保持皮肤清洁，有助于防止感染，具体部位依手术而定。
2.4 做好青霉素、碘131过敏试验等。
2.5饮食护理 术前禁食水4小时，以免术中发生呕吐。
2.6用药护理 术前三天停用抗心律失常的药。
2.7 训练病人床上使用大小便器。
2.8备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护、射频发生器、除颤仪、吸引器及气管插管等所需设备等。
2.9术前更换衣服不穿内衣裤及饰品，送导管室术前排尿。
3 术后护理
3.1监测生命体征
严密监测患者心率，心律，血压，呼吸及心电图变化。
3.2伤口护理
准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射，拔除鞘管后按压伤口20分钟，再加压包扎给与沙袋压迫六小时，嘱患者患侧肢体制动卧床休息12小时，穿刺侧肢体术后伸直制动10-12小时（动脉穿刺时）或6小时（静脉穿刺时）平卧位休息，保持髋关节制动，可进行足部的屈曲、后伸、内旋、外旋等，严密观察穿刺部位有无渗血渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生，术后12小时（动脉穿刺）或6小时（静脉穿刺）解绷带，解绷带后一小时可下床活动。预防性应用抗生素，并观察患者体温和血常规变化。局部伤口观察：因为射频消融术后，患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血，因此每小时巡视伤口一次，观察敷料是否清洁干燥，无渗血，周围有无於斑及血肿，6小时撤除沙袋压迫，12小时后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血，皮下瘀斑，消化道出血，泌尿道出血等。
3.3胃肠道护理
保持大便通畅，避免排便时用力而加重心脏负担。
3.4饮食护理
术后嘱患者多饮水，以稀释血液，防止血栓形成，防止尿路感染及使膀胱输入和输出次数增多，减少尿潴留的发生，心衰病人注意出入量负平衡。患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。及时饮食，防止低血糖症状，术后给予清淡、易消化、高纤维素富含营养饮食，避免产气、腹痛、肠不适，建议每小时顺时针按摩腹部一次，避免便秘的发生。
3.5心理护理
使患者及家属了解术后注意事项，说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性，多巡视病房，使患者体会到被关注的感觉，从而积极配合。
3.6功能锻炼
术后6-8小时，患侧不能活动，但肢体末端可以轻微活动，第二天患者可以下床轻微活动，以免伤口损伤。
3.7用药护理
遵医嘱口服拜阿司匹林，饭后服用减少胃肠道反应，并注意观察有无出血倾向。
3.8并发症的护理
3.8.1心包填塞出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，紫绀等表现，其中呼吸困难最为突出，严密观察患者病情。
3.8.2血栓栓塞，最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况。
3.8.3穿刺点血肿，延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。
3.8.4感染，及时抗感染治疗，并严格无菌操作。
3.8.5尿潴留，术后及时督促患者排尿，给予射夫伙夫部按摩等诱导排尿。
3.8.6迷走神经反射，患者心率减慢，小于50次每分钟，血压下降，小于90的60毫米汞柱，面色苍白，恶心、呕吐。
3.8.7肺v狭窄，术后出现反复咳嗽，B超提示肺v血流加快，可考虑肺部V狭窄的可能，术后可积极消炎，防止水肿。
4 出院指导
4.1要求患者克服尽快治愈的焦急心理，保持精神状态。
4.2注意勞逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪。
4.3遵医嘱使用拜阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药，如可达龙、华法林，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量停药或擅自改用其它药物服用华法林期间定期门诊复查lNR，控制在2至3之间。
4.4教会患者数脉搏的方法，心律失常的应用措施，以便自我检测病情和自救。
5 结束语
虽然有针对性的治疗法案是射频消融治疗成功的关键，但实践证明，护理工作在治疗过程中同样起着举足轻重的作用，护士要有高度的责任心，过硬的专科护理技术，敏锐的观察力和细致耐心的心理护理，才能为患者减轻病痛，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高生活质量。
参考文献：
[1]沈卫峰，实用临床心血管疾病介入治疗学[M].上海：上海科学技术出版社 2004： 393-396.
[2]刘华芬，王晓虹，刘秀娟系统加导航冷盐水灌注大头导管消融治疗心房颤动的术中护理[J]. 护士进修杂志， 2006， 21（9）：833-834.
