关节松动术在中医推拿临床康复治疗中的运用

郭杉，许付兵

【中图分类号】R244.1;R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

关节松动术是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。目前较有代表性的流派有澳大利亚的麦特兰德（Maitland）手法，也称“澳式手法”，以及北欧的骨科徒手治疗系统，中医推拿具有调整脏腑、疏通经络、行气活血、滑利关节的作用。推拿具有应用范围广泛、副作用少等特点。在患者身体受损部位，医生运用中医多种手法，为患者调和阴阳、驱邪扶正、扶伤止痛、推行气血、疏通经络，以期达到良好治疗效果。本文以此就两者在临床康复中的广泛运用展开综述。

1相同的临床适应症与相关操作相似性

1.1相同的临床适应症

关节松动术常用于治疗关节功能障碍如疼痛、僵硬、活动受限等。推拿疗法除应用于内、外、妇、儿各科疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病的治疗。二者均可用于肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎及骨折和软组织损伤引起的关节功能障碍。

1.2操作相似性

关节松动术将关节的生理运动和附属运动作为手法的操作基础，在运动疗法学上属于被动运动范畴;推拿中的运动关节类手法，在操作时也是利用了关节的生理运动和附属运动，也是属于被动运动范畴。关节松动术中常用手法包括：滚动、滑动、旋转、摆动、长轴牵引。推拿手法中的运动关节手法包括：扳、抖、摇、拍、捏、点、拿、揉、滚、按、推等手法。其中关节松动手法中的摆动、滚动、旋转与推拿的运动关节类手中法的屈伸法和摇法在运动形态上极为相似，而关节松动手法中的长轴牵引就是推拿手法中的拔伸法，两者都是沿着骨长轴使关节远端移位。

2临床应用进展

近年来发表的关节松动术与推拿临床联合应用报道大部分集中在肩周炎、頸椎病、腰椎间盘突出症，也有膝关节骨关节炎、关节功能受限、偏瘫并发症的相关报道。

2.1颈椎病

关节松动术可以缓解肌肉痉挛，改善颈椎周围的血液循环，对关节和软组织的牵拉，可以保证关节的伸展性;推拿对于解除神经压迫、放松肌肉等具有很好的效果，关节松动术配合推拿治疗颈椎病，两者的交替使用，使颈部的肌肉紧张和松弛交替感应，遵循正常的生理功能，从而起到叠加效应。关节松动术结合推拿能够有效减轻神经根型颈椎病患者的疼痛，改善临床症状，且针对老年人颈椎所施手法更柔和，有利于减少医源性损伤，安全性更高。

2.2肩周炎

临床上使用关节松动术与中医推拿临床康复治疗最多的病症就是肩周炎，关节松动和中医推拿可以改善肩关节周围的血液循环和营养，缓解急性期疼痛。中医推拿可以以骨关节运动为核心，以中医经络穴位为核心，结合现代医学对骨、肌肉、神经系统的生理解剖，注意释放膝关节周围的粘连组织。它能有效放松局部肌肉，改善局部血液循环效果，促进膝关节组织代谢功能得到改善，能明显控制患者的疼痛，从而达到提高临床疗效的目的，且疗效持久，通过将中医推拿与关节松动术有机结合，以推拿手法中滚法，一指禅推法，揉法等舒筋通络，活血散瘀，缓解肩周肌肉痉挛，再以关节松动手法松解组织粘连，改善关节活动度，缓解疼痛。

2.3膝骨关节炎

通过关节面进行微小活动，改善了关节囊内运动、缓解膝周关节运动疼痛。针对发病部位应用按揉方法、研磨法、穴位按压法等，发挥活血理气功效，减轻磨损粘连而造成的阻力，也可改善膝关节周边血供状况，促使局部肿胀迅速消退，缓解患者疼痛。二者配合使用，疗效显著。

2.4腰椎间盘突出症

通过施加手法改善脊柱力学平衡状态，进一步促使突出的纤维环和髓核还纳，改变突出物对神经根的压迫关系，松解神经根的粘连。同时推拿具有促进血液循环、活血散癖、消肿止痛、减轻或解除肌肉痉挛、剥离粘连、整复小关节错缝、增强新陈代谢等作用。改良关节松动术增加了体位的一些变动，使关节松动操作更加容易。

2.5肢体关节功能受限

关节松动术与中医推拿临床康复治疗是治疗肢体关节功能受限的有效手段，通过此方法治疗后，关节的活动范围有明显的改善，其主要机理是纤维组织在受牵张的过程中，应力逐渐增加，组织内受牵拉的纤维数目也逐渐增加，使其纤维产生长度增大，从而促使关节活动的能力。

2.6偏瘫肩痛

偏瘫肩痛是中风后常见的并发症，该疾病严重影响了患者的正常生活与工作。其中肱二头肌长头肌腱病变是偏瘫肩痛的常见原因。而推拿具有疏理经气、调和气血、协调阴阳等功效，推拿手法对神经系统的兴奋性具有一定的调节作用，有效缓解韧带以及肌肉的痉挛和紧张，同时降低了全血黏度，使得血清中的镇痛因子以及内啡肽明显提高，达到了缓解患者肩痛的目的。关节松动术应用了生物力学原理，以牵引、分离、旋转、滚动、关节滑动等方式加快关节液的代谢、流动。

3总结

关节松动术操作速度缓慢，作用温和，可控性强，具有针对性、见效快、痛苦小、治疗保守等特点，对改善关节的活动范围有较好的疗效，特别是对活动受限或关节僵硬非常实用、有效。中医推拿手法丰富，既有理筋整复的手法，也有放松经络的手法，有活血化瘀、松解粘连的作用。尤其是在骨关节疾病中取得了良好的临床效果。动态关节松动术以及改良关节松动术是关节松动术借鉴中医推拿被动运动配合主动运动以及体位变化上的一个良好的发展。