二至丸合甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征

路思琪 张瑞 刘其林 刘超 司御臣

摘 要：围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）是以女性月经紊乱、潮热盗汗、心情烦躁、焦虑易怒等一系列经期心理、生理上的变化为主要临床表现的女性疾病，可归属于妇科及内分泌疾病治疗范畴。随着我国人口老龄化及我国社会大众心理上的压力不断剧增，围绝经期综合征发病呈高发的发展态势，目前统计我国40～65岁的育龄女性大约为2.2亿人，该年龄段的35岁女性往往是此种病的主要高发人群，研究结果表明，84%的育龄妇女至少需要经历一种較为典型的PMS经期症状，另有约20%的育龄妇女需要住院治疗[1]，因此寻求围绝经期综合征的有效治疗方法，有着切实的临床意义。

关键词：围绝经期综合征;二至丸;甘麦大枣汤

一、西医对绝经期综合征的认识

围绝经期综合征是绝经期女性常发的一种生理、心理疾病，临床医学认为，其发病主要与卵巢储备功能下降、神经内分泌发生改变及免疫因素有关[2]。卵巢细胞是人体产生分泌雌激素和分泌孕激素的主要生殖器官，随着卵巢年龄不断增长，其中卵巢的储备功能就会开始不断出现下降，雌激素也随之开始减少，从而可能导致卵巢雌激素反应受体的储备功能开始无法正常恢复运行，最终可能引起多系统的卵巢相关疾病症状。卵巢功能异常衰退后H-P-O功能轴上的神经元和内分泌系统功能会逐渐出现异常失衡，血清中各种单胺类递质水平下降，可能更年期患者出现焦虑、抑郁的主要发病原因[3]。人体自身免疫系统机制功能下降，使得目前具有主动调高人体免疫机制功能的人体细胞群随之逐渐减少，相反具有调低人体免疫机制功能的人体细胞群数量会随之逐渐增加，导致免疫机制失衡，这一问题的出现也会导致更年期症状的发生[4]。

二、中医对绝经期综合征的认识

中医处方古籍中并未有“围绝经期综合征”这一临床病名的明确记载，现代中医上可以将其隶属于“绝经前后诸症”，《内经·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，地道不通，故形坏而无子。”因此其临床病因主要是由于肾气功能渐衰，天癸功能枯竭，冲任功能衰退，精血储备不足，阴阳脏腑平衡功能失调，进而导致心肝功能紊乱所致。中医药的相关治疗指南对其疾病暂无明确临床分型，其主要临床病机是肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳阳气上越，则潮热发汗;如果肾阴之水不足，不能上济于人之心，心火独亢，热扰心神，心肾之气不交，则容易出现心悸失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证。其临床表现多属肝肾阴虚所致，因此治疗上以滋养肝肾为主。

三、二至丸合甘麦大枣汤治疗绝经期综合征的理论基础

甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”以养心安神、和中缓急为主要功效。二至丸出自清代江昂《医方集解》，具有补腰膝，壮筋骨，益肾阴的功效，方中女贞子主补中，安五脏，养精神，除百病，旱莲草甘酸寒，养阴益精，凉血止血，二药合用共奏养血清热、滋补肝肾之功。刘晶晶[5]以尼尔雌醇片为对照组，观察组采用甘麦大枣汤，结论得出观察组总有效率为95.00%显著高于对照组87.50%;观察组的Kupperman评分（18.26±2.11）明显高于对照组（13.14±2.06）。在一个关于大鼠的临床研究试验中，甘麦大枣汤能够有效帮助提升大鼠体内的神经递质去甲肾上腺素和5-HT含量，进而可以认为其能够有效率地帮助人们减缓抑郁，并且在一定的程度上还可以认为其可以有效帮助改善睡眠[6]。朱志芳等人[7]通过对更年期模型大鼠的实验研究，发现二至丸能既可以改善性激素，又可以增加更年期综合征模型大鼠下丘脑单胺类神经递质含量，从而达到缓解更年期症状的作用。

四、病案二例

患者李某，中年女性，52岁，2019年10月7日初诊。主因烘热汗出半年余，加重7天就诊。刻下症：烘热汗出，每日发作10余次，烦躁、心悸，入睡困难，且易醒、醒后不易入睡，纳食尚可，二便调，月经3个月未至。舌淡红，苔薄白，脉细数。药用二至丸合甘麦大枣汤加味，具体处方如下：女贞子15g，墨旱莲15g，浮小麦30g，甘草10g，大枣10枚，莲子心5 g，太子参15 g，茯苓10 g生龙骨20g，生牡蛎20g，合欢皮12g，酸枣仁15g。水煎服，分早晚2次温服，服用7剂后，患者烘热汗出症状较前缓解，每日发作次数较前减少，约5-6次，睡眠较前改善，烦躁、心悸较前好转。继续服用14剂而愈。

患者王某，中年女性，53岁，2019年12月28日初诊。主因烘热汗出4个月就诊。刻下症：烘热汗出，每日发作约7-8次，烦躁，经常独自生气，胸胁胀满、叹息，乏力，气短，活动后加重，失眠，不易入睡，不思饮食，纳少，大便粘，月经半年未至。舌质淡，苔薄白，脉弦细。给予女贞子15g，墨旱莲15g，浮小麦30g，甘草10g，大枣10枚，柴胡12g，黄芩12g，郁金12g，生地15 g，薏苡仁15g，茯苓10 g，炒白术12g，生龙骨20g，生牡蛎20g，夜交藤12g，酸枣仁15g。水煎服，分早晚2次温服，服用10剂后，患者自觉烘热汗出、乏力、气短、烦躁较前减轻，偶有叹气，不易入睡较前改善，效不更方，继续服用上方10剂后好转。

五、结语

西医针对围绝经期综合征主要以激素治疗，有着并发骨质疏松的风险，且依从性较差[8]。中医对于围绝经期综合征的治疗有其独特优势，通过以上病案可得出，二至丸合甘麦大枣汤可有效缓解绝经期妇女相关临床症状，从而提高其生活质量，希望为治疗围绝经期综合征提供有效的临床经验。

参考文献：

[1]王艳宏，张利那，赵曙宇等.中药治疗围绝经期综合征的研究概述[J/OL].中医药信息，2021（08）：76-80.

[2]范金媛.更年期综合征治疗的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2021，36（06）：28-30.

[3]郭雨萌，张捷. 近年现代医学对围绝经期综合征病机及治疗概况[A]. 中国中西医结合学会精神疾病专业委员会.中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第16届年会论文汇编[C].中国中西医结合学会精神疾病专业委员会：中国中西医结合学会，2017：2.

[4]周书翠.更年期保健教育在女性更年期中的应用及意义探析[J].中国继续医学教育，2020，12（15）：172-174.

[5]刘晶晶.甘麦大枣汤治疗围绝经期综合征的效果观察[J].中国医药指南，2017，15（36）：194.

[6]满金萍.知柏地黄甘麦大枣汤加减治疗围绝经期综合征78例临床观察[J].中医药导报，2010，16（6）：49-50.

[7]朱志芳，白建民，邓敏贞.二至丸对更年期综合征模型大鼠的实验研究[J].中国民族民间医药，2016，25（06）：34-36+39.

[8]倪国华.更年期综合征激素替代疗法依从性的影响因素[J].中外医学研究，2021，19（22）：143-145.

作者简介：王晓蕴（通讯作者），女，主任医师，教授，硕士生导师，就职于河北省沧州中西医结合医院。